一霉 ｌ 隘 ２０１４年９月第９期 玩具等措施使患儿呼 会随之喷出，用面罩遮住患者口鼻，保证其有效吸人，最后，保证药液的全部吸人，每 理，以保证雾化吸人达到良好的效果。对年龄偏小的，可采用、喊，克服啼哭后的双吸气，或在其入睡后进行吸人治疗，使患儿能顺利完成治疗。 日２—３次，每次间隔１—６小时。 １ ３观察指标 ３ ２．４ 防止交叉感染：护士操作前后一定要洗手消毒，最好使用一次性材料与 对比两组患者的治疗总有效率，其判定标准为：有效，治疗３天之后，患者喘憋、 物品施行雾化吸人。如需重复使用，做到一人一用一消毒，使用后的雾化灌螺纹导 ０００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液中３０ｍｉｎ，取出流动清水冲净、晾 咳嗽等症状明显减轻，喘鸣音消失或者减轻；无效，治疗３天之后，患者临床症状与 管及口含嘴、面罩浸泡于１干待用，以防院内感染和交叉感染。 体征没有明显改善，或者出现加重的情况。 ３．３严密观察病情变化：在使用雾化吸入时，应注意观察病情变化，如患儿出 １．４统计分析 现喘憋严重，可采用间歇性雾化吸入法，必要时给予氧气吸人，如出现咳嗽剧烈，可 临床数据采用ＳＰＳＳＩ８．０软件进行统计分析，计数资料采用（ｎ，％）表示，采用 暂时停止吸人，带咳嗽缓解后再进行病情严重、心章慢的患儿注意心率的变化，如有 卡方检验，两组患者对比差异Ｐ＜Ｏ．０５，具有统计学意义。 心力衰竭出现，立即抢救。吸人结束用清水漱口，不能漱口的患者嘱咐饮水，以防止 二结果 声音嘶哑或上呼吸道不适用等反应症状。 观察组１５０例患者中，有效１３８例，无效ｌ２例，总有效率为９２％；观察组１５０例 发生口咽念珠菌感染、患者中，有效１１４例，无效３６例，总有效率为７６％，两组对比差异明显，具有统计学 四．讨论 意义（Ｐ＜０．０５），详见表１所示。 哮喘病因复杂，危险因素很多，由遗传和环境因素共同作用致发病。本病多为 多为多基因遗传性疾病，约２０％病人有家族史。多数患者有婴儿湿疹、过敏性鼻炎 表１两组患者治疗总有效率对比［ｎ（％）］ 或和食物（药物）过敏史；部分患儿伴有轻度免疫缺陷，如Ｉ 亚类缺陷病、补体活性 低下等。发病常与环境因素（过敏原吸人、感染、环境污染、香烟暴露等）有关。 雾化吸入作为一种局部治疗方法，在临床治疗呼吸系统疾病中得到了普遍应 用，为了确保治疗效果，一定要重视护理工作的展开。本文通过观察组与对照组的 治疗护理对比，科明确了解通过正确的雾化吸人治疗方法和良好的患儿护理方式， 注：ｘ ＝１４．２８５７．Ｐ＜０ ０５ 三护理 ３．１护理 可良好的治疗小儿哮喘。 总而言之，雾化吸人疗法非常实用、经济、方便、安全，具有良好的治疗效果。同 时，为了取得更好的治疗效果，一定要重视护理措施的落实，本院病理均经过正确指 导，已经达到良好的疗效，能在短时间内临床症状得到缓解或消失，使肺功能明显改 ３ １ １治疗环境：安置患儿一个舒适、安静的环境，定时保持通风。 善，且没有不良反应发生，所以护士必须熟练掌握操作方法，正确指导，严密观察，细 ３ １ ２ 心理护理：让患儿家长了解发病原因及主要的治疗护理方法，告诉吸 心护理也是保证雾化吸入取得满意临床疗效的关键。这样才可以保证雾化吸人治 人疗法的重要性，并让其了解雾化吸人治疗的方法的好处，详细告知患儿家长吸人 疗的顺利完成，促使患者早日康复。 疗法的正确操作方法，并能正确使用，不可因病情缓解而停药等，以便确保疗效，减 参考文献 少家长的心理负担，取得双发的良好配合。 ［１］ 杨秀芳，唐静．布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察及 ３．２雾化吸人护理 护理［Ｊ］．航空航天医学杂志，２０１２，２３（Ｏ２）：１６３—１６５ ３．２．１保持呼吸道通畅：婴幼儿咳嗽反射弱，屋里咳嗽，不会主动咳嗽，容易造 ［２］ 陈翠琼，唐美荣，曹结珍．雾化吸入治疗小儿哮喘疗效观察及护理［Ｊ］．国际护 成痰液等分泌物的集聚，从而造成呼吸道狭窄，影响通气，如果不及时注意排痰，会 理学杂志，２００７，２６（７）：７５３． 引起呼吸困难，也会影响药物到达病变部位，影响疗效。为保证药物顺利作用与痉 ［３］ 陈玉如．小儿雾化吸入的护理［Ｊ］中国乡村医药杂志，２００８，１５（１）：７１ 挛气道位置和肺泡，应在雾化吸人前清理呼吸道，给予排背等。 ［４］ 刘康荣．布地奈德＋复方异丙托溴胺雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察及护 ３．２．２体位的选择：雾化吸入时患儿取坐位或半卧位，不宜取仰卧位，从而使 理［Ｊ］健康必读（下旬刊），２０１２，（Ｏ１）：１９９—１９９． 膈肌相对下降，胸腔扩张，扩大支气管交换量。对意识模糊、呼吸无力的患者取侧 ［５］ 杨勤芬，曲明娟小儿哮喘发作期雾化吸入治疗的观察及护理［Ｊ］ 中国医药 卧位。 ３．２．３吸人方法：雾化吸人时面罩紧贴面部，不能让药液或雾化液进入眼睛， 指南，２０１２，（２９）：６４０—６４１． 让患儿深呼吸，呼吸频率不宜过快，应根据年龄和个性特点，耐心指导，给予个性护 免疫比浊法检测糖化血红蛋白方法的评价 李 成 （广西省桂林市 三一０医院检验科 广西 桂林 ５４１２１３） 【摘要】 目的：评价免疫比浊法在糖化血红蛋白检测中的应用效果。方法：将我院收治的１２８例例糖尿病患者作为观察组，同期入院行健康体检者４Ｏ例作为对照 组，分别采用免疫比浊法对患者的糖化血红蛋白进行检测，并与高效液相色谱法测定进行相关性比较，评价免疫比浊法测定糖化血红蛋白的可靠性。结果：两种检测方法 结果有显著相关性，免疫比浊法检测糖化血红蛋白批内ＣＶ为１．２％一２．Ｏ％。结论：免疫比浊法检测糖化血红蛋白与ＨＰＬＣ法检测结果相关性好，可满足临床需求，值得 临床推广应用。 【关键词】 免疫比浊法；高效液相色谱法；糖化血红蛋白 【中图分类号】Ｒ３９２．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）Ｏ９ 表１两种法测定批内及批间ＣＶ结果（％） 糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｅ）为人体血液中红细胞内血红蛋白与血糖结合的产物，该结果见表１。 合成过程缓慢不可逆，故检测糖化血红蛋白可反映机体２～３个月前的平均血糖水 平＿ｌ Ｊ。为糖尿病筛选、诊断、疗效考核的有效检测指标之一。目前检测ＨｂＡ１ ｃ的方 法多种多样，常用的有高效液相色谱法、免疫比浊法、亲和层析法等。本研究选择我 院２０１２年１月一２０１４年８月收治的１２８例为研究对象，分别采用免疫比浊法与高 效液相色谱法检测全血ＨｂＡｌｃ，探讨两种检测方法的临床应用价值，报道如下： １资料与方法 １．１一般资料：采用随机抽样法选择２０１２年１月一２０１４年８月我院收治的 １２８例糖尿病患者作为观察组，随机抽取同期人院４Ｏ例行健康体检患者作为对照 组。