中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第１４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１４ ２０１５ ・ ３２９１ ・ ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１５—１４１９３６ 论 著 髋关节置换患者术后医院感染分析 刘兆成 ，王九现 ，隋玲玲 （１．聊城市鲁西骨科医院创伤科，山东聊城２５２０００；２．聊城市第三人民医院神经内科，山东聊城２５２００２） 摘要：目的探讨髋关节置换患者术后感染状况，并分析其预防及治疗策略，促使患者早恢复关节功能。方法选 取医院２０１０年１月一２０１３年１月收治的人工髋关节置换术患者１８５例２０４个关节，采用回顾调查分析感染状况 及相关因素。结果１８５例患者中术后切口感染和假体周围感染７例，感染发生率为３．７８ ；肺部感染４例，感 染率为２．１６ ，泌尿系统２例，感染率为１．０８％；术后感染时间４～３０ ｄ，平均（１１．２７士３．１８）ｄ；治疗后６个月 Ｈａｒｒｉｓ评分为（８４．５１±３．９６）分，高于治疗后１个月为（７３．４８±４．１０）分，治疗后Ｈａｒｒｉｓ评分均高于治疗前的 （５７．１６士４．３３）分，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 ２０１０—２０１３年创伤科髋关节置换术后感染类型较 多，及时对术后切口和假体周围急性感染患者进行人工髋关节一期翻修手术或清创术、彻底清除感染病灶，能促 进关节功能良好恢复。 关键词：关节置换术；急性感染；假体周围感染 中图分类号：Ｒ６１９ ．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—４５２９（２０１５）１４—３２９１—０３ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ＬＩＵ Ｚｈａｏ－ｃｈｅｎｇ ，ＷＡＮＧ Ｊｉｕ—ｘｉａｎ，ＳＵＩ Ｌｉｎｇ—ｌｉｎｇ （＊Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ Ｌｕｘｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５２０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｏ ａｓ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｅａｒｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｊｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． ＭＥＴＨＯＤＳ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １８５ ｐａｔｉｅｎｔｓ（２０４ ｊｏｉｎｔｓ）ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２０１０ ｔｏ Ｊａｎ ２０１３ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ，ａｎｄ ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｖｅｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｏｆ ｔｈｅ １８５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，７ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｊｏｉｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ３．７８ ；４ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ２．１６％；２ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ １．０８ ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ４ ｔｏ ３０ ｄａｙｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｉｍｅ ｏｆ（１１．２７±３．１８）ｄａｙｓ．Ｔｈｅ Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ（８４．５１土３．９６）ｐｏｉｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ，ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ（７３．４８±４．１Ｏ）ｐｏｉｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ：ｔｈｅ Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（５７．１６±４．３３）ｐｏｉｎｔｓ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ２０１０ ｔｏ ２０１３．Ｉｔ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐｈａｓｅ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｈｉｐ ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｒ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ ｒｅｍｏｖｅ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗ０ｒｄｓ：Ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；Ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｊｏｉｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ 关节置换术是骨科手术治疗各种终末关节疾病 的重大突破，临床主要以髋关节置换术常见 。