机构养老服务需求及影响因素研究

班级：劳保11班 第 4 组 姓名：王雪 刘思阳 王童 王怡欢 时间：2014-6-3 题 目 机构养老服务需求分析及其影响因素研究 一、研究背景（问题的提出，对拟研究问题的描述与辨析）： （一）养老现状及问题 1.人口老龄化现状及问题 截至2014年2月，中国60岁以上老年人数量已超过2亿，占总人口的14.9%。这一比例明显高于10%的联合国传统老龄社会标准。而根据去年全国老龄委的预计，未来20年中国将进入老龄化高峰，平均每年增1000万老年人，到2050年左右，老年人口将达到全国人口的三分之一。 人口老龄化问题带来经济、社会、文化多方面的挑战。 （1）加剧劳动力危机，影响未来经济增长； （2）对我国现有的教育、医疗保障制度形成冲击； （3）影响我国现有的养老保障体系； （4）影响我国现有的退休和养老保障制度等。[1] 中国老龄化“跑步向前”，老龄人口基数大，增速快，致使养老需求不断扩大，中国社会在养老问题上面临着巨大的挑战。 随着社会的发展，“家庭养老”的观念虽然仍然占据主流地位，但由于人口流动、计划生育等因素影响，完全的“家庭养老”已经很难得到保证。2013年发布的《中国老龄事业发展报告》显示，中国“空巢老人”占老年人口比例接近50%，将突破1亿人。此外，据统计，截至目前为止，中国的“失独家庭”已超百万，“无儿无女”的失独老人的生存现状及养老问题也成为社会的一大问题。 2.社会养老服务体系建设的现状及问题 日益加快的人口老龄化趋势，对社会养老服务体系的建设和完善提出了新的挑战，2011年，“以居家养老为基础，社区服务为依托，机构养老为支撑，资金保障与服务保障相匹配，基本服务与选择性服务相结合，形成“主导、社会参与、全民关怀”的服务体系”。 社会养老服务体系的功能是满足老年人的服务需要，保证他们的生活质量和生命质量，从这个系统化的角度来看，董红亚教授认为目前的社会养老服务体系存在以下问题： （1）核心功能不够明确。养老服务的本质，即为老年人提供有质量的服务，是社会养老服务的核心功能，而此体系只反映了老年人的居住方式——家庭还是机构，未对核心问题“养老服务”进行深入解释与探讨。 （2）目标人群较为模糊。现有的服务体系看起来是为全体老人服务的，但实践过程中出现了两种偏向：一是把服务目标定为10%的老人，弃90%于不顾，如9073,90服务格局；二是直接导致福利机构反导向，一方面公办机构目标人群入院率低，另一方面健康的老人长期廉价占用位置，较长时间享受国家提供的公共资源。 （3）内部诸要素呼应性较差，服务各要素交代不清，尤其是国家、社会、家庭三个供给主体不明晰，缺乏有效的呼应。 （4）运行机制开放性不同，现有体系实际上将老年人的服务限定在社区的地域内由社区委员会或社会养老服务站提供养老服务，排除了市场化机制。[2] （二）国外养老服务现状 国外的养老服务产业初期基本都在的主导下发展。金融支持、鼓励就业、发展完善的社会保障制度以确保老年人口的消费能力，通过产业指导与培训、税收减免等方式促进养老服务产业的发展，为居家养老的老人提供周到的服务，形成产业集群，通过鼓励集中养老的模式，促进养老服务产业的发展。[3] （三）当前养老方式的多样化选择 随着老龄化进程的加快，我国的养老问题日益突出，养老方式关系到老年人未来的生活空间环境、养老资源的整合是否科学。提供多样化的养老方式选择，提高养老服务质量，对我国具有重要意义。 我国当前主要的养老方式有： （1）居家养老； （2）社区养老； （3）社会养老。 北京市人口所的尹志刚对不同家庭结构和自理情境的父母进行养老方式选择的调查，“表14 不同家庭结构和自理情境对养老方式选择的总和比较（%）”显示父母选择居家养老方式的累计高达71.1%，各种社会养老方式累计为26.0%，社区托老仅占2.5%，其他方式占0.3%（表1[4]） 表1 基于以上背景，我组提出以下研究问题： （1）我国养老方式的选择及影响因素分析； （2）养老服务购买者的需求分析； （3）养老服务产品需求分析； （4）养老服务产品价格需求分析。 