髋关节置换术后深部感染(附7例分析)

第３１卷　２ＯＯ７年第４期　・黑龙江医学　Ｖｏ１．３１．Ｎｏ．４　ＨＥＩ　ＬＯＮＧ　ＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ａｐｒ．２ＯＯ７　２４１　论著・　髋关节置换术后深部感染（附７例分析）　王栋，王毅，张波，李春龙，马云鹏，郝大成，韩雪松，李洪涛　（哈尔滨医科大学第一临床医学院，黑龙江哈尔滨１５０００１）　摘要：ｌｉｌ的　探讨人工全髋关节置换术后深部感染的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析２０００—０７　２００６—０６收治的７例人工髋关节置换术后感染的病例，通过对临床表现、实验室检查、影像学检查、关节穿　刺液培养、术中病灶组织涂片及培养综合分析，明确诊断为人工髋关节置换术后深部感染。治疗包括：保留　假体的感染灶清除术ｌ例；工期翻修４例，均用抗生素骨水泥固定；１１期翻修２例，取出假体彻底清创后，ｌ　例安置自制抗生素骨水泥团，另ｌ例未放置间隔器，给予置管抗生素液冲洗引流，感染控制后安放翻修假　体，抗生素骨水泥固定。结果　术后全部患者得到随访，随访时间７　７２个月，平均１８．６个月，感染均无复　发。Ｈａｒｒｉｓ评分平均为８５．３（５８—９６）。结论人工髋关节置换术后深部感染诊断和治疗都是困难的，保留　假体感染灶清除术的选择要慎重，工、Ⅱ期翻修术是治疗的有效方法。　关键词：关节成形术；置换；髋；感染；治疗　学科分类代码：３２０．２７４５　中图分类号：Ｒ６８７．４　文章编号：１００４—５７７５（２００７）０４—０２４１—０３　文献标识码：Ａ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｅｅｐ　Ｉｌｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　Ｔｏｔａｌ　Ｈｉｐ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ＷＡＮＧ　Ｄｏｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｙｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｂｏ，ｅｔ　ａ１．　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｏｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＨａｒｂｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ　１５０００１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｈ吐喇：Ｏｂｊｅｃａｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｄｅｅｐ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌ￣ｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　ｊｕｌｙ　２０ＯＯ　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２ＯＯ６，１２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｅｐ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒ￣ｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｒ　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｒｅｅ　ｆｅ．　ｍａｌｅｓ　ｗｉｔｈ　ａＶｅｌ￣ａｇｅ　ｏｆ６５　ｙｅａｒｓ。ｒａｎｇｉｎｇ　ｆｒｏｍ　４０　ｔｏ　７２　ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆｄｅｅｐ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌ￣ＷａＳ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｔｕａ．　ｄｏｎ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｅｘａｍｉ￣ｏｎ，ｉｍａｇｉｎｇ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｈｉｐ　ｐｕｃｔｕｒｅ　ｆｌｕｉｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ。ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｆｉｖｅ　ｆｒｏｚｅｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｉｓｓｕｅ　ｃｕｌｔｕｒｅｓ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｉｎｃｌｕｄｅ：ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｒｅｔａｉｎ　ｐｒｏｔｈｅｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ；ｏｎｅ——ｓｔａｇｅ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ＷａＳ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　４　ｐａ－　ｉｆｅｎｔｓ，８１１　ｉｆｘａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ—ｉｍｐｒｅｇｎａｔｅｄ　ｃｅｍｅｎｔ；ｔｗｏ—ｓｔａｇｅ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ＷａＳ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ａｆｔｅｒ　ｔｈｏｒｏｕＯ１　ｉｒｒｉｇａ－　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｂｆｉｄｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｊｏｉｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ａｎｄ　ａｃｅｔａｂｕｌａｒ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ，ａｎ　ａｎｄｂｉｏｔｉｃ—ｌｏａｄｅｄ　ｂｕｌｂ　ＷａＳ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｆｉｒｓｔ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄ　ｓｔａｇｅｉｎ　ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ，ｔｈｅｉｍｔｉｌｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｆｉｃ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒａｉｎａｇｅｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｗｈｏ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｔｅｍｐｏｒａｒｙ　ｓｐａｃｅｒ．Ｔｈｅ　ｆｉｎａｌ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｉｘｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ—ｌｏａｄｅｄ　ｃｅｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ＷａＳ　ｅｌｉｍｉｎａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　７　ｐａ￣ｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　ａ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ７　ｔｏ　７２　ｍｏｎｔｈｓ．Ｎｏｎｅ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ＷａＳ　ｆｏｕｎｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　１８．６　ｍｏｎｔｈｓ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．　Ａｌｌ　７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｈａｒｒｉｓ　ｈｉｐ　ｓｃｏｒｅ　ａｖｅｒａｇｅ　８５．３（５８—９６）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｄｉ蚯ｃｕｌｔ，ｔｈｅ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｏｆｐｒｏｔｈｅｓｉｓ　ｍｕｓｔ　ｂｅ　ｃａｒｅｆｕｌ。