２０１２年第１５卷第２期 广西中医学院学报 （１１）：１３０—１３１． ・７１ ・ 肿术后创面愈合４９例［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，４ （２０）：１３３—１３４． ［１７］李裕．肛周脓肿根治术后中药冲洗引流１１９例观察［Ｊ］． 光明中医，２００９，２４（１１）：２１４５． ［１２］黄继承，钱海华．清热解毒方配合手术治疗肛门周围脓 肿９４例［Ｊ］＿陕西中医，２００８，２９（１２）：１６４０—１６４１． ［１３］张禄芳，谢建，黄晓文，等．结核性肛周脓肿术后病因病 机探讨［Ｊ］．世界中西医结合杂志，２０１１，６（６）：５１０—５１１． ［１４］王丽斌，宋立武，李帅军．中西医结合治疗肛周脓肿合并 糖尿病４２例临床观察［Ｊ］＿中医药导报，２００７，１３（３）： ４５—４６． ［１８］秦建平，周泠．肛周脓肿术后辨证分期换药临床观察［ｎ 辽宁中医杂志，２００７，３４（９）：１２８１—１２８２． ［１９］文金明．白降丹结合切开引流术治疗结核性肛周脓肿５２ 例［Ｊ］．中国中医急症，２０ｏ７，１６（５）：６１７． ［２Ｏ］周京，吴剑箫，刘立新，等．龙珠软膏联合金玄痔科熏洗 散对肛周脓肿手术后伤口愈合的疗效［Ｊ］．医药导报， ２０１１，３０（１２）：１６００—１６０１． （编辑熊瑜） ［１５］黄璇，石荣．中药熏洗对肛周脓肿术后创面渗液印片细 胞的影响［Ｊ］．中国民族民间医药，２００９，１８（２４）：９７—９８． ［１６］黄艳，岳尖，何国交．苦劳汤坐浴对高位肛周脓肿术后创 面愈合的疗效观察ＩＪ］．辽宁中医药大学学报，２００８，１０ 功能性便秘的中医研究进展 黄志弟 ，赵学尧 。陈先翰 ．李桂贤 （１．广西中医药大学硕士研究生，广西南宁５３０００１；２．广西中医药大学第一附属医院，广西南宁关键词：功能性便秘，中医，综述 中图分类号：Ｒ２５６．３５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８—７４８６（２０１２）０２—００７１—０２ ５３００２３） 功能性便秘是指大便秘结不通，排便周期延长，或周期不 长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不 畅，甚至需要其他辅助或泻剂维持排便的病证。便秘的病因 包括功能性和器质性两种，如能排除器质性的病因，如结肠 癌、肠梗阻等，而是由胃肠道疾病或累及消化道的系统性疾病 治，尤其是对于顽固性便秘。陈延［２ 认为治疗便秘为气机不 畅，当重视调畅气机，且重用风药，行肠中气滞，治疗应三因制 宜，勿专事攻泻，因虚致秘，需塞因塞用。李绥军等 ３认为功 能性便秘属于中医虚秘者居多，以体虚为本，便结为标。王捷虹 等 ］认为便秘是由于情志失调，致肝郁气滞，肝脾不和，引起 肠道不利，传导失司所致。 如糖尿病、神经系统疾病等引起，即可诊断为功能性便秘。严 重便秘影响患者的生活质量，患者可伴有头昏、头胀、恶心、纳 差、心情烦躁、多梦、少寐、腹痛、腹胀、会阴坠胀、排便不全等 不适症状，可诱发或加重其它疾病，如痔疮、肠癌、前列腺肥大 及心脑血管疾病，甚至可危及生命。因此临床上积极开展对 便秘的治疗，意义非常重大。中医对功能性便秘的病因病机 具有独到的见解，治疗上善于从总体上进行气血阴阳的调节， 具有安全性高，副作用小，疗效稳定的特点，笔者对有关功能 性便秘中医研究文献进行综述如下。 ２辨证论治 周仲瑛 ５采用虚实的分类方法，将其分为实秘和虚秘。 黄玉明［６ 治疗便秘，从脾胃论治，分肠道津伤型及阴结脾约 型，肠道津伤型用白术、生地黄、升麻等，阴结脾约型用白术、 肉桂、干姜等，共治疗３ｌ例，总有效率９６．８％。