参考文献 [1]吴华，刘婷婷.中国人口老龄化问题的辩证思考[J].改革与开放.2011(9) [2]董红亚.我国养老服务体系的解析与重构[J].社会科学.2012（3） [3]班晓娜，葛稣.国外发展养老服务产业的做法及其启示[J].大连海事大学学报.2013(6) [4]尹志刚.我国城市首批独生子女父母养老方式选择与养老模型建构[J].人口与发展.2009(3) 二、研究依据（研究意义、国内外研究现状、主要参考文献）： （一） 研究意义（现实意义、理论意义） 现实意义：随着老年群体的快速增长和人们生活水平的提高带来老年人需求和购买能力的加快提升，决定了老年群体是一个充满巨大潜力的消费市场，养老服务产业必将成为一个充满生机活力、前景广阔的“朝阳产业”。但在现实发展中却存在着养老服务市场供给需求缺口甚大，同时又存在着养老机构入住率低、服务水平低、效益低等现象，使得供需矛盾突出。通过对养老服务市场需求的定性与定量的分析，可以了解服务需求者对于养老方式的选择，定量的测算养老服务购买者的需求以及相应的支付意愿。 在对于养老服务需求的测量及预测方面，我们重点选定了机构养老的需求。一则机构养老院的范围界限相对于其他养老方式较清晰，二则具有现实的研究意义，通过对于机构养老需求的测算可以为之后的制定和财政支持提供理论基础。为养老服务市场的供需均衡发展起到科学促进作用。 理论意义：在当前对于养老服务的研究中，偏重定性研究，轻视实证研究，偏重各养老模式的现状研究，缺乏服务需求的预测性研究。对于养老服务市场需求研究采用实证方法结合定性分析，在分析养老服务需求现状的同时进行预测性研究，同时也将研究相应的相关因素的影响。 （二）研究综述 1、国内外研究现状（文献综述，不少于1500字） 养老方式是指供养老年人的模式，它是供养资源和资源提供的社会形式。 对于养老方式的分类，杨宗传（2000）指出就目前来看, 较为大家所认同的观点是以“养老的经济来源” 作为划分的标准,分为主要依靠离退休金和社会保障金生活的为社会养老，如城市中的离退休老人与城市和乡村中的五保户等以及主要由家庭及其成员供养的为家庭养老。此外以“老年人养老的居住方式”为划分标准，还可以将养老方式划分为分散居住在自己的家庭的居家养老和集中居住在各养老机构的机构养老。 陈赛权（2000）在《人口学刊》发文《中国养老模式研究综述》，文章重点梳理2000年以前学界关于与养老模式相关的概念，并将养老模式划分为更细致的6种: 即完整的家庭养老模式; 不完整的家庭养老模式(以家庭养老为主, 以社会养老和自我养老为辅) ; 完整的社会养老; 不完整的社会养老(以社会养老为主, 以家庭养老和自我养老为辅) ; 完整的自我养老; 不完整的自我养老(以自我养老为主, 以家庭养老和社会养老为辅)。 养老服务是指为老年人提供必要的生活服务，满足其物质生活和精神生活的基本需求。 陈叔红（2007）将养老服务按照服务提供者所属社会组织性质不同划分为家庭服务方式、院所（机构）服务方式、社区服务方式。家庭服务方式是指家庭成员向老人提供养老服务的方式包括经常性服务和临时性服务。院所（机构）服务方式是指各种养老服务院所为老人提供服务的方式，包括医疗服务、康复保健服务、日常生活服务和社交性服务等内容，如统一体检、送餐到房、分级护理等。社区服务方式是指一系列社区服务，包括老年住房、家居照顾服务、送递膳食服务、老年综合服务中心、老年活动中心、社区康复护理服务等。另外也有少数老年人选择以房养老、互助养老等方式养老。 陈叔红（2007）指出老年人的家庭类型、婚姻状况、生活来源、文化程度等对老年人选择养老方式影响越来越大。