ｏｎｅ—ｓｔａｇｅ　ａｎｄ　ｔｗｏ　８ｒａｇｅ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｗｅｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｅｅｐ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌ￣ｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ａ　ｐｌａｓｔｙ；Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｈｉｐ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　人工关节置换术后感染的预防、诊断及治疗，已受到国　内外医生的重点关注。近年来，由于技术的进步，术后感染　率已降至０．５％一１％。我们自２０ＯＯ一０７—２ＯＯ６—０６收治的　人工髋关节置换术后感染的患者共７例，根据具体情况，在　应用敏感抗生素基础上，分别采用保留假体的感染灶清除　术、Ｉ期或Ⅱ期翻修术，成功的清除了感染病灶，保留了患肢　的功能。现总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料　收集我院自２０ＯＯ一０７—２ＯＯ６—０６收治的人工髋关节置　ｘ线检查发现：７例患者中，有４例假体松动伴局灶性骨　溶解及假体旁＞２．０　ｍｍ的透亮线；２例在假体柄的外侧有新　的骨膜下成骨；２例用泛影葡胺造影发现窦道与假体相通。　术前关节穿刺５例，穿刺液做细菌培养，４例培养阳性，１　例培养阴性；有窦道的２例行窦道分泌物培养，均培养出细　菌；７例均在术中取标本做细菌培养，１例术前培养阴性的仍　为阴性，其余６例阳性。５例术前和术中是同种菌，１例术前　是金黄色葡萄球菌，术后为肠球菌。培养的细菌包括：表皮　葡萄球菌３例，金黄色葡萄球菌２例，鲍曼不动杆菌１例，肠　球菌１例。所有病例术中病灶组织行病理检查，４例为急性　炎性改变，３例为慢性炎性改变。　换术后感染的患者共７例。其中，男４例，女３例，均为外院　感染病例。病人的年龄４ＪＤ一７２岁，平均６５岁。患者的原发　疾病包括：股骨颈骨折３例，股骨头坏死２例，类风湿性关节　炎１，髋臼发育不良１例。７例中，５例为初次关节置换，１例　为初次翻修，另１例为２次翻修。　１．２诊断　７例患者均有疼痛症状，２例伴有窦道。入院时体温平　均为３７．０℃（３６．３℃一３９．０℃），２例体温高于正常。均行血　常规、红细胞沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ反映蛋白（ＣＲＰ）检查。白细胞　平均７．２×ｌＯ９／［，（４．６—１１．０×１０９／Ｌ），５例正常。ＥＳＲ平均３８　ｍｍ／ｈ（１２—６０　ｍｍ／ｈ），２例正常。ＣＲＰ平均３５　（８—６６　ｍｅ／［，），１例正常。　感染的诊断标准：①存在与关节及假体相通的窦道；②　以下检查中至少有３项为阳性结果：红细胞沉降率，Ｃ反映　蛋白，关节穿刺，术中假体周围组织的细菌培养，病灶组织的　病理检查。符合以上２项中的１项结合患者的临床表现，影　像学检查综合评定，确定诊断。　１．３治疗　１例为术后３周内诊断感染，无窦道、假体稳定，软组织　情况好，关节穿刺液培养细菌为抗生索敏感菌，行保留假体　的感染灶清除术。术后伤口内放置负压灌注冲洗装置，持续　进行灌注冲洗，冲洗液加入敏感抗生素，静脉给予敏感抗生　素治疗。冲洗２周，连续进行３次灌洗液培养均为阴性，复　维普资讯 http://www.cqvip.com

第３１卷　２４２　２００７年第４期　黑龙江医学　Ｖ０１．３１．Ｎｏ．４　Ａｐｒ．２０Ｏ７　｝ＩＥＩ　ＩＪ（）ＮＧ　Ｊ【ＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　查ＥＳＲ、ＣＰＲ和血常规均为正常后拔管。Ｉ期全髋翻修４　例，均为初次置换术后感染，用抗生素骨水泥翻修。Ⅱ期翻　修２例，为翻修术后感染，均有窦道。取出假体，彻底清创，　大量抗生素盐水加压冲洗。初次翻修感染的病例致病菌为　难治菌，同时有髋臼的骨缺损，未放置间隔器，给予置管抗生　素液冲洗引流；２次翻修感染的病例致病菌为敏感菌，同时　股骨近端缺损１４　ｃｍ，使用自制庆大霉素骨水泥预件。这２　例患者第１次手术后根据药敏结果调整抗生素，静脉应用６　周，定期复查血常规、ＥＳＲ和ＣＰＲ，患肢牵引，感染控制后，分　别于４个月和６个月行第２次手术。对于髋臼骨缺损者用　自体骨植骨，钛网固定，髋臼重建；对于股骨缺损者用定制股　清除术是可行的。行保留假体的感染灶清除术应慎重，需要　严格掌握适应证和手术时机，否则会导致窦道形成，影响感　染的治疗［　。　