实用中医药杂志２０１３年５月第２９卷５期（总第２４４期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣ札ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１３．Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．５ 辨证治疗老年虚性便秘６ ５例 曾家燕 （广西平乐县人民医院中医科，广西平乐５４２４００） ［中图分类号］Ｒ２５６．３５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４－２８１４（２０１３）０５－３４９－０２ ［摘要］ 目的：观察辨证分型治疗老年虚性便秘的Ｉｌ盏床效果。方法：６５例分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳 虚秘型辨证治疗。结果：治愈２１例，好转３８例，未愈６例，总有效率９０．８％。结论：辨证分型治疗老年虚性便秘具 有良好效果。 一［关键词］ 老年虚性便秘；辨证治疗；疗效观察 般每周排便少于２～３次（所进食物的残渣在 面色苍白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长或腹中冷痛， 腰膝酸冷，舌质淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦。治宜 温阳通便。方用济川煎加减。肉苁蓉１５ｇ，牛膝２０ｇ，肉 桂５ｇ，当归１０ｇ，枳壳１０ｇ，升麻１０ｇ，泽泻８ｇ。腹中冷 痛明显者加干姜、白芍、炙甘草，气虚、排便乏力者加 党参、山药，畏寒肢冷明显者加制附子、干姜。 每日Ｉ剂，水煎２次，共取汁２００～２５０ｍＬ，分早 晚两次温服，７次为一疗程，治疗４个疗程。 ３疗效标准 ４８ｈ内未能排出）即可称为便秘…，老年人便秘多为功 能型，与老年人胃肠传导功能减慢、摄入膳食纤维食物 少、精神心理忧郁有关。笔者辨证治疗老年虚性便秘疗 效较好，总结如下。 １ 临床资料 共６５例，均为我院２００８年至２０１２年门诊患者。男 ３５例，女３０例；年龄最小５８岁，最大８５岁，平均６８岁； 病程最短２个月，最长５年。 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》 和《老 年病中医治疗学》 。排便时间延长，３天或３天以上１次， 或粪便干燥、硬结，或虽无燥结却无力排出，久无便意。 伴有少腹不适，纳差食少，情绪烦闷，精神倦怠；或伴 有失眠，少腹隐痛。专科检查排除器质性病变。 ２治疗方法 参照《中医病证诊断疗效标准》 ］。治愈：２天内 排便１次，便质转润，排便通畅，短期无复发。好转：３ 天内排便１次，便质转润，排便欠通畅。未愈症状无改变。 ４治疗结果 各型疗效见表Ｉ。 坌型 ！ 墨 鱼型 塾 茎型！丝 查 堑整 鲞塑 １０（５８．８） ８（５３．４） 辨证分型：①气虚秘（１７例）。有便意，但临厕努 挣乏力，难以排除，伴便后乏力，汗出气短，面白神疲， 肢倦懒言，舌淡胖或舌边齿痕，苔薄白、脉细弱。治宜 气虚秘 １７ 血虚秘 １５ ６（３５．３） ５（３３．３）１（５．９） ２（１３．３） 璺查塾里 （９４ Ｉ） （８６．７） 阴虚秘 ｌ３ 阳虚秘 ２０ ４（３０．８）６（３０．０） ８（６１．５） １２（６０．０） Ｉ（７．７） ２（１０．０） （９２．３） （９０．０） 益气健脾，润肠通便。方用四君子汤加减。党参１５ｇ， 茯苓１５ｇ，白术２５ｇ，炙甘草５ｇ，陈皮８ｇ，火麻仁１５ｇ。 便质燥结坚硬者加桃仁、生地、郁李仁，腹胀纳差食少 者加莱菔子、枳壳，气虚下陷脱肛者加黄芪、升麻、柴胡。 ②血虚秘（１５例）。大便干洁，努挣难下，面色苍白， 伴头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，舌质淡苔白，脉细 或细数无力。治宜养血润躁通便。方用润肠丸加减。当 归１２ｇ，生地１５ｇ，火麻仁１０ｇ，桃仁１２ｇ，何首乌１５ｇ， 枳壳８ｇ，大枣１５ｇ。肢倦乏力、气短者加白术、党参、 黄芪，肝血不足、眼花、目干涩者加枸杞子、桑椹。③ 金生 箜 ５讨论 ： ２ 塑５塑： ！！： ２ １丝：１ ２ 老年人脏腑衰弱并且常伴有其他慢性疾病，病久阴 阳失衡，故老年人便秘以虚秘多见，多因大肠传导功能 失常所致Ｈ］。肺与大肠相表里，中气虚大肠传导无力， 则不能推动肠内糟粕排出体外，故老年虚性便秘主要因 于中焦脾胃虚弱，治疗原则为健脾胃，用四君子汤益气 健脾 ］。老年人机体渐衰、生化之源不足而致血虚津枯 不能下润大肠，肠道干涩，故而大便干结。偏于血虚而 秘者宜养血润燥通便，方用润肠丸加减。偏于阴虚而秘 者宜滋阴润燥通便，以增液汤加减 。年老肾亏或病后 阴虚秘（１３例）。大便干结，排出困难，口干少津，咽 干唇燥，舌质红少苔或裂纹舌，脉细或细数。治宜滋阴 润肠通便。方用增液汤加减。玄参２０ｇ，生地１５ｇ，麦冬 ｌ５ｇ，火麻仁１５ｇ，枳壳１０ｇ，柏子仁１５ｇ，玉竹１５ｇ。耳鸣、 腰膝酸软者加枸杞子、山茱萸，心烦、潮热盗汗者加银 阳气虚弱，易致。