观察组男７４例，女５４例；年龄３７～８ｏ岁，平均年龄（５４．８±５．１）岁；对照组男 ２３例，女ｌ７例；年龄３８～８Ｏ岁，平均年龄（５４．９±４．９）岁。 １ ２仪器与试剂：全自动生化分析仪为东芝ＴＢＡ一４０ＦＲ，糖化血红蛋白分析 仪为Ｄｒｅｗ Ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ公司的Ｄｓ一５，免疫比浊相关测定试剂购自罗氏公司。两组患 ３ 讨论 者均采用带ＥＤＴＡ抗凝剂的一次性毛细血管收集全血。 糖尿病是一组病因及发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢性疾病，由于患者胰 １．３检测方法：精密度实验：选择高、中、低样本各一份，实验中重复测定２Ｏ 岛素分泌绝对或相对不足，靶细胞对胰岛素敏感性降低，出现脂类、蛋白质代谢紊 次，计算批内ＣＶ。每日上午、下午各测定１次，连续测定ｌＯｄ，计算批问ＣＶ。相关性 乱，水、电解质平衡紊乱等一系列因血糖缺乏控制导致的并发症。糖尿病的临床治 分析：分别采用ＨＰＬＣ与免疫比浊法测定ＨｂＡ１Ｃ，测定结果进行相关性分析。 疗主要原则是维持患者血液中的葡萄糖浓度至正常水平或接近正常水平。 １．４统计学分析：本组所有临床数据均录入ＳＰＳＳ２０ ０统计学软件进行统计学 糖化血红蛋白为人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，水平与血 分析，采用相关性分析及偏差分析比较两种检测方法，采用回归分析比较批内精密 糖浓度成正比，可维持１２０ｄ左右，临床上可作为患者近８周一ｌ２周血糖控制的指标 度，采用变异系数表示差异，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。 之一ｌ 。同时糖化血红蛋白与血糖平行，性质稳定，生成缓慢，不受短期血糖波动 ２ 结果 的影响，已作为糖尿病诊断标准之一。在Ｉ临床上可作为血糖、代谢的监测手段之一， ２．１ 两组检测方法相关性：以高效液相色谱法测定值为横坐标，以免疫比浊法 利于早期发现糖尿病，指导糖尿病的临床治疗。此外，糖化血红蛋白在监测糖尿病 测定值为纵坐标，所得回归方程为Ｙ＝０．９８２ｘ＋０ １５２，ｒ２＝０．９９９，ｎ＝１６８，提示两种 患者医院感染的可能性中也有临床意义。 检测方法相关性好。 检测ＨｂＡｌｃ的方法多种多样，常见的有高效液相色谱法、免疫比浊法等。高效 ２．２两组检测方法精密度比较：多次重复免疫比浊法批内及批间ＣＶ均小于 液相色谱法为金标准 ，操作简便，但对仪器设备要求较高，检测成本也较高，不利 ３％，精密度良好，与高效液相色谱法检测结果差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。具体 于临床推广。免疫比浊法可用全自动生化分析仪检测，不存在变异血红蛋白干扰， －－．———６４．．．．—— ２０１４年９月第９期 霉委鸳；绍鬻 一 精密度高，但操作较繁琐，样品需先进行溶血处理。本组研究中，分别采用ＨＰＬＣ与 参考文献 免疫比浊法检测ＨｂＡｌｃ，结果显示两种检测方法相关性良好，批内、批问变异系数均 ［１］ 吴长蓉，唐熟能．两种方法检测糖化血红蛋白比较分析［Ｊ］．检验医学与临床， 小于３％，有较好的稳定性及精密度。 ２０１１，８（２４）：２９７０—２９７２． 