一般年龄越大，对社会养老服务的要求越多，趋向于机构养老的比例越大。独居老人和空巢老人家庭中老年人对养老机构养老需求高于其他家庭结构的老人。同时老人对社会养老服务需求，城市和农村是有一定差距的。宋宝安(2003)等在东北三省调查21%名老年人,结果显示8.3%的老年人愿意入住养老机构,女性、经济状况较好、文化程度较高的老年人更倾向于机构养老。初炜(2007)等对1200名60岁以上老年人的调查则显示有. 8%的老年人选择家庭养老, 1. 7%的老年人选择社区养老, 8. 5%的老年人选择机构养老。 综上所述，养老方式的选择受年龄、文化程度、职业、家庭状况、医疗保障形式、所在地区家庭人均月收入、健康状况等多种因素的影响。 在对于养老服务需求的测量及预测方面，我们重点选定了机构养老的需求。我国的养老服务机构一般包括社会福利院和敬老院、老年公寓、老年康复机构、护理院、临终关怀机构等。社会福利院和敬老院是我国传统的养老机构,由开办或与集体合办,为特殊老人群提供养老服务的社会福利机构，社会福利院主要面向城市无法定赡养人、无固定生活来源、无劳动能力的“三无”老人,敬老院主要面向农村“五保户”老人。在美国,养老服务机构一般可分为三类：第一类为普通老年照护机构,主要为不需要医疗服务及全天生活护理服务的老年人提供膳食住宿和一般照料等服务;第二类为中级老年护理机构,主要为没有严重疾病但需要全天监护和生活护理的老年人提供服务;第三类为专业老年护理机构,主要为需要全天医疗护理和生活护理照顾但不需住院治疗的老年人提供经常性医疗服务和全天生活护理服务等。 入住养老院主要有以下优势：可以减少孤独、生活有安全感、减轻家庭养老压力、提高老年生活质量、在养老机构可以得到更多关怀和专业护理。 吴敏在对于济南市机构养老服务需求现状研究中，对机构养老服务需求衡量指标包括对养老机构的了解程度、入住养老机构的需求、期望得到的机构养老服务种类等。 对于机构养老购买者需求的影响因素又是多方面的。Branch L.G、Evashwick、Greenberg等分析了老年人个体因素如老年人的人口学、家庭情况、经济状况、身体情况等对机构养老服务需求的影响,Harrington C.、wolf R.S.等分析了及社会体系对机构养老服务需求的影响，结果发现,影响老年人机构养老服务需求的因素主要包括性别、年龄、是否有人照顾以及身体状况。初玮(2007)对于年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗保险形式、家庭人均月收入、自理能力及是否患有慢性病为变量、入住养老机构可以承受的收费标准进行单因素分析其对于选择机构养老的影响。 综上所述，现有的研究多从理论上分析对于养老方式的选择多进行描述性分析，所进行的研究多是宏观分析。对于养老方式选择影响因素的分析提出多种假设，并在对于机构养老的需求没有具体标准的衡量指标。现有研究多集中于现状研究，而缺少预测性研究。 2、主要参考文献（以期刊为主，不少于20项；近5年内；英文文献不少于3篇） [1]杨宗传.居家养老与中国养老模式[J].经济评论.2000（3） [2]陈赛权.中国养老模式研究综述.人口学刊[J].2000(3) [3]陈叔红.养老服务与产业发展[M].湖南：湖南人民出版社.2007 [4]宋宝安,杨铁光.东北老工业基地养老方式与需求意愿的调查与分析[J].吉林大 学社会科学学报,2003,3(3):72一78. [5]初炜,胡冬梅,宋桂荣,等.老年人群养老需求及其影响因素调查分析[J].