Ｉ期翻修术要求取出假体及异物，切除窦道、滑膜、失去　活力的骨组织及软组织，彻底清创后更换假体，以抗生素骨　水泥固定，术后根据药敏结果，静脉给予抗生素至少６周。　手术要严格掌握适应证，对于满足以下条件的病人实施工期　翻修术是可行的：软组织条件好、没有严重的并发症、病原菌　对抗生素敏感、有可掺入骨水泥的敏感抗生素、身体健康及　抵抗力强。患者可以早期功能锻炼，髋关节功能优于Ⅱ期翻　修术。常见导致Ｉ期翻修术失败的不利因素包括：耐甲氧苯　骨柄，均用抗生素骨水泥固定。　２结果　７例患者伤口均Ｉ期愈合。术后全部患者得到随访，随　访时间７—７２个月，平均１８．６个月。感染均无复发，Ｈａｒｒｉｓ　评分平均为８５．３（５８—９６）。　３讨论　人工全髋关节置换术后深部感染的诊断，还没有建立统　一的诊断标准。目前的各种诊断方法并不能单独诊断或除　外感染。可通过对患者的临床表现及各项检查结果进行综　合评价和联合使用不同的诊断方法来提高诊断率。　如患者在暇体置换术后出现不明原因的关节疼痛，静息　时也疼痛，关节活动受限逐渐加重，应高度怀疑感染的可能。　如有明确的窦道通向假体关节，深部感染即可确诊。在急性　感染中白细胞分类记数会增高并出现幼稚中性粒细胞，延迟　感染中白细胞变化不大甚至在正常范围，白细胞记数正常不　能做为排除感染的依据。ＥＳＲ和ＣＲＰ对感染的诊断的敏感　性和特异性都很高。本组中自细胞正常５例，ＥＳＲ和ＣＲＰ增　高的分别５例和６例。血常规、ＥＳＲ及ＣＲＰ联合应用将大大　提高诊断率…１。假体感染的ｘ线征象几乎都可以在无菌性　松动的患者中表现出来，比如似体松动、骨膜炎、局灶性骨溶　解及假体旁透亮线等。鉴别感染和无菌性松动　难，新的骨　膜下成骨及出现连接骨皮质的窦道对于明确感染有重要价　值。术前精确的关节穿刺能够为感染的诊断提供可靠的依　据　２】。由于人工关节置换术后的预防性应用抗生素及出现　感染后抗生素的经验应用，使得细菌培养的阳性率较低。我　们认为提高关节穿刺的诊断率应遵循：关节穿刺前，应箨用　抗生素至少２周；穿刺时应严格无菌操作，避免皮肤的细菌　进入关节腔；避免使用局麻药，以免误将浅表的感染扩散到　深层组织；反复的髋关节穿刺增加假阳性结果，应在Ｘ线下　准确穿刺；抽取多个样本进行细菌涂片、培养、药敏及抗酸染　色检查；取假体周围组织进行培养加镜检及病理切片检查。　清创术中病灶组织进行冰冻切片检查，如每个高倍视野多形　核白细胞计数＞２０个，则可确诊感染。术中病灶组织细菌　培养已成为诊断感染是否存在的金标准　Ｊ，但培养的结果受　很多因素的影响，如：术前是否使用抗生素，采集标本的部　位，病原菌的数量、种类，病原菌送至实验室的时问，培养基　的培养能力等。本组中１例术前是金黄色葡萄球菌，术后为　肠球菌，考虑为取出假体后再取样，污染引起的。　人工全髋关节置换术后深部感染的治疗：治疗人工关节　置换术后感染的根本目的是根除感染、缓解疼痛和保护关节　功能。治疗方法包括使用对病原菌敏感的抗生素，行保留假　体的感染病灶清除术、Ｉ期或Ⅱ期翻修术、假体取出术、关节　融合术和截肢术　４Ｊ。治疗方案的选择应综合考虑以下因素：　感染的分类和严重程度，病原菌的种类、毒力和对抗生素的　敏感性，病人年龄、健康状况、经济承受能力，外科医生的经　验和技术水平。　保留假体的感染灶清除术是清除窦道、纤维膜、血肿、失　去活力的软组织和骨组织，包括仔细冲洗而保留假体的手　术。本组１例患者无窦道，经彻底清创后，应用敏感抗生素　切口置管冲洗引流治愈。我们考虑对于术后早期感染或血　源性感染，临床症状及体征出现不足３周，如果病原菌对抗　生素敏感，软组织条件好，似体稳定，选择保留假体的感染灶　青霉素的革兰氏阳性菌感染，革兰氏阴性菌感染，活动性窦　道及术中发现明显的脓腔等　６　Ｊ。本组４例患者经综合分析　病情，决定行Ｉ期置换，均获得成功。　Ⅱ期翻修术强调取出假体，彻底清创，大量抗生素盐水　加压冲洗，根据致病菌对抗生素敏感情况选择是否用间隔器　（致病菌为敏感菌，使用间隔器，保持肢体的长度及肌肉张　力，减少瘢痕形成；致病菌为难治菌，则不放置间隔器，因异　物会不利于感染的治疗），对于骨缺损严重者需植骨重建，术　后继续抗菌治疗．根据具体情况决定何时再次置入假体。指　征包括毒力高的细菌感染，革兰氏阴性菌感染，存在活动性　窦道，骨髓炎，骨缺损，软组织条件差等。取出假体到再次置　入假体的时间间隔尚无统一的意见，间隔期太短不利于感染　的监测和控制，间隔期太长则会导致难以维持缓释系统的抗　生素的有效杀菌浓度，增加了在骨水泥表面重新形成生物膜　的危险。应根据病人情况、ＥＳＲ及ＣＲＰ水平　．８　Ｊ，灌洗引流　液及关节穿刺液的细菌培养结果、影像学有无进行性骨破坏　及骨膜反应综合考虑。Ｈａｄｄａｄ￣９】等对５Ｏ例人工髋关节置换　术后感染者清创后间隔３周就再植，结果４例感染未能够得　到控制，成功率达９６％，疗效是否确切需要大量的样本来验　证。目前太多数学者认为　问隔期应＞６周　】引。髋关节置换　术后感染会导致　重的骨缺损．根据骨量丢失情况行松质骨　颗粒嵌压植骨或大骨坟结构性捎骨重建。