关世春等…认 为便秘分为热秘型，方选张仲景之麻仁丸；气秘型，方选六磨 汤；冷秘型，方选大黄附子汤；气虚不运型，方选黄芪汤加味 汤；血虚肠燥型，方选润肠丸合五仁丸加减；阴津亏虚型，方选 增液汤；阳虚寒凝型，方选苁蓉润肠丸加味。郑开明等［８］认为 １病因病机 中医学早在《内经》中就有关于便秘的记载。如《素问・玉 机真脏论》中有“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此为五实” 的论述。此后，历代医家对便秘的论述颇多，认为导致便秘的 原因很多，外因责之于六淫之邪，内因责之于饮食不节，劳逸 不当等。李国栋 认为治疗便秘的过程中要重视对血的论 便秘可分为气阴两虚、阴虚血弱、阳虚以及痰浊瘀阻，气阴两 虚便秘药用党参、麦门冬、五味子、黄芪、白术等，阴虚血弱便 秘药用当归、生地黄、白芍药、制何首乌、麦门冬等；阳虚便秘 用济川煎、附子理中丸，痰浊瘀阻便秘药用胆南星、全瓜蒌、 石菖蒲、桃仁、杏仁等。邓泽潭ｌ９ 将本病分为肺气虚、脾气 收稿日期：２０１２—０４—１２ ・７２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１２，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．２ 虚、气滞血瘀３型。对肺气虚用理肺开秘法，以提肺气，养肺 阴，用桔梗汤加减（桔梗、紫苏、党参、太子参、麦冬等）。对脾 气虚型，治以益脾补肾开秘法，用补中益气汤加减（太子参、 沙参、生白术、黄芪、升麻等）。对气滞血瘀型，用血府逐瘀汤 加减（当归、生地黄、赤芍、川芎、桃仁等），对术后肠粘连所 致便秘有一定疗效。梅国胜［１ 认为便秘主要病机为气阴不 足，或燥热内结，腑气不畅，辨证分为实热型、气滞型、气血虚 弱型。药用当归、玄参、桃仁等，实热型加杏仁、白芍、生地黄、 龙胆草、芒硝等；气滞型加乌药、木香、佛手、牛膝、杏仁等；气 血虚弱型加黄芪、党参、生地黄、知母、玉竹等。欧春等 ］认 到调整，并可使患者的体质状况得到改善，是单纯使用西医药 所难以达到目的，但目前研究也存在一些问题：①临床上证型 纷乱，名目繁多，无统一标准，也是中医药治疗便秘研究的一 大缺憾。量化证候类型，统一证型标准是中医药治疗便秘研 究走循证医学道路的基础，也是亟待解决的问题之一。②中 医药治疗便秘虽有明显临床疗效，但缺乏客观、科学的评价方 法及标准，这也成为中医药治疗便秘研究工作发展的一大障 碍。③历史文献的整理与挖掘有待提高。加强便秘中医文献 的整理工作，积极开展相关文献理论的创新性研究，深化发展 中医理论，拓展临床思路。④便秘的流行病学调查研究，尤其 为便秘有以下证型：肠胃积热型，方用脾约麻仁丸加减，药用 火麻仁、赤芍、枳实、大黄、厚朴等；肝郁气滞型，方用六磨汤加 减，药用槟榔、木香、乌药、沉香、枳壳等；气血两虚型，方用润 肠汤加减，药用当归、熟地黄、桃仁、火麻仁、炙甘草等；阴虚火 旺型，方用增液汤加减，药用玄参、麦冬、生地黄、莲子心、知母 等；阳虚阴盛型，方用济川煎加减，药用肉苁蓉、制附子、肉桂、 火麻仁、柏子仁等。 ３专方应用 传统上应用于便秘的经方有大承气汤、麻子仁丸、五仁丸 等，文献中，诸医家挖掘了一些本病的经验用方，如李春涛 等［１２］用便易通颗粒（广木香、莱菔子、生地黄、熟地黄、桑椹 子、郁李仁）治疗功能性便秘１００例，总有效率１００％。李晓阳 等［ ３认为便秘之治，首须增液行舟，养血润燥，从而通利肠 腑，腑气通则内热不生，阴血得养，方能以益气、健脾、滋肾等 法收功，遂用增液行舟法治疗老年功能性便秘１８０例，有效率 为９７．８％。季铁铮… 辨证治疗老年虚性便秘，将４２例便秘患 者分为脾肺气虚型（治以补中益气汤加减）、血虚阴亏型（治以 尊生润肠汤加减）和脾肾阳虚型（治以济川煎）取得了较好效 果，总有效率９０．５％。