・１０５０・ 医学动物防制２０１５年９月第３ｌ卷第９期Ｊ Ｍｅｄ Ｐｅｓｔ ＣｏｎｔｒｏｌＳｅｐ ２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．９ ，ｄｏｉ：１０．７６２９／ｙｘｄｗｆｚ２０１５０９０３８ ・疾病控制与临床・ 青海省２０１０年乙型病毒性肝炎诊断与网络报告质量评估调查分析 杨雪琴，贾有菊，马小军，朱向路 青海省疾病预防控制中心，西宁８１０００７ 摘要：目的议。方法了解２０１０年青海省乙型病毒性肝炎（简称乙肝）诊断、报告中存在的问题，为乙肝防治提供依据和建 采用随机抽样的方法调查了青海省３个地区１８所医院２０１０年网络上报的所有乙肝病例２ １４２例，参照国 家诊断标准对病例诊断核对实验室检测结果，再将复核结果和医院的诊断结果进行对比，以了解医疗机构乙肝病例诊 断的准确性。结果实验室确诊病例占总数的２７．７０％；病原携带者占４７．７６％；经复核后判定需要上报的占３０．８％、 不需上报的占６９．２％。在疾病监测信息报告系统中上述病例均以实验室确诊病例上报，误报率达６９．１５％。结论 医 务人员未严格按照乙肝的诊断标准进行诊断；网络报告人员未严格执行乙肝报告要求，有大量误报、重报病例，因此 从网络报告病例信息中无法得出青海省乙肝的真实发病水平。 关键词：乙型病毒性肝炎；诊断；报告 中图分类号：Ｒ５１２．６ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００３—６２４５（２０１５）０９—１０５０—０３ 为全面掌握青海省乙肝报告质量和医务人员诊断 告的住院、门诊诊治病例进行回顾性情况分析。本次 报告水平、了解医疗机构对乙肝诊断与报告的准确 共收集医疗机构诊断为乙肝病毒性肝炎病例个案共 性、掌握乙肝诊断和报告的真实水平、探讨干预乙肝 ９４８份，其中住院病例６０３份、门诊登记３４５份，医 报告高发病率的措施、进一步规范乙肝的诊断和报 务人员调查表１３０份，已全部录入分析数据库。 告，根据省卫生厅统一安排，在中华医学会的大力支 ２．１ 病例基本情况持下，青海省疾控中心采取整体抽样方法，于２０１１ 年６月中旬对西宁城中区、海东地区循化县及海南州 西宁城中区、海东地区循化县 及海南州共和县所辖的１８所医疗机构２０１０年共报告 乙肝实验室确诊病例１ ５２７例，选择合格病例行进回 共和县所辖的１８所医疗机构２０１０年报告的所有实验 顾性调查，实际调查住院病例６０３例，门诊登记３４５ 室诊断病例进行追踪调查，现将结果报告如下。 １对象与方法 例，另有５７９例由于研究条件不符、资料不在档案室 或没有门诊登记记录等原因未调查。在调查的６０３例 住院病例中，年龄最小的１岁、最大的８９岁，平均 １．１调查对象调查对象来源于研究地区开展乙肝 ４５岁。其中０—５岁１例，６～９岁２例，ｌ０～１５岁５ ｌ５例，占２．５％；３０～４４岁２７５例，占４５．６％；４５— 病例诊断和报告的医务人员及研究地区所有医疗机构 例，ｌ５岁以下者仅占病例总数的１．３％；１６—２９岁 的门诊和住院病例中的乙肝相关病例。 １．２调查方法本次研究采用回顾性研究的方法， ５９岁１４２例，占２３．６％；６０岁以上１６４例，占 通过问卷调查和资料回顾性分析等方法开展相关研 ２７．２％。职业分布：儿童１例，学生１８例，工人４８ 究。所有调查表使用Ｅｐｉｄａｔａ ３．２建立数据库，调查 例，农民１３４例，牧民５９例，干部６０例，医务人员 结果使用ＳＰＳＳ软件进行分析 ３例，离退休人员７８例，公共场所服务员５７例，其 １．３诊断标准及分类… 乙肝的诊断标准根据流行 他１４５例。男性３１０例、女陛２９３例，男女 Ｅ５ｊ０比１：Ｑ９５。 病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学 ２．