手术室工作质量考核评分标准
年 月 日 （标准分100分） 科室： 得分：
项目 标准分值 检查方法 基本要求 评分 标准 扣分原因 得分 护 士 管10 理 环 境 管20 理 物 品 管10 理 护理 安 全10 管理 1、排班按需要，坚守岗位，严格执行护士条例 2、护士仪表、行为符合要求 3、入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣 4、护士态度热情，礼貌待人 5、护士不打私人电话聊天 1、布局合理，区、半区、非区划分清楚，严格执行各区的功能 2、无菌手术间、一般手术间、隔离手术间应靠近手 术室入口处 3、手术间的门在工作期间保持在关闭状态 现4、有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、场物流走向正确 检5、手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明查 显 6、接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁 7、做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 现2、物品分类放置有序，保持整洁，有标识 场3、药品（内用药、外用药等）分类定点、专柜放置，检专人保管，定期清点，无过期变质、 查 4、冰箱清洁，物品放置有序，不得存放私人物品，温度必须在有效温度内。 1、严格执行手术室各项规章制度（各级人员职责、参观制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交制度等）及护理技术操作规程。 2、严格做好手术患者的交，与病房护士交接符现合要求。 场3、患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功检能障碍，静脉通道建立得当合理。 查 4、结合岗位落实查对制度到位 5、手术护理记录完整。 6、术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名。 现场检查 不遵守者扣5分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 急救 物20 品 7、病理标本及准确浸泡、登记、送检、不丢失。 8、输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份。 9、患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有护士签名。 10、各类气体如氧气或二氧化碳分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适。 11、有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录。 12、质控工作有组织、有计划、有周检查、月评价及改进措施并有记录。 13、做好术前访视及术后随访，访视率达95%，有记录，做好术前、术后心理护理。 14、患者转运有医护人员护送，交接符合要求。 15、护士知晓“患者安全管理应预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、停电等) 一、总要求 1.物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救物品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。 2.护士每班交接抢救物品并有记录，护士长和分管护士每月一次检查并有签名。 现3.物品放置整齐、清洁。 场二、抢救物资 检1、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用 查 2、备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用 3、应急灯、电筒、擦线版齐备适用 三、抢救车（盘） 1.抢救物品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用 2.抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符 一项不符合要求扣1分 消毒30 隔离 1、掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2、护士无菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用已灭菌，无菌操作符合要求 3、手术器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 4、处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 5、各类物品放置整齐规范，标识清晰 6、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜（架）放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显 7、无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜（架），无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，保外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 8、无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用平镊筒有启用时间，有现效时间≦4小时 场9、碘酒、酒精密闭保存，每周更换1次，容器每周检灭菌1次 查 10、抽出的药液、开启的静脉输注用无菌液体必须注明时间，有效时间≦2小时，启封抽吸的溶液有效时间≦24小时 11、一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好 12、手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 13、手术后器械的清洁符合规范 14、各种消毒液配制正确，标识清晰，各种物品浸泡时间符合要求 15、手术间内清洁，每日进行空气消毒并记录。接台手术及手术后进行消毒 16、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 17、各种细菌学检测合格并有完整记录。不符合者有原因分析、整改措施及效果评价 一项不符合要求扣1分
