１８０ ・北方药学２０１６年第１３卷第１１期 经验交流・ 老年性便秘中医治疗体会 庞作鹏 柏树纲 （１．辽宁中医药大学研究生学院２０１４级沈阳１１００３２；２．辽宁中医药大学沈阳１１００３２） 摘要：便秘是老年人常见的消化系统疾病，老年人随着年龄的增长便秘症状加重，不仅影响生活质量，也会诱发心脑血管等方面的 疾病。中医药对老年性便秘有着显著疗效，有着明显的优势。 关键词：老年性便秘气血阴阳亏虚辨证论治单味中药治疗以补为通 中图分类号：Ｒ２５６．３５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１６）１１—０１８０—０２ 便秘是消化系统常见疾病，同时也是老年人常见的消化道 疾病，临床以大便干结、排便无力，或排便周期延长，或便而不畅 为特征ｌ１ｌ。既可以单独出现，也可由于便秘增加腹压导致其他疾 病的发生，例如可以诱发心绞痛、心肌梗塞、脑出血、猝死等。老 表现为大便干结、面色无华、口唇色淡、口干口渴。治当滋阴养 血、润肠通便。王垂杰教授主张以增液汤加润肠丸加减 （玄参 １５ｇ、麦冬１５ｇ、生地３０ｇ、当归１５ｇ、麻仁１５ｇ、桃 １５ｇ、枳壳 １５ｇ、白芍１５ｇ、何首乌１５ｇ、知母１５ｇ、大黄９ｇ）。方中当归、白芍、 麦冬、生地、知母滋阴泻热通便；桃 、麻 年性便秘不仅改变生理功能，也降低老年患者的生活质量。因 何首乌养血润燥；玄参、此加强对老年便秘治疗的探索，不仅能解除患者病痛，也能减少 仁滋阴润肠；生大黄后下，以助通便；枳壳调理气机使滋补之品 其他疾病的发生。所以及时、有效地治疗老年性便秘具有非常 补而不滞。诸药配伍，体现滋阴养』血、润肠通便之功。 ２．３脾肾阳虚型：《景岳全书・秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不 重要的意义。 行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”老年 真阳不足，温煦无权，不能蒸化津液，使之阴 《内经》提出：“五脏者藏精气而不泻，六腑者传化物而不 患者脾肾阳气虚弱，凝结肠道而成便秘。患者多有大便秘结，腹 藏。”六腑以通为用，而大肠的传导功能失常，多由饮食不节、情 寒内结，糟粕不行，志失调、外邪犯胃、禀赋不足所致。病机主要是热结、气滞、寒凝、 胀、纳差、腰酸肢冷、夜尿多及舌淡苔白，脉沉迟等表现，均为脾 方选济ＪＩＩ煎加减（牛膝１５ｇ、当归 气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致［２１。老年性便秘的原因有 肾阳虚之象 。治以温阳通便，１中医病因病机 很多，临床中多见虚证为主。《内经・上古天真论》提出“男子不 ｌＯｇ、肉苁蓉１５ｇ、肉桂ｌＯｇ、白术１５ｇ、炮姜１５ｇ、厚朴１５ｇ、枳壳 过尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气皆竭矣”。因此老年 １５ｇ、党参１５ｇ）。方中党参、白术、炮姜益气温阳健脾，肉苁蓉温 性便秘与气血阴阳的亏虚有着密切关系ｌ ３】。病因病机分类如下： 肾益精、暖腰润肠；牛膝助肉苁蓉补肾壮腰，有下行之功。当归 ①气虚秘：老年患者，脏腑功能减退，气血亏虚，气虚运化失职， 养血润肠；枳壳、厚朴消胀除满、行气通便；肉桂以温阳散寒。