中国卫 生事业管理,2007,20(12):836一835 [6lManuelEskildsen,Thomas Price.Nursing home care in the USA[J].Geriatr Gerontol Int,2009,9(1):l一6 [7]Garasen H,Magnussen J,Windspoll R,et al.Elderly Patients in hospital or in an Intermediate nursing home department-cost analysis[J].Tidsskr Nor Laegeforen.,2008,128(3):283一285. [8]尤黎明.试论老年照护体系的构建[J].中国护理管理.2004,4(l):9一12. [9]黄成礼.社会中为老年人口提供健康照顾的形式及展望[J].中国初级卫生保 健.2005,29(l):10一12. [10]李丹,许鑫,薛素萍,等.唐山地区老年公寓入住老人现状调查[J].华北煤炭医学 院学报.2008,10(5):711一712 [11]杜雪平,董建琴,王建法,等.西城区银龄老年公寓现住老人基本情况调查[J].中 国全科医学.2006,9(13):1098一1099 [12]吴敏.基于需求与供给视角的机构养老服务发展与现状研究[R].山东：山东大学，2011. [13]Branch,L.G.,A.M.Jette. A Prospective study of long-term care institutionalization Among the aged[J].American Journal of public Health,1982,72(12):1373一1379 [14]Harrington C.J.H.Swan.The impact of state medicaid nursing home policies on Utilization and expenditures[J].Inquiry,1987,24(8):157一172. [15] 陈颐.关于养老服务产业化的几个问题.现代经济探讨[J]2010(11) [16]张卫， 张春龙，当前我国养老服务社会化面临的问题及对策——基于地方养老服务工作的思考.现代经济探讨2010(5) [17]董红亚.中国养老服务发展历程及经验启示人口与发展2010,16(5) [18]郭林.民营资本参与养老服务体系建设的研究现状与思考.华中师范大学学报（人文社会科学版）.2014,53(2) [19] 李兵， 张恺悌， 王海涛， 庞涛.关于基本养老服务体系建设的几点思考.新视野,2011(1) [20]中国老龄门户 .我国社会养老服务体系建设存在的主要问题及对策[OL].2010-08-16 http://www.cncaprc.gov.cn/yanjiu/7869.jhtml [21]李文琦.积极老龄化视域下的社会化养老服务体系建设——基于陕西省养老服务现状的考察分析西北大学学报(哲学社会科学版).2013(4) [22]魏文斌 李永根 高伟江.社会养老服务体系的模式构建及其实现路径[J].苏州大学学报2013.2(48-52) 三、研究方案（研究目标、研究思路、研究方法、研究内容） 1. 研究目标： 探究老年人对养老方式的选择，通过定性和定量的方式进行分析。了解老年人的需求及养老供给方面的差距，通过研究平衡差距，缓解老龄化压力，同时也为加快养老多元化发展提供参考。 2. 研究思路： 1.首先对大量文献进行深入的研读和分析。 文献内容主要包括： （1） 文件：包括养老机构的相关国家宏观，地方民政厅、卫生厅下发文件。 （2） 国内外相关论文及研究报告：包括国内外对养老服务需求的著作、学位论文、相关研究报告等。 （3） 统计报表：包括人口统计年鉴、老龄工作年鉴等。 2．其次在定性研究方面进行设计： 定性研究主要方式为访谈 （1） 访谈对象主要包括：社会老年人、入住养老机构老年人两类老人。 （2） 访谈内容依研究目的主要包括：被访者的人口学特征、家庭及社交情况、经济状况、老年人对养老方式的认识和看法、老年人对机构养老的认识、入住养老机构老年人对服务情况的满意度等。 