两种方法均获得　良好的临床效果，在感染控制率和功能结果方面没有显著差　。本组２病　行Ⅱ期翻修术，获得成功。　Ⅱ期翻修术目前瘸例报道最多，疗效最为确切。文　献　】　・　ｊ评价：Ｉ期翻修术治疗的成功率没有Ⅱ期翻修术高。　而近期的研究表明，在能掌握好适应证及有经验的医生进行　手术治疗的前提下，Ｉ期翻修术治疗的成功率与Ⅱ期翻修术　没有明显的差异　】３＿。由于Ｉ期翻修术具有只需１次手术，　死亡率低。一旦成功，意味着患者手术时间短、住院时间短、　术后恢复快、治疗费用少等优点，Ｉ期翻修已成为最具诱惑　力的手术方式。　我们认为，人工髋关节置换术后深部感染诊断和治疗都　是困难的，可通过对患者的临床表现及各项检查结果进行综　合评价和联合使用不同的诊断方法来提高诊断率。保留假　体感染灶清除术的选择要慎重，失败的保留假体清创术会浪　费医疗资源，增加患者死亡机会。Ｉ期、Ⅱ期翻修术是治疗　的有效方法。　参考文献：　［１］Ｕｒｂａｎ　Ｊ　Ａ，ｇａｎｍ　Ｋ　Ｌ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒｔｏｌａｌ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，２００３，４５：６８—７１．　［２］Ａｌｉ　Ｆ，Ｗｉｌｋｉｎｓｏｎ　Ｊ　Ｍ，Ｃｏｏｐｅｒ　Ｊ　Ｒ，ｅｔ　．Ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｊｏｉｎｔ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｔｏｔａｌｈｉｐ　ａｒｌｆａｍｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ａ＿，ｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２００６，２１（２）：２２１—２２６．　［３］Ｍｕｓｓｏ　Ａ　Ｄ，Ｍｏｈａｎｔｙ　Ｋ，Ｓｐｅｎｃｅｒ—Ｊｏｎｅｓ　Ｒ．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｉｖｚｅｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ａｒｄｉｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｐｏｓｔｇｒａｄ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００３，７９：５９０—５９３．　【４］Ｈａｎｓｓｅｎ　Ａ　Ｄ，Ｓｐａｎｇｅ｝ｒｌ　Ｍ　Ｊ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ（Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，２Ｏ０４，（４２０）：６３—７１．　［５］郝立波，周勇刚，王岩，等．全髋关节置换术后感染　窦道形成原因的分析【Ｊ］．中国矫形外科杂志，２Ｏ０４，１２：８８８　～８９１．　维普资讯 http://www.cqvip.com

第３１卷　黑龙江医学　Ｖ０Ｉ．３１。Ｎｏ．４　２ＯＯ７年第４期　ＨＥＩ　ＬＯＮＧ　Ｊ　ＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ａｐｒ．２ＯＯ７　２４３　子宫内膜癌ＭＤＭ２和ＣＤ４４ｖ６联合检测的临床意义　黄金凤，李炜霞，何志明，章锦芳　（佛山市顺德区中西医结合医院病理科，广东佛山５２８３３３）　摘要：目的探讨ＭＤＭ２和ＣＤ４４ｖ６联合检测对子宫内膜癌预后判断的意义。方法　应用免疫组化Ｓ—　Ｐ法检测７２例子宫内膜癌的ＭＤＭ２、ＣＤ４４ｖ６的表达情况，并用１Ｏ例正常子宫内膜组织进行对照。结果　子　宫内膜癌组织中ＭＤＭ２和ＣＤ４４　ｖ６的阳性率分别为６３．９％和６９．４％，并且随临床分期和恶性程度增高，阳　性表达率亦增高，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论ＭＤＭ２和ＣＤ４４ｖ６的表达对判断子宫内膜癌的恶性程　度，预测肿瘤侵袭转移和评估预后中起重要作用。　关键词：子宫内膜癌；ＭＤＭ２；ＣＤ４４ｖ６；免疫组织化学　学科分类代码：２２０．６７　中图分类号：Ｒ７３７．３３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—５７７５（２００７）０４—０２４３—０２　Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ＭＤＭ２　ａｎｄ　ＣＤＡ，Ａ，ｖ６　ｉｎ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｄｅｔｅｃｉｔｉｏｎ　ＨＵＡＮＧ　Ｊｉｎ—ｆｅｎｇ，ＬＩ　Ｗｅｉ—ｘｉａ，ＨＥ　Ｚｈｉ—ｒｎｉｎｇ，ｅｔ　ａ１．　