２ 医疗机构基本情况 检查等进行初步诊断，确诊须依据血清ＨＢＶ标志和 ２．２．１ 医务人员基本情况本次共调查１８所，医疗 ＨＢＶ ＤＮＡ检测结果。根据临床特点及实验室检查将 机构，其中省级单位５６所、地／市级３６所、县级２７ 乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、 所、乡镇级４所。共调查医务人员１３０名，其中男性 乙肝肝硬化和乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。 ２结果 ７７名、女性５３名；其中参与乙肝诊断的３０名、参与 报告的２２名，诊断与报告都参与的７８名；无职称１６ 名、初级５２名、中级４０名、高级２２名；中专及以 按照《乙型病毒性肝炎诊断标准》（２００８版）设 下７名、大专４Ｏ名、本科８０名、硕士及以上３名； 计调查表，调查内容包括：医护人员对填写调查表进 内科４３名、外科２０名、儿科８名、妇产科２名、放 行乙肝诊断、上报标准掌握情况，对各级医疗机构报 射科１名、检验科２名、眼科２名、耳鼻喉科１名、 医学动物防制２０１５年９月第３１卷第９期Ｊ Ｍｅｄ Ｐｅｓｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｓｅｐ ２０１５，Ｖ０１．３１，Ｎｏ．９ ・１０５１・ 骨科６名、肿瘤科１名、中医科４名、皮肤性病科１ １８６例，占３０．８％；不需上报的４１７例，占６９．２％。 名、传染科６名、肝病科４名、体检和门诊２９名； 但在疾病监测信息报告系统中上述病例均以实验室确 年龄分组情况：≤３０岁４９名、３１—４０岁４５名、４１ 诊病例上报，误报率达６９．２％。 ～５０岁３０名、＞５０岁４名、不详２名；工作年限分 ２．３．４医务人员诊断标准掌握情况 本次调查１３０ 组情况：≤５年４５名、６—１０年２８名、１１～１５年１２ 份问卷中，急性乙型病毒性肝炎诊断标准回答正确的 名、ｌ６～２Ｏ年２４名、＞２０年１８名、不详３名。 有１份，占０．８％；慢性乙型病毒性肝炎诊断标准回 ２．２．２ 门诊调查基本情况各级医疗机构门诊共调 答正确的有２份，占１．５％；乙型病毒性肝炎肝硬化 查３４５例乙肝报告病例，男２０８例、女１３７例。其中 诊断标准回答正确的有２１份，占１６．２％；乙型病毒 乙肝表面抗原阳性者２８４例，阴性２８例；乙肝表面 性相关的原发性肝细胞癌诊断标准回答正确的有ｌ６ 抗原未检测３３例；谷Ｎ／谷草转氨酶异常８例，其中 份，占１２．３％；慢性ＨＢＶ携带者诊断标准回答正确 ２例为谷Ｎ／谷草转氨酶异常，但是乙肝表面抗原阴 性。其余无信息可查。 ２．３调查结果 ２．３．１临床症状、体征及病史１８家乡镇级以上医 疗机构传染病相关科室（内、儿、传染科等）门诊、 住院病例中，共调查乙型肝炎病例６０３例。其中有乙 型病毒性肝炎病史者９９例，占１６．４％；无乙肝病史 者４０１例，占６６．５％；不清楚１０３例，占１７．１％。有 肝区疼痛等体征者１０１例，占１６．８％；无肝区疼痛等 体征者５０２例，占８３．３％。有黄疸者１０２例，占 １６．９％；无黄疸者５０１例，占８３．１％。 ２．３．２实验室结果有实验室血清学检测结果者５８６ 例，占９７．１８％；无检测结果者１７例，占２．８２％。 肝功能情况（见图１）。 豳 图１ ２０１０年青海省疫情上报病例中乙肝肝功能检验调查结果 乙肝五项结果：ＨＢｓＡｇ阳性者４８８例，占 ８０．９％；阴性的１０７例，占１７．７％；未检８例。由此 可见，１７．７％的乙肝表面抗原阴性被检者作为乙肝病 例上报。具体乙肝五项指标（ＨＢｓＡｇ、ＨＢｓＡｂ、 ＨＢｅＡｇ、ＨＢｅＡｂ、ＨＢｃＡｂ）检测结果（见图２）。 ～■Ｄｔ－■ 啪＾ｂ Ｈ五．＾■ ＾ｂ Ｈ ｃ＾ｂ 图２ ２０１０年青海省疫情上报中乙肝五项检验调查结果 ２．３．３复核诊断在诊断复核判定中，疑似病例１４５ 例，占调查数的２４．