综上所述，免疫比浊法检测糖化血红蛋白测定结果可较好满足临床诊断及疾病 ［２］ 林天浩，莫恒勤免疫比浊法检测糖化血红蛋白的性能评价［Ｊ］．现代医院， 治疗情况监测，操作方便，但由于免疫比浊法对试剂依赖性高，不同厂家或同一厂家 ２０１３，１３（１１）：６０—６２ 不同批次均可影响检测效果，故临床测定时需选择质量好的免疫比浊试剂。有条件 ［３］ 张文华，侯晗宇，张建荣，等．高效液相色检测糖化血红蛋白的方法学评价 的单位可采用精确度更高、稳定性更好的高效液相色谱法检测。 ［Ｊ］．检验医学与临床，２０１２，９（１８）：２３０５—２３０６． ＸＳ一８００ｉ血细胞分析仪末梢血测定结果分析 李丰尧孙开梅 张敏强 （山东省平度市第五人民医院 山东 平度 ２６６７４２） 【摘要】 目的：探讨ｓｙｓｍｅｘ一８００ｉ血细胞分析仪抗凝末梢血的手动模式与毛细血管模式测定结果的差异，能否替代毛细血管模式。方法：对ｌＯ１例门诊病人进行血 细胞分析，取病人２ Ｏｍｌ静脉血置ＥＤＴＡ～Ｋ２抗凝管中，同时取病人手指血６０ｕｌ，置ＥＤＴＡ—Ｋ２抗凝离心管中，用手动模式进行检测；取病人手指血２０ｕｌ置１２０ｕｌ稀释液 中混匀，用毛细血管模式进行检测。观察并记录ＷＢＣ、ＲＢＣ、Ｈｂ、Ｐｕ’四项参数的检测结果。结果：静脉血与抗凝末梢血测定结果比较，Ｐ＞０ ０５，差异无显著性；毛细血管 模式与抗凝末梢血测定结果比较，Ｐ＞０ ０５，结果差异无显著性 结论：抗凝末梢血的手动模式可以替代毛细血管模式。 【关键词】 手动模式；毛细血管模式；末梢血 【中图分类号】１１４４６ １１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）Ｏ９ 表２抗凝末梢血与预稀释模式测试结果比较 Ｓｙｓｍｅｘ？ｘｓ—ｌＯ００ｉ是临床实验室常用的自动血液分析仪，能够分析血样中血 细胞的２４项参数。分析模式有手动模式和毛细血管模式，手动模式采取抗凝的静 脉血进行测试，由于方法实验结果重复性好，携带污染率低，能够真实反映血液中 ＷＢＣ、ＲＢＣ、Ｐ ？细胞的参数而被临床广泛应用，而毛细血管模式因稀释比例不好 掌握、增加了携带污染率及采血时血液易被稀释等因素影响结果的准确性 。因 此，在实际应用中只适用于新生儿、婴幼儿及一些静脉采血困难的病人。我们用手 动模式、毛细血管模式、抗凝末梢血三种方法对这部分患者血液测试，对ＷＢＣ、 ＲＢＣ、Ｈｂ、ＰＬＴ测试结果进行了对照分析，发现抗凝末梢血测试结果可靠，现介绍 如下： １材料和方法 １ Ｉ资料 ４讨论 上午采取本院门诊病例１０ｌ例，男４９例，女５２例，年龄６—６７岁。 毛细血管模式与全血模式血细胞测定存在的差异，主要是由于毛细血管血与静 １ ２材料 脉血之间本身就存在差异，毛细血管血中测定的Ｈｂ、ＲＢＣ、ＷＢＣ数高于静脉血，而 １ ２ １ Ｓｙｓｍｅｘ？ＸＳ一８００ｉ自动血液分析仪。 这些差异无显著性。 １ ２．２ ＥＤＴＡ—Ｋ２抗凝真空管、６０ｕｌ一次性毛细采血管，由山东省成武县医用 ＰＬＴ却低于静脉血。从以上实验结果中也可以看出，流动在外周血中的ＷＢＣ，分为循环池和边缘池两种存在场所，在正常情况下， 制品厂提供。 二者几乎各占一半，而且两池中的白细胞可以互换，并处在动态平衡中。边缘池的 １．２．３自制０ ５ｍｌ抗凝管子弹头离心：取１５ Ｌ？ＥＤＴＡ～Ｋ２水溶液ｌＯｕｌ，加 血流缓慢而附着于微静脉及毛细血管的粒细胞 。平常我们做的ＷＢＣ计数和分 类所反映的ＷＢＣ是流动在循环池中。而静脉采集的血进行的血细胞分析时，测定 ２方法 本 ２．