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｓｈｕｎｄｅ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ＆Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｆＦｏｓａｎ　Ｓｉｔ）＂，Ｆｏｓａｎ　５２８３３３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆＭＤＭ１　ａｎｄ　ＣＤ４４ｖ６　ａｎｄ　ｇｒａｄｅ　ｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔａ，ｇｅ８　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｓｉｎｇ　ｉｍｍｔｍｏｈｉｓｔｏｅｈｅｍｉｓｔＩｖ　Ｓ—Ｐ　ＭＤＭ２　ａｎｄ　ＣＤ４４ｖ６　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｅｅｄ　ｉｎ　７２　ｅａｓｅ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｅａｒｅｉｎｏ．　ｍａ　ａｎｄ　１０　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａ　ｔｉｓｓｕ￣．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　Ｉ￣ＩＤＭ２　ａｎｄ　ＣＤ４４ｖ６　ｗａｓ　６３．９％ａｎｄ　６９．４％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．卟ｅｉｒ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔｒｏｎｇｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔａｇｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｇｒａｄｅ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｄｌｌ￣ｏｎ　Ａｐｏｐｔｏ￣ｉｓ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ＭＤＭ２ａｒ￣ＣＤ４４ｖ６　ｉｎ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｕｍｏｒ８，ａｎｄ　ｉｔ　ｃａｎ　ａｌｓｏ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；　Ｍ２；ＣＤ４４ｖ６；Ｉｍｍｔｍｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性上皮性肿瘤，发病　１．２试剂与方法　率有逐年上升的趋势。其发生、发展机制仍不明确，手术后　对标本进行常规取材切片ＨＥ染色及癌组织免疫组织　病人常死于复发和远处转移。本研究采用免疫组织化学方　化学染色，光镜观察，免疫组织化学试剂为单克隆抗体鼠抗　法检测子宫内膜癌中ＭＤＭ２和ＣＤ４４　ｖ６的表达，以探讨其相　人ＭＤＭ２及鼠抗人ＣＤ４４ｖ６，采用免疫组化Ｓ—Ｐ法，高压抗原　互关系及与子宫内膜癌发生、发展和预判断后的意义。　修复，ＤＡＢ显色，以ＰＢＳ缓冲液代替一抗作阴性对照，用已知　ｌ材料与方法　子宫内膜癌ＭＤＭ２及ＣＤ４４ｖ６阳性组织切片作阳性对照。实　１．１标本来源　验步骤均按试剂盒说明书进行。以上试剂均购自福州迈新　收集本院病理科１９９６一Ｏ１—２ＯＯ４—０４手术切除子宫内　生物技术开发公司。　膜癌７２例，术前均未接受化疗、放疗和性激素治疗。年龄３６　１．３结果判定　—７６岁，平均５１．２岁。按照ＦＩＧＯ（１９８８年）分期：Ｉ期４ＪＤ例，　用双盲法对染色结果进行评估，ＭＩ）Ｍ２阳性定位于胞核　Ⅱ期１７例，Ⅲ期１４例，Ⅳ期１例；按照ＦＩＧＯ（１９７０）病理分　中，阳性标准为阳性部位呈棕黄色颗粒，背景不着色．　级：Ｉ级３６例，Ⅱ级２０例，Ⅲ级１６例。另外１Ｏ例因子宫肌　ＣＤ４４ｖ６表达阳性染色定位于细胞膜和细胞质中，呈棕黄色　瘤手术切除的增殖期子宫内膜组织作为对照观察。所有标　颗粒。随机计数细胞丰富区域１Ｏ个高倍视野中１　０００个肿　本均经１０％甲醛固定，石蜡包埋，４．０／ａｎ连续切片。　瘤细胞中阳性细胞数，用标记指数百分率表示。　【６　Ｊ　Ｍｏｒｒｅｙ　Ｂ　Ｆ．Ｊｏｉｎｔ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ａｌ￣ｒｏｐｌａｓｔｙ　３ｒｄ　ｅｄ　ｅ　Ｊ］．　