０％；临床诊断病例３例，占 ０．５％；实验室确诊病例１６７例，占２７．７％；病原携 带者２８８例，占４７．７６％。经复核后判定需要上报的 的有８１份，占６２．３％；非活动性ＨＢｓＡｇ阳性携带者 诊断标准回答正确的有７３份，占５６．２％，乙型病毒 性肝炎相关病例需报告情况回答正确的有２份，占 １．５％，全部问题回答正确的０份。 ３讨论 调查结果显示青海省大疫情乙肝报告质量及其报 告发病率与实际发病率不符，其主要原因是病例报告 不准确，报告者将许多病原携带者与疑似病例作为实 验室确诊病例上报，直接造成该省乙肝疫情信息报告 发病率居高不下。这一结果的直接原因有：其一，由 于缺乏统一诊断和上报标准 ，致使很多医疗机构现 在执行的诊断标准不统一，临床医生对诊断标准掌握 不准确、诊断概念模糊 Ｊ，如急、慢性肝炎不分， 疑似病例、携带者与临床或实验室确诊病例混为一 谈，诊断不明确，严重影响了报告质量和可信性＿５］。 其二，上报者不分析具体情况或为了杜绝漏报，在实 验结果中见阳性就报，致使许多乙肝表面抗体阳性 者、核心抗体阳性者均作为乙肝病例上报［６］。其三， 地区卫生监督部门要求疫情上报者上报所有携带者和 疑似病例，并要求跨年度病例重报，致使乙肝报告发 病率虚高。第四，误报导致医疗机构报告的病例中有 １７．７％的乙肝表面抗原阴性者作为乙肝病例上报。经 复核青海省乙肝病例监测低于中国疾病监测信息报告 系统（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎｏｔｉｉｆａｂｌｅ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ． ＮＮＤＲＳ）报告的乙肝病例数，结果与王富珍 等报 告一致。省大疫情网络乙肝病例误报率为６９．２％，主 要原因是缺乏对各级医务人员和乙肝报告人员的培训 和指导，疾控部门未能对报告病例及时审核造成的， 同时各级疾控部门和卫生监督部门执法尺度不一致， 造成医疗机构针对乙肝病例误报、重报、乱报。在抽 检的医疗单位中对从事传染病诊治的临床医生进行问 卷调查， （下转１０５４页） ・１０５４・ 医学动物防制２０１５年９月第３１卷第９期Ｊ Ｍｅｄ Ｐｅｓｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，ｓｏｐ ２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．９ 儿葡萄酸锌可起到辅助治疗的作用。 参考文献 效观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（４）：４６—４７． ［７］邱优丽，章腊梅．葡萄糖酸锌辅助治疗儿童迁延性腹泻效果观察 ［Ｊ］．中国乡村医药，２０１５，１１（３）：ｌ２． ［８］熊丽．葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒腹泻３３２例疗效探讨［Ｊ］． ［１］全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会．中国腹泻病诊断治疗方 案［Ｊ］．中国实用儿科杂志，１９９８，３（６）：３８１—３８４． 中国实用医药，２０１５，３３（１５）：４７—４８． ［２］盛晓阳，沈晓明．锌缺乏与儿童感染性疾病［Ｊ］．中华儿科杂 志，２００７，４５（３）：６５． ［９］贺春华．葡萄糖酸锌治疗，＇ｂＪＤ轮状病毒肠炎的临床疗效观察Ｊ】． 医学信息，２０１５，２８（８２４９． ［１Ｏ］古丽拜尔・努赛依．葡萄糖酸锌辅助治疗小儿轮状病毒临床效 果观察［Ｊ］．吉林医学，２０１５，３２（６）：１１０５—１１０６． ［１１］葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻的临床观察［Ｊ］．