人 工髋关节可有效缓解患者疼痛，并对关节功能予以 良好的改善，目前在临床上已广泛应用。然而由于 手术创伤大、暴露广泛，术后易发生感染，而髋关节 置换术后感染是临床面临的一大难题，特别是假体 周围的急性感染，是影响手术成功的关键因素之一， 对于手术效果可产生明显不良影响，同时也显著增 加了患者病死率。本研究旨在探讨２０１０年１月一 ２０１３年１月髋关节置换术后感染状况及相关因素，并 分析其临床预防及手术治疗策略，现报道如下。 １ 临床资料 １．１ 临床资料 选取２０１０年１月一２０１３年１月 收稿日期：２０１５—０２—２８；修回日期：２０１５—０４—２５ 收治的人工髋关节置换术患者１８５例（２０４个关 基金项目：山东省卫生厅科研基金资助项目（ＳＤ２０１１卫一３—２８—２） 节），男性１５３例，女性３２例；年龄３４～７１岁，平均 中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第１４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１４ ２０１５ （５３．８６±６．４６）岁。患者疾病主要为：股骨颈骨折 ５９例、股骨头无菌性坏死４２例、类风湿性关节炎３６ 例、骨性关节炎４１例及其他７例。 聚维碘酮、过氧化氢冲洗创面３次，每次５ ｍｉｎ。留置 创面引流管，生理盐水持续灌洗３ ｄ，７２ ｈ后拔出引 流管，术中取关节液及滑膜进行细菌培养。并进行 １．２诊断标准［２ （１）术后切口感染：切口红肿或 出现脓性分泌物或分泌物细菌培养阳性或切口自发 药敏试验，根据药敏结果静脉滴注敏感抗菌药物６ 周，术后应用含有抗菌药物的生理盐水与关节腔引 性裂开。（２）假体周围感染：①局部发热、疼痛及脓 样分泌物等，假体周围组织病理检查发现急性炎症； ②深筋膜下组织标本细菌培养≥２次出现相同的致 流管相连，持续灌洗关节腔，每日灌洗液量不低于 ５ ０００ ｍｌ，持续灌洗＞２周；同时静脉输注敏感抗菌药 物３周，及时复查血常规、血沉和Ｃ＿反应蛋白。 １．４观察指标及评定主要观察指标为感染构成、 病菌；③出现与假体相通的窦道。以上３项出现１ 项并伴有以下实验室等辅助检查结果中之一即可诊 断：Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）＞ｌＯ ｍｇ／Ｌ；血沉（ＥＳＲ）＞３０ 病原菌及髋关节置换术治疗前、治疗后１、６个月后 髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分、疼痛视觉模拟评分（ＶＡＳ）ｌ－３ ； 髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分标准（满分为１００分）；进行 ｍｍ／ｈ；关节液白细胞计数＞２ ０００个／ １，且中性粒 细胞数＞７０ 。 随访未再出现感染征象，假体无松动迹象者视为治 疗成功。 １．３手术治疗方法 术前常规检查血常规、ＥＳＲ、 ＣＲＰ等常规检查，并进行有窦道形成或切口感染细 菌和药敏试验。根据术前检查结果及患者感染情况 １．５统计分析采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计量资 料采用均数±标准差表示，采用￡检验，计数资料比 较用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 分别选择一期将假体植入的人工关节翻修；二期治 疗将假体植入的人工关节进行翻修；取出假体彻底 清创后行关节融合术；对于髋关节假体周围急性感 染患者采用改良Ｇｉｂｓｏｎ髋关节后外侧入路术式，将 臀大肌和阔筋膜逐层切开，彻底清除关节内坏死和 ２．１ 患者术后感染率及相关指标分布 １８５例 （２０４关节）患者中术后感染者１３例，男性７例，女 性６例：其中术后切口感染和假体周围感染７例，感 染率为３．７８％；肺部感染４例，感染率为２．１６ ；泌 尿系统２例，感染率为Ｉ．０８ 。感染时间为术后４～ ３０ ｄ，平均（１１．２７士３．１８）ｄ；感染患者年龄（６２．５７ ±２．０６）岁，高于未感染患者的（５５．４６土３．２８）岁，差 感染的组织，完全切除关节内滑膜，将股骨头脱位后 取出在聚维酮碘盐水浸泡消毒１５ ｍｉｎ以上，生理盐 水充分冲洗，确认假体无松动后将假体原位保留。 安装股骨头后关节复位，并留置引流管进行术后清 洗关节腔灌洗用。对于术后髋关节切口感染和合并 假体周围急性感染患者进行原手术切Ｅｌ切开清创，切 除全部滑膜，清除感染和坏死组织，更换聚乙烯垫片、 异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），７例术后切口感染和 假体周围感染患者资料见表Ｉ。 表１ ７例术后切口感染和假体周围急性感染患者相关资料分布结果 Ｔａｂｌｅ １ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｊｏｉｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ２．２术后感染患者治疗结果肺部感染和泌尿系 切口感染和假体周围感染患者均未更换假体。 治疗后６个月Ｈａｒｒｉｓ评分高于治疗后１个月； 统感染根据细菌培养及药敏试验结果，予以抗感染 ２．３ 患者治疗前及治疗后Ｈａｒｒｉｓ与ＶＡＳ评分结 和对症治疗，所有患者均治疗成功；术后切口感染和 果假体周围感染患者中５例经手术治疗后均治疗成 治疗后１、６个月Ｈａｒｒｉｓ评分均高于治疗前，差异均 功：初次关节清创术平均时间为（１５．０８±１．７９）ｄ，一 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后６个月ＶＡＳ评分 期翻修治疗患者３例，二期翻修治疗２例，５例术后 高于治疗后１个月，治疗后１、６个月ＶＡＳ评分均高 中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第１４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｗｏ１．２５ Ｎｏ．１４ ２０１５ 于治疗前，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２患者治疗前及治疗１、６个月后Ｈａｒｒｉｓ 与ＶＡＳ评分（分）结果 １１ｔｂｌｅ ２ Ｔｈｅ Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ 切口感染和假体周围感染的主要目的是缓解患者的 疼痛和保存关节功能。