渚 大肠传导无力，以致排便困难，而成气虚秘。②阴虚秘：老年患 药配伍，标本兼治，补中有通，寓通于补，通不伤正，共同发挥温 者，阴津亏虚，血虚津少，津亏肠燥，津液不能下润大肠而导致肠 阳通便之功。蔡昌绵认为冷秘全因阳衰中虚，寒瘀痰垢结肠道， 道干涩，以致大便难解，而成血虚秘、阴虚秘。③阳虚秘：老年患 枢机不利，运转失常，正当温下，苟非温药，何以小阴霾而开坚 者多有脾肾阳虚，下元虚损，真阳不足，温煦无权，导致阴寒内 结，拟附子、姜黄、大黄以温下，药简效宏【７Ｉ。 结，糟粕不行，凝结于肠道之中，以致大便困难，而成阳虚秘。 ３单昧中药治疗便秘 在实践应用中，应用单味中药治疗老年性便秘也取得不错 程中可与郁热、津亏、血虚、阴虚、气虚血瘀等同时存在，各因素 的疗效。应用生白术治疗老年性便秘，常用１５～３０ｇ，最多可应用 相互影响，导致反复难愈。 到ｌＯＯｇ，白术有健脾益气化湿之功，临床中遇见脾虚所致便秘， ２辨证论治 老年性便秘病机复杂，且多为虚实夹杂，因虚致实。发病过 大剂量应用可获良效。《黄帝内经》：“清阳不升，浊阴不降。”故 辨证论治是中医认识、鉴别和治疗疾病的基本原则，许多医 单味药使用可健脾益气，助升阳之力，清阳得升，浊阴得降，便秘 家遵循这一原则治疗老年．Ｉ生便秘取得了令人满意的疗效。本文 自除ｆａ］。王垂杰［５１教授提出生何首乌３０～６０ｇ，水煎服，适用于阴血 将老年Ｊ陛便秘分为３型，分别予以补中益气汤加减治疗脾胃气 亏虚便秘，草决明６０ｇ，水煎，分２次服，适用于慢性热结便秘。 虚、增液汤加四物汤加减治疗血虚阴亏、济川煎加减治疗脾肾阳 毛德西教授 提出：用石决明治疗燥热便秘、血虚便秘，取其清热 虚。 泻下、软坚消积之功；石决明作用缓和，不伤正气，可有疗效。 ２．Ｉ脾胃气虚型：老年患者，元气亏虚，脾胃运化功能减退，气机 ４体会 便秘作为顽固性的消化系统疾病，病程迁延，常反复发作， 为胃行其津液，导致阴津亏虚，肠道失于津液濡润，以致便秘。 对老年患者来说，慢性便秘是诱发其他疾病的重要因素，同时严 证属中气不足，运化无力。患者多表现为大便并不干硬，有便意， 重影响老年患者的生活质量。老年性便秘与一般便秘不同。老 但排便困难，同时伴有神疲乏力，汗出短气，腹胀纳差。治以补 年性便秘多有气虚、阳虚、血虚等基本问题，不可单纯采用润肠 气健脾、润肠通便。方选补中益气汤加减（黄芪２０ｇ、党参２０ｇ、白 术１５ｇ、当归ｌＯｇ、枳壳ｌＯｇ、香附ｌＯｇ、生地２０ｇ、麦冬１５ｇ）。补中 益气汤健脾气使脾肺之气充实则传送有力，大便通畅；生地、麦 冬养阴增液；枳壳、香附疏畅气机使津液得以正常输布，下润大 药，或单纯应用承气汤类方药，此类药虽然可以解燃眉之急，但 久服会导致气虚、津亏更加严重。所以针对老年性便秘，应 采 升降失常，故会出现腹胀、纳差等表现，因运化功能减退，脾不能 取“以补为通”的原则，使补虚而不壅滞，通腹而不伤正。药物治 疗的同时，老年性便秘患者还应该养成良好的饮食习惯与排便 肠，大便得行。方中可重用黄芪、白术、党参达到５０ｇ，以增强益 习惯。平时坚持饮食清淡，多食富含纤维素的食物，坚持运动， 气通便之功。 有利于肠腑气机畅通，加强大肠的传导功能。 ２．２血虚阴亏型：《万病回春・大便秘》：“老便不通者，示血气 参考文献 枯燥而闭也。”老年患者，脏腑功能减退，气血津液大多化生不 ［１】中华医学会消化病学分会胃肠动力组，中华医学会外科分会 足，导致阴津不足，肠失濡润，或血液亏虚，肠道失荣以致肠道干 结直肠肛门外科学组．