，２Ｏ ［１２］Ｑｕｉｇｌｅｙ ＭＡ，Ｋｅｌｌｙ ＹＪ，Ｓａｃｋｅｒ Ａ．Ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｄｉａｒｒｈｅａ ａｎｄ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ ｎｇｄｏｍ Ｍｉｌｌｅｎｎｉｕｍ ［３］康春华，丘小汕，华莉，等．轮状病毒肠炎患儿血锌水平变化及 补锌治疗效果［Ｊ］．实用儿科Ｉ临床杂志，２００８，２３（１０）：７６５ —７６６． ［４］谢基灵，黄小泰．轮状病毒肠炎患儿血清锌水平及补锌治疗的意 义［Ｊ］．儿科药学杂志，２０１０，１６（１）：１８—２０． ［５］沈晓明，王卫平．儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社， ２００７：２４８． Ｃｏｈｏｒｔ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００７，１１９（４）：８３７—８４２． （收稿日期：２０１５—０６—０３） ［６］沈东升，花良枝．葡萄糖酸锌治疗ｄ，ＪＤ轮状病毒性肠炎８８例疗 （上接１０５１页） 结果显示１００％的临床医生对乙型肝炎诊断分类描述 炎报告发病特征分析［Ｊ］．疾病监测，２０１０，２５（４）：２６３— ２６６． 不清，对乙型肝炎病例诊断掌握不充分，对相关报告 知识掌握不全面，对乙型肝炎病例急慢性一般不做判 定、不分型，造成误报病例增加 。 研究表明，我国乙肝报告病例中以慢性病例居 多 ，乙肝发病率远低于法定传染病报告系统的乙 ［４］陈跃，刘林飞，胡锦流，等．乙型病毒性肝炎病例报告工作中存 在的问题与建议［Ｊ］．职业与健康，２００６，２４（２２）：２４６— ２４７． ［５］阿克忠，马小军，张永基，等．青海省２００４—２０１０年乙型病毒 性肝炎报告发病特征分析［Ｊ］．医学动物防制，２０１２，２８（２）： ５４３—５４４． 肝报告发病率 。临床医生是发现、报告乙肝病例的 主要责任人，诊断报告的准确与否直接影响到疫情信 息的可靠性以及乙肝防制策略和措施的制定和落实。 因此必须加强各级各类医疗机构乙肝诊断、报告质量 的监督检查以及报告质量调查评估工作，统一乙肝诊 ［６］陈莉，孙莲英，金玉明，等．海南省２００６年乙型肝炎病例报告 质量调查［Ｊ］．中国热带医学，２００８，８（８）：１４２５—１４２６． ［７］王富珍，崔富强，卢永，等．中国８个省１８个县（区）乙型病 毒性肝炎监测病例分析［Ｊ］．中国计划免疫，２００７，１３（４）： ３０９—３ｌ１． 断报告标准，加强临床医生业务培训，提高诊断能力 ［８］盂蕾，郝爱华，卢欣婷，等．甘肃省乙型病毒性肝炎诊断及报告 现状分析［Ｊ］．中国计划免疫，２００７，１３（５）：４７０—４７２． 是今后提高报告质量、规范乙肝诊断报告程序的重要 措施。 参考文献 ［９］郭晓荣，郁惠莲，邱琳．陕西省乙型肝炎报告质量调研结果分析 ［Ｊ］．疾病监测，２００５，２０（９）：４７７—４７９． ［１Ｏ］卢永，崔富强，王晓军，等．中国八省市各级医疗机构确诊急 性乙型病毒性肝炎的实验室检测能力调查［Ｊ］．中华流行病学 杂志，２００６，２７（９）：８０２． ［１］卫生部．ＷＳ ２９９—２００８乙型病毒性肝炎诊断标准［ｓ］．ｊＥ京： 人民卫生出版社，２００９． ［１１］周绍英，边国林，马瑞，等．宁波市２００６—２００８年乙型病毒性 ［２］王丽萍，郭青，张春曦，等．２００６年全国乙型病毒性肝炎报告质 量调查分析［Ｊ］．中华疾病控制杂志，２００９，１３（１）：６９—７３． 肝炎监测病例分析［Ｊ］．中国疫苗和免疫，２０１０，１６（６）：５０４ —５０７． ［３］徐旭卿，林霞，曾蓓蓓，等．１９９１—２００７年浙江省乙型病毒性肝 （收稿日期：２０１４—０８—２７）