１手动模式采集患者静脉血２ Ｏｍｌ到ＥＤＴＡ—Ｋ２抗凝管中，在２ｈ内完成连 的却是流动在循环池中的血细胞。毛细血管模式的关键是２０ｕｌ吸样的要准确，实验是在业务熟练的工作人员精心操作下完成的，但也不能避免误差。使用抗凝末 续测试３次，观察并记录ＷＢＣ、ＲＢＣ、Ｈｂ、Ｐ 各参数的平均值。 要想获得合格的末梢血，确保血液分析结果的准确性，笔者建 ２．３毛细血管模式对同一患者在静脉采血后，再准确采取手指血２０ｕｌ，加入 梢血４０—６０ｕｌ即可，①使用一次性专用无菌采血针，穿刺深度约为３ｍｍ，采血时 １２０ｕｌ稀释液中，混匀，３Ｏ分钟内进行测定完毕，连续测定３次，记录ＷＢＣ、ＲＢＣ、Ｈｂ、 议必须注意以下几点：避免用力挤压，以免混入组织液以自然流出为宜。②采血管的规格要为使手指血自 ＰＬＴ参数的平均值。 不能通过虹吸现象自动流人的不要用，血液流人时避免气泡混入。建 ２ ４同时取患者手指血约６０ｕｌ，加入０ ５ｍｌ准备好的离心管中，混匀，用于手 然流人为好，议使用６０ｕｌ的吸管。取血量不能小于４０ｕｌ。否则，易导致Ｈｂ降低，白细胞不能分 动模式进行检测，１Ｏ分钟内完成，连续测试３次，记录ＷＢＣ、ＲＢＣ、Ｈｂ、ＰＬＴ各参数的 类等现象。③采集标本后，需用手指轻轻弹动使其充分混匀，混匀后３Ｏ分钟内完成 平均值。 入０．５ｍｌ离心管中，５０￣Ｃ烘干后待用。 测定。 ２．５统计学方法 总之，抗凝末梢血的手动模式优于毛细血管模式，该方法操作简单、准确，易于 数据以Ｘ±Ｓ表示，组间差异采用ｔ检验。 Ｅｌ常工作中的掌握。 ３结果 参考文献 对１０１例病人的标本分别采用静脉血手动模式测定、抗凝末梢血手动模式测 叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］第三版。南京：东南大 定、毛细血管模式测定，测定结果见表１、表２。结果进行ｔ检验：抗凝末梢血与静脉 ［１］学出版社，２００６：１２２． 血比较，Ｐ＞０．０５，结果差异无显著性；抗凝末梢血与毛细血管模式结果比较，Ｐ＞０ Ｏ５，结果差异无显著性。 表１ 抗凝末梢血与静脉血测试结果比较 ［２］ 罗春红．临床检验基础［Ｍ］．第二版．北京：人民卫生出版社，２００４：１５ 老年人回盲部肿瘤误诊为阑尾炎临床原因分析 李雄伟 （江苏省启东市吕四港镇社区卫生服务中心 江苏 启东 ２２６２００） 【摘要】 目的：探讨老年人回盲部肿瘤误诊为阑尾炎临床原因。方法：对８例老年回盲部肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，内容包括临床表现、治疗过程、确诊结 果等。将所得资料进行统计学分析后得出结论。结果：８例老年回盲部肿瘤患者临床表现为转移性右下腹痛所占比例高达８７ ５０％，经病理诊断可知黏液腺癌所占比例 最高（５Ｏ ｏ０％）（Ｐ＜０ ０５）；误诊为阑尾周围脓肿３７．５０％、急性阑尾炎３７．５０％、慢性阑尾炎２５ ｏ０％，所占比例对比结果无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：临床医生应准 确掌握回盲部肿瘤相关特征，对疑似病例给予全面检查从而确诊病情，降低误诊、漏诊几率提高患者疗效及预后。 【关键词】 老年；回盲部肿瘤；阑尾炎；误诊原因 【中图分类号】１：１５７４ ６１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）０９ ６５—