中国慢性便秘诊治指南（２０１３版）『Ｊ１．中国 涩，便秘燥结。若擅用攻下之法，徒损津液，便秘Ｅｌ甚 。患者多 实用乡村医生杂志，２０１４，２１（４）：４～８． 北方药学２０１６年第１３卷第１１期 ｌ８１ 探析热速清颗粒辅助治疗小儿外感发热的疗效 贾明杰（温县妇幼保健院儿科温县４５４８５０） 摘要：目的：观察热速清颗粒辅助治疗小儿外感发热的效果作用。方法：收集我院收治的小儿外感发热患者５２例作为研究对象，通 过随机数字表法分成对照组（２６例）和实验组（２６例），对照组行常规西药治疗，实验组在此基础上行热速清颗粒辅助治疗。结果： 治疗后３ｄ，实验组治疗总有效率为９２．３１％，远远高于对照组的６９．２３％；退热起效时间、完全退热时间均显著短于对照组，差异均 存在统计学意义（尸ｌ＜０．０５）。结论：热速清颗粒辅助治疗小３ｂ￣ｌ－感发热具有显著的临床疗效，是一种有效、安全的治疗措施。 关键词：热速清颗粒小儿外感发热疗效 中图分类号：Ｒ７２５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１６）１１—０１８１一Ｏ１ 随着小儿外感发热的发病率逐年升高，如何保护患儿的身 相比明显较短，差异存在统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５，ｔ＝２．９６、２．９７）。 表１对比两组治疗效果（例，％） 体健康引起众多学者关注，现已成为临床上的重要研究课题。 热速清颗粒是一种有效的中药疗法，现阶段在小儿外感发热治 疗中得到广泛应用。为观察其应用价值，我院对２０１４年２月 ２０１５年２月接受治疗的小儿外感发热患者５２例展开分组研 究，现做如下报道。 １资料与方法 １．１基本资料：选择我院收治的５２例小儿外感发热患者，治疗时 间为２０１４年２月～２０１５年２月，根据随机数字表法将５２例患 ３讨论 当前，布洛芬混悬液、利巴韦林颗粒等抗生素药物是治疗小 儿分成两组（实验组、对照组），每组２６例。实验组中１６例男性、 但长期使用不仅会产生耐药性，还会影 １０例女性；年龄最大ｌ２岁，最小１岁，平均年龄（５．６８￣１．２ｏ）岁。 ＪＬ＃ｂ感发热的常用方法，极不利于患儿的预后改善。中医认为，因４，ＪＬ脏腑 对照组中ｌ７例男性、９例女性；年龄最大１３岁，最小１．５岁，平 响凝血功能，均年龄（５．７０￣１．１９）岁。实验组与对照组基本资料无明显差异， 娇嫩，容易受到温热疫毒侵袭，继而引发疾病，所以治疗当以驱 邪散毒、清热利咽等目的为主。热速清颗粒是一种有效的中药 １９＞０．０５，可展开对比研究。 １．２方法：对照组行布洛芬混悬液（国药准字Ｈ１９９９１０１１，上海强 药剂，由柴胡、板蓝根、黄芩等各类中药组成，发挥着清热解毒、 上述药物配伍使 生制药有限公司）、利巴韦林颗粒（国药准字Ｈ５１０２３５０８，四川百 扶正固本、消肿利咽功效。现代药理机制认为，抗炎作用，还能促进血液循环，保证凝血 利药业有限责任公司）等药物口服治疗，布洛芬混悬液：每日５～ 用后不但增强抗病毒、ｌＯｍｇ／ｋｇ，１次／６ｈ，每日服药次数不可超过４次，患儿退热后立即 停止使用；利巴韦林颗粒：ｌＯｍｇ（ｋｇ・ｄ），共分４次服用，治疗时 间持续３ｄ。