张翠霞［１ 应用血府逐瘀汤治疗顽固性 便秘３Ｏ例，治愈２３例，好转７例，认为便秘患者的粪便长期 停留体内，使人体的升降出入不能正常进行，气行则血行，气 滞则血滞，最终形成气滞血瘀的基本病机，治疗顽固性便秘， 以理气活血为治则。章浩军等［】引用小柴胡汤加减（柴胡、黄 芩、半夏、炙甘草等）治以和畅气机、开郁散结，“上焦得通，津 液得下”，则便结自除。田社清¨’ 用八味汤（太子参、麦冬、厚 朴、枳实、火麻仁等）以养阴清热、润肠通便，并与麻仁丸对照， 结果总有效率为八味汤组９５％，对照组８５％，两组间有显著 性差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。黄克明［１８］采用补肾活血润肠方治疗习惯性 便秘，将８５例患者分为治疗组（口服补肾活血润肠方）和对照 组（口服大黄苏打片），结果治疗组总有效率９１．１％，对照组为 ７０．０％。停药１个月后，治疗组复发率６２．２％，对照组为 ８５．０％。 ４结语 综上所述，本病病因复杂，故临床治疗应辨证施治，而滋 阴养血，行气导滞，益气开闭为常用法，组方时立足于调阴 阳、补气血、保津液、施润导，以扶正为主，兼以祛邪，择药时 多选用肉苁蓉、首乌、当归、生地黄、熟地黄、蜂蜜等，以其补之 体作泻之用，寓泻于补，补泻兼顾。中医药在治疗功能性便秘 方面优势明显，不仅在解除便秘的同时，紊乱的胃肠功能也得 是国内较为欠缺，今后在该领域有待进一步提高。 参考文献 ［１］李国栋，邱剑峰，袁亮，等．李国栋从血论治顽固性功能性 便秘经验［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００８，１５（３）：８１． ［２］方芳．陈延治疗功能性便秘经验［Ｊ］．中医杂志，２００７，４８ （９）：７９０． ［３］李绥军，宋琛虹．益气温阳养血生津治疗功能性便秘临床 观察［Ｊ］．中医药学刊，２００５，２３（１０）：１９１３． ［４］王捷虹，田旭东．骜马四磨汤治疗肠易激综合征５２例［Ｊ］． 实用医技杂志，２００３，１０（６）：６８６． ［５］周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３： ２６１—２６９． ［６］黄玉明．便秘从脾肾论治［Ｊ］Ｉ中华医学实践杂志，２００５，４ （８）：８０６． ［７］关世春，隋楠，高红霞，等．便秘的辨证论治［Ｊ］．中华中医 药学刊，２００７，２５（５）：６２． ［８］郑开明，陈江宁．老年人习惯性便秘的辨证施治［Ｊ］．河北 中医，２００６，２８（１２）：９２５． ［９］邓泽潭．便秘病验案３则［Ｊ］．中医杂志，２０００，４１（１０）：６２５． ［１Ｏ］梅国胜．中医药治疗便秘８６例体会［Ｊ］．中医药， ２００１。１９（３）：３１． ［１ １］欧春，葛琼翔，赵军超．功能性便秘的辨证分型与证治 ［Ｊ］．中华中医药学刊，２００７，５（２５）：８８． ［１２］李春涛，王立恒，李国焕，等．便易通颗粒治疗功能性便 秘１００例疗效观察［Ｊ］．中国现代医药杂志，２００９，１１ （１０）：８４－８５． ［１３］李晓阳，李艳梅，高旋慰．增液行舟法治疗老年功能性便 秘１８０例［Ｊ］．陕西中医，２００７，２８（６）：６９０—６９１． ［１４］季铁铮．辨证治疗老年虚性便秘４２例总结［Ｊ］．中医药导 报，２００６，１２（４）：２９—３０． ［１５］张翠霞．血府逐瘀汤加减治疗顽固型便秘３Ｏ例［Ｊ］＿河北 中医，１９９９，２１（５）：３００． ［１６］章浩军，郭永健．结合“阳微结”理论用小柴胡汤治疗老 年性便秘１００例［Ｊ］．国医论坛，２００３，１８（４）：８—９． ［１７］田社清．八味汤治疗慢性功能性便秘４Ｊ０例［Ｊ］．湖北中医 杂志，２００３，２５（２）：２６． ［１８］黄克明．补肾活血润肠法治疗老年习惯性便秘４５例观 察［Ｊ］．实用中医药杂志，２００２，１８（７）：１２． （编辑杨继峰）