有研究显示，对于术后早期 切口感染和假体周围感染，患者临床症状和体征出 现时间＜３周者，可进行保留假体清创治疗即保留假 体并同时给予术后留置关节腔引流管进行关节灌洗。 髋关节置换术后引起呼吸道、皮肤和泌尿道等 血源播散性感染，对于这类感染必须进行控制并根 除，根据细菌培养及药敏试验结果，及时予以抗感染 和对症治疗，以避免炎症进一步扩散后引发全身炎 ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｏｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ（ｐｏｉｎｔ） 注：ａ．与治疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；ｂ．与治疗后６ 个月比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 症性反应，本研究中，肺部感染４例（２．１６ ），泌尿 系统２例（１．０８ ９／６），６例患者经抗感染和对症治疗后 均治疗成功。 ３讨论 参考文献 人工髋关节置换术即植入假体，是用人工合成 髋关节替代患病关节功能，使术后关节同机体正常 ［１］赵晓伟，张元民，王国栋，等．分期翻修术治疗关节置换术后感 染的预测因素分析ＥＪｑ．中国矫形外科杂志，２０１３，２１（２０）： １３１Ｏ一１３１３． 关节解剖结构接近，从而可具备人体正常髋关节各 种运动功能，增大患者的关节活动度，恢复下肢运动 功能的协调性。相关文献报道，年龄因素、机体免疫 系统功能低下等为髋关节置换术后急性感染的危险 ［２］李锦华，邵琴，赵宙，等．抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后 感染翻修术中的应用［Ｊ３．临床外科杂志，２０１３，２１（５）：３８３— ３８４． ［３］ 郭建斌．人工关节置换术后假体周围感染的诊断［Ｊ］．中华实 用诊断与治疗杂志，２０１２，２６（１０）；９４１—９４４． ［４］贺占坤，杨勇，许丹，等．膝关节置换术后感染病原菌分布及耐 药性分析ＥＪ３．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（１）：７８—８０． ［５］孙立，田晓滨，胡如印，等．两种占位器治疗人工全髋关节置换 术后感染的疗效比较ＥＪ］．中华创伤杂志，２０１２，２８（１１）：１０１４— １０１８． 因素 ］，随着年龄的增长机体免疫功能逐渐下降， 故植入假体后导致机体应激免疫反应无法激发及启 动而较易感染。而本研究中感染患者年龄高于未感 染患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），由此可见年 龄因素与髋关节术后感染相关。 关节置换术后急性感染，又称工期感染［６］，主要 是出现在术后１个月内，其中假体周围的急性感染， 多与血肿及伤口浅表感染有关，对手术的成败及预 后可产生较大的负面影响；而对于髋关节置换术后 ［６］Ｐｅｒｒｙ Ｊ，Ｒｅｅｄ ＭＲ，Ｒｅｆａｉｅ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｔｒｏ— ｐｈｉｌ ＣＤ６４ ｃｏｕｎｔ ａｓ ａｎ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｊｏｉｎｔ ｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒＪ］．Ａｒｃｈ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１３，１３３（１０）： 】３５】一】３５８． （上接第３２９０页） 状消失。两种治疗方案经过统计对比发现，经后路 患者因剧烈腰背部疼痛而惧怕活动，如果做直 腿抬高试验，患者的足跟甚至很难抬起。而对于术 后出现的椎间隙感染治疗难度很大，因此本研究通 过探讨后路手术治疗腰椎手术后的椎间隙感染的临 床疗效与保守方法治疗的疗效对比，发现经保守治 疗的患者，使用抗菌药物的平均时间为４７．６ ｄ，绝对 的卧床时间为１２２．７ ｄ；另外，患者的腰痛症状减轻 速度较慢，１５～１８ ｄ症状消失，平均住院时间为８１． 手术的临床疗效明显优于传统的保守治疗方案，且 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。因此，后路手术的治 疗临床疗效比较明显，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］潘剐明，钟润泉，王非．腰椎间盘术后椎间隙感染的后路手术 治疗Ｉ－Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２０１３，２１（６）：４２—４３． ［２］范顺武，胡志军．腰椎后路相关微创化手术方式的评价ＥＪ］． 浙江医学，２０１１，３３（１）：卜３． １ ｄ，且Ｘ线片显示患者椎间隙平均融合时间为 ［３］Ｒａｏｕｌ Ｓ，Ｆａｕｒｅ Ａ，Ｒｏｂｅｒｔ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｎｕ—ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｉｎ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ａｎｄ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｉｍ— ２５７．９ ｄ；而经后路手术治疗组患者平均使用抗菌药 物时间为１５．４ ｄ，卧床时间仅为４７．６ ｄ，住院时间为 ２７．５ ｄ，此外，ｘ线片显示患者椎间隙融合时间为 １６４．５ ｄ，手术后患者腰痛症状减轻较快，６～９ ｄ症 ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｒａｄｉｏｌ Ａｎａｔ，２００３，２４：３６６—３７１． ［４］俞雷钧，张春，刘宏，等．腰椎间盘术后椎间隙感染９例临床 分析ｆＪ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（１１）：２６１４—２６１６． ［５］郑怀亮．脊柱椎间隙感染的临床特点及治疗方法探讨Ｉ－Ｊ］．中 华医院感染学杂志，２０１２，２２（１８）：４０１４－４０１５．
