元谋县中医医院压疮风险评估报告表 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 报告科室： 报告日期： 目前皮肤情况 □未发生压疮 □院内压疮 □院外（带入）压疮 □申报难免压疮 压疮疮面情况：用红笔注明（分期： ㎝× ㎝） 1枕部 2耳部 3肩胛 4棘突 5肩峰 6手肘 7髂嵴 8骶尾部 9坐骨结节 10髋部 11膝部 12踝部 13脚后跟 14足趾 Braden评估表 参数 结 果 摩擦力和 剪切力 严不中良有 有 无 完严轻持十偶很卧局扶活完严轻不重良 等 好 潜 全重度正久分尔少床限助动全重度受不在 丧丧丧常 潮潮潮潮不于行自不限限限良 危 失 失 失 湿 湿 湿 湿 起 椅 走 如 能 制 制 制 险 感 觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养 2 3 4 分数 1 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。 Braden评估总分： 护理措施： □1、 正确使用预防压疮的用具 □R型垫 □气垫床 □其它 。 □2、 建立预防压疮措施执行单，做好Q2H翻身及记录。 □3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。 □4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。 □5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。 □6、严格交制度，做好压疮评估并记录。 □7、局部用 □贴保护膜 □压疮贴 □按外科换药处理。 □8、皮肤情况告知家属。□9、其他: 。 评估责任护士签名： 护士长签名： 必备条件：强迫体位需要严格翻身 是□ 否□ 申 报 难 免 压 疮 条 件 造成强迫体位的原因：①昏迷 是□ 否□ ②肝功能衰竭 是□ 否□ ③心力衰竭 是□ 否□ ④呼吸衰竭 是□ 否□ ⑤偏瘫 是□ 否□ ⑥高位截瘫 是□ 否□ ⑦骨盆骨折 是□ 否□ ⑧生命体征不稳定 是□ 否□ 其他： 选择条件：（5项中存在≥2项的患者） ①高龄（≥70岁） 是□ 否□ ②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L） 是□ 否□ ③极度消瘦、恶液质 是□ 否□ ④全身高度水肿 是□ 否□) ⑤大小便失禁 是□ 否□ 其他： 护理部意见：□不符合难免压疮相关条件 □符合难免压疮相关条件 □请务必落实好护理措施。 护理部主管负责人签名： 日期： 压疮防治监控记录 评估日期 Braden评分 受压皮肤情况 分期 ㎝× ㎝ 干预计划及护理措施 签名 随访建议 签名 随访日期 评估分值 护 理 部 随 访 出院□ 转院□ 死亡□ 受压皮肤及压疮情况 皮肤完整 □ 压疮未愈 □ 压疮好转 □ 压疮治愈 □ 签名 核定签名 转归情况 转归日期 注：Braden评分在15~18分每2周全面评估一次；评分在13~14分每1周全面评估一次；评分在10~12分每3天全面评估一次；评分在9分以下每天全面评估一次。