3.再次在定量研究方面进行设计： 对特定的养老方式如机构养老中，对老年人进行调查。 （1） 调查对象：养老机构中入住的老年人、养老机构。 （2） 调查资料收集：调查问卷、养老机构情况汇总 （3） 调查内容： 入住老年人日常起居状况、满意度、不满原因等；养老机构规模、人员、硬件设施等。 4. 结合定量、定性需求得出老年人对养老方式的选择的需求情况及提出具体建议。 文献资料 养老服务需求 养老服务供给 养老产品需求分析 访谈 5. 养老价格需求分析 养老购买者需求分析养老方式选择 养老方式选择 养老机构现状调查 基本情况硬件设施人员配备 定性分析 定量分析 问卷 养老服务需求现状 养老服务供给现状 需求现状 3. 研究方法： 建议 本研究采用规范分析和实证分析相结合，定性分析和定量分析相结合的方法，具体采用的方法技术如下： 1文献法 文献法也称历史文献法，就是搜集和分析研究各种现存的有关文献资料，从中选取信息，以达到某种调查研究目的的方法。了解我国养老服务市场需求现状、现存的问题及相关学者的建议及对养老服务市场需求分析的设计。 2问卷调查法 问卷调查法也称\"书面调查法\"，或称\"填表法\"。用书面形式间接搜集研究材料的一种调查手段。通过向调查者发出简明扼要的征询单（表），请示填写对有关问题的意见和建议来间接获得材料和信息的一种方法。选取不同层次、不同类型的养老服务机构调查对象，以养老购买者为分析单元。调查其对养老服务市场的整体需求，包括对养老方式选择，养老购买者需求，养老产品需求以及养老价格需求的现行状况的了解度，对养老服务市场的预期。 3访谈法 对相关部门工作人员进行访谈，以便对设计的相关内容进行进一步确定。 4建模精算方法 在对相关学者文献进行深入整理总结的基础上，通过问卷调查、相关访谈、统计分析等综合做出养老购买者需求的整体设计，建立养老购买者的需求模型，并将得到的指标带入模型中进行精算，得出不同年龄段老人对社会养老机构床位的需求的具体数据。 提出关于建立西安市机构养老服务需求模型的假设： （1）假设人们对于选择社会福利院养老机构和私人养老机构的偏好倾向相同。 （2）.假设不同性别老年人偏好一样。 建立不同年龄段老人对社会养老机构床位的需求的数学模型： B(t)P6069(t)a6069(t)P7079(t)a7079(t)P80(t)a80(t) 其中： B(t)为t年度老年人对养老机构床位的需求数量 P6069(t)、P7079(t)、P80(t)分别表示年人数 60—69,70---79,与80岁以上的老a6069(t)、a7079(t)、a80(t)分别表示入住养老机构的实际需求比例。 t年度上述三个年龄段老年人由此可总体计算得出不同年龄段老人对社会养老机构床位的需求的具体数据。 4. 研究内容： 1西安市老年人对于养老服务方式的选择 2影响老年人对于养老服务方式选择的因素相关分析 3老年人对于机构养老的需求测算以及影响老年人选择机构养老的原因 四、定量分析中所需数据、资料、指标及其获取途径与方法 1. 数据、资料与指标： 建立不同年龄段老人对社会养老机构床位的需求的数学模型： B(t)P6069(t)a6069(t)P7079(t)a7079(t)P80(t)a80(t) 其中： B(t)为t年度老年人对养老机构床位的需求数量 P6069(t)、P7079(t)、P80(t)分别表示年人数 60—69,70---79,与80岁以上的老a6069(t)、a7079(t)、a80(t)分别表示入住养老机构的实际需求比例。 t年度上述三个年龄段老年人由此可总体计算得出不同年龄段老人对社会养老机构床位的需求的具体数据。 2. 获取途径与方法： 1问卷调查 2陕西省人口统计年鉴 3中国知网，万方，SAGA, J-STORE