ｒｅｉｍｐｌ—ａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆｔｏｔａｌｆｅｍｏｒａｌ　ｐｒｏ６ｔｈｅｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｄｅｅｐ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｐｈｉｌａｄｅｌｏｈｉａ：Ｅｌｓｅｖｉｅｒ　Ｓｃｉｅｎｃｅ，２０Ｏ３　８５７～８５８．　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２００３，１８（２）：２１６．　【７）Ｖｏｌｉｎ　Ｓ　Ｊ，Ｈｉｎｒｉｃｈｓ　Ｓ　Ｈ，Ｇａｒｖｉｎ　Ｋ　Ｌ．Ｔｗｏ—ｓｔａｇｅ　ｒｅｉｍ－　［１１］Ｊａｃｋｓｏｎ　Ｗ　０，Ｓｃｈｍａｌｚｒｉｅｄ　Ｔ　Ｐ．Ｌｉｍｉｔｅｄ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｄｉｒｅｃｔ　ｐｌａｎｔａ～ｔｉｏｎ　ｏｆｔｏｔａｌｉｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ａｎｄＩＩＯ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ａｒｔｌ１ｍｐＩａｓ哆ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｌｉｎｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅ－　—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｏｒｇａｎｉｓｍｓ【ＪＪ．Ｃｌｊｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，２００４，４２７：９４—１００．　ｍｅｎｔＩＪ］．Ｃａｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，２Ｏ００，（３８１）：１Ｏ１—１０５．　【８］ＨｓｉｅｈＰＨ，ＣｈｅｎＬＨ，Ｃｈｅｎ　ＣＨ，ｅｔ　ａ１．Ｔｗｏ—ｓｔａｇｅ　ｒｅ．　【１２］　ａｉｓ　Ｆ．Ｃａｎ　ｗｅ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ａｒｔｈｒｏ　ｖｉｓｉｏｎ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａ　ｃｕｓｔｏｍ—ｍａｄｅ，ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　—ｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］？Ｂｏｎｅ　Ｊｏｈａｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，　—ｌｏａｄｅｄ，ｃｅｍｅｎｔ　ｐｒｏ６ｔｈｅｓｉｓ　ａｓ　ａｎ　ｉｎｔｅｒｉｍ　ｓｐａｃｅｒ【Ｊ］．Ｔｒａｕｍａ，　２０ｏ３，８５：６３７—６４０．　２Ｏ０４，５６（６）：１　２４７—１　２５２．　【１３］Ｓｏｒｅｒ　Ｄ，Ｒｅｇｅｎｂｒｅｃｈｔ　Ｂ，雎ｉｌ　Ｊ．Ｅａｒｌｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｏｎｅ—　【９］Ｈａｄｄａｄ　Ｆ　Ｓ，ＭＬｔｉｒｈｅａｄ—Ａｌｌｗｏｏｄ　Ｓ　Ｋ，Ｍａｎｋｔｅ］ｏｗ　Ａ　Ｒ，　ｓ切　ｓｅｐｔｉｃ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｉｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ—ｌａｄｅｎ　ｃｅｍｅｎｔ．Ａ　ｅｔ　ａ１．Ｔｗｏ～ｓｔａｇｅ　ｕｎｃｅｍｅｎｔｅｄ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ｈｉｐ　ａｒｄｌｒｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｉｎｆｅｃ—　ｃｆｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐａｄｅ，２００５，３４（６）：５９２　ｔｉｏｎ（Ｊ］．Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２０００，８２（５）６８９—６９４．　—６０２．　［１０］Ｍｏｒｉｍｏｔｏ　Ｓ，Ｆｕｔａｎｉ　Ｈ，Ｏｇｕｒａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｅｃｅ￣ｓｓｆｕｌ　（编辑：刘学振）　（收稿日期：２ＯＯ７—０２—１０）　作者简介：黄金凤（１９６９一），女，汉族，主治医师。