实验组在此治疗基础上以热速清颗粒（国药准字 Ｚ２００２３０３４，江西倍肯药业有限公司）辅助治疗，１－６岁，０．５～１．５ 功能，从而为缓解临床症状及提高治疗效果提供有力的支撑。结 合本研究结果发现，实验组在西药治疗基础上联合热速清颗粒 治疗，治疗总有效率为９２．３１％，远远高于对照组的６９．２３％；退 热起效时间、完全退热时间均显著短于对照组，差异存在统计学 意义。由此提示，以热速清颗粒辅助治疗更具有效性和安全性。 袋／次；７－１３岁，１．５～２袋／次，３次／ｄ，持续治疗３ｄ。 总而言之，ｄ￣ＪＬ＃ｂ感发热以热速清颗粒辅助治疗具有较高 １．３观察指标：①各项临床症状彻底消失，体温恢复正常表示为 既能提高临床治疗效果，缩短退热时间，还能 治愈；各项临床症状明显改善，体温基本恢复正常表示为好转； 的临床使用价值，值得临床推广。 各项临床症状无任何改变，病情甚至有加重趋势表示为无效。 避免副反应，治愈率及好转率之和为治疗总有效率。②记录及比较两组退热 参考文献 『ｌ１靳方怀．柴芩灌肠液灌肠治疗小儿外感发热临床疗效观察『Ｊ］． 起效时间和完全退热时间。 １．４统计学方法：所有数据的统计分析使用ＳＰＳＳ１５．０软件，用 四川中医，２０１５，３３（６）：１２１—１２２． ２１殷利平．热速清颗粒联合抗生素治疗小儿外感发热的疗效观 （ｘ￣ｓ）表示计量资料，并用ｔ检验，用ｘｚ检验计数资料，Ｐ＜Ｏ．０５ 『察『Ｊ１．陕西中医，２０１５，３６（１０）：ｒ３０１—１３０２． 表示差异存在统计学意义。 ［３】司振阳，张骠，唐为红，等．银葛清解汤治疗小儿外感发热６０ ２结果 Ｊ］．时珍国医国药，２０１４，２５（６）：１４２７－１４２８． ２．１治疗效果对比：实验组治疗总有效率远远高于对照组，存在 例临床研究［１徐东菊．中药汤剂治疗小儿外感发热疗效及安全性评价【ＪＪ．中 显著差异（Ｐ＜０．０５），见表１。 ２０１６，１１（１）：１６２—１６３． ２．２治疗指标对比：实验组退热起效时间、完全退热时间分别为 国实用医药，５］杜娟．自拟退热方治疗小儿外感发热４０例临床疗效观察【ＪＪ．亚 （４．２ｌ±２．０５）ｈ、（２０．１２±５．６４）ｈ；对照组分别为（８．７２±２．６７）ｈ、 ［２０１４，１０（２４）：１２５—１２６． （３２．４６￣６．２０）ｈ。实验组退热起效时间、完全退热时间与对照组 太传统医药，中医，２００９，２９（１）：２８—２９． 【２】周仲英．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：２５０． 【３】王天麟，韩俊泉．老年性便秘的中医认识和中西医结合治疗［Ｊ】 ［．７］邱志济．蔡昌绵老中医治疗顽固便秘经验浅析【ＪＪ．河北中医， １９９５，１７（４）：２４—２５． 中国中西医结合外科杂志，２０１３，１９（４）：４８２—４８４． ８］乔靖，林亮．ｑ－医治疗功能性便秘研究进展［Ｊ】．亚太传统医药， ［４］曹华．涂福英治疗老年性便秘经验［Ｊ】．河南中医，２００９，２９（１）： 【２８－２９． ２０１３，９（１）：６３—６４． 『５１白璐，王垂杰．王垂杰教授治疗老年性便秘经验总结【ＪＪ．吉林中 【９】袁晓宇，毛德西教授治疗便秘拾偶［Ｊ１．中国中医药现代远程教 医药，２００８，２８（３）：１６７—１６８． 育，２００８，６（９）：１００８． 【６】张中旭，李鲤．李鲤教授应用和法治疗功能性便秘经验［Ｊ］．河南 通讯作者