肾阳不足，无力行舟，治疗应温阳通便 为法，予济川煎治疗 。 另外，治疗的同时适量运动，按摩腹部，合理饮食， 方有良效。 柴胡、浮小麦。④阳虚秘（２０例）。大便艰涩，排便困难， ・［参考文献】 ３４９・ 实用中医药杂志２０１３９ｒ５月：ｇ２９卷５期（总Ｊ￣２４４期） ＯＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２Ｏ１３．Ｖ０１．２９ Ｎｏ．５ 【１］荣文舟．便秘［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社， ２ ０Ｏ１． ５９． ［５］杨军民，刘发栋．四君子汤加减治疗老年功能性便 秘３１例［Ｊ］．陕西中医，２０ｌ ２，３３（５）：５ ３６． ［６］徐中一．辨证分型治疗功能性便秘４５例［Ｊ］．实 ［２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ】． 南京：南京大学出版社，１９９４：１１ ５－１１６． ［３］张间渠，张昱．老年病中医治疗学［Ｍ］．北京： 科学技术文献出版社，２０００：２ ３３—２ ３９． 【４】辛红，张金泉．增液承气汤加味治疗老年功能性便 秘临床疗效观察［Ｊ］．四川中医，２００８，２６（３）： 用中医内科杂志，２００６，２０（４）：３８７． ［７］范钦平．济川煎加减治疗肾阳虚型便秘４０例［Ｊ］． 北京中医药，２００８，２７（６）：４５０－４５１． ［收稿日期］２０１ ３－０３－０４ 腰通汤治疗腰痛１ １ ６例 李兴琼，毛得宏，黄莺，杨龙，杜瑶，汪莎莎 （重庆市永川区中医院，重庆４０２１６０） ［中图分类号］Ｒ２５５．９ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１３）０５—３５０—０１ 笔者近年来用腰通汤治疗腰痛取得满意疗效， 总结 如下。 ５典型病例 陈某，男，５６岁，２０１２年５月１８日初诊。６年前， 因长期工作劳累后渐出现腰部酸胀疼痛，时伴有左下肢 放射性疼痛，曾多次在外行理疗、康复等治疗，效果欠 佳。此后症状反复发作，休息后不能缓解。１周前再次 劳累后，腰部剧烈疼痛，左下肢放射痛明显，行走受限， １ 临床资料 共１１６例，均为我院２０１０年１０月至２０１２年１２月 门诊和住院患者，根据国家中医药管理局颁布的《中医 病证诊断疗效标准》纳入。主要表现为腰痛向臀部及下 肢放射痛，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重，体 征可见直腿抬高试验阳性。Ｘ摄片检查可见脊柱侧弯、 腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨 赘增生。ＣＴ或ＭＲＩ检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 休息后不能缓解。查直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、 跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。舌质红苔薄 白，脉弦。辨证为肝肾亏虚证。治宜补益肝肾，通络止 痛。用腰通汤。药用黄芪２０ｇ，杜仲１２ｇ，赤芍１２ｇ，川 芎１２ｇ，红花１２ｇ，地龙ｌＯｇ，桂枝１０ｇ，桃仁１２ｇ，甘草 １０ｇ。水煎服，１日１剂，服１０剂后，腰部疼痛症状明 其中住院３４例、门诊８２例，男５３例、女６３例，年龄 ２２～８７岁，病程最短６天、最长２０年，腰椎间盘突出 症８０例、椎管狭窄综合征３６例，坐骨神经痛５７例、其 他５９例。 显减轻，余症均减。继予前方服用３０剂后，腰部及左下 肢疼痛症状消失，行走正常，直腿抬高试验或加强试验 ２治疗方法 转为阴性，膝、跟腱反射正常，拇指背伸力正常，随访 至今未见复发。 ６讨论 腰通汤药用黄芪２０ｇ，杜仲１２ｇ，赤芍１２ｇ，川芎 １２ｇ，红花１２ｇ，地龙１０ｇ，桂枝１０ｇ，桃仁１２ｇ，甘草 １０ｇ。每日１剂，水煎３００ｍＬ，分早中晚３次温服，服 ３０剂后统计结果。 ３疗效标准 临床控制：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验 “腰为肾之府”，肾主骨、生髓，肾精亏损、腰脊 失养则酸软无力、疼痛绵绵、遇劳更甚、逸则减轻、喜 按揉、拒暴力。本病以肾虚为本，风寒湿热痰饮、气滞 血瘀闪挫为标。腰通汤为补阳还五汤化裁而成，方中黄 阴性，恢复正常工作。显效：腰腿痛及相关症状基本消失， 直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。有效：腰腿痛 及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工 芪为君药，补气，使气旺血行，祛邪而不伤正，并助诸 药之力；杜仲为臣药，祛风除湿，补肝肾，强筋骨，强 腰壮肾；赤芍、川芎、桂枝、红花、地龙、桃仁为佐药， 共奏活血化瘀通络之功；甘草缓急止痛，调和诸药。诸 作，但停药后有复发。无效：腰腿痛及相关症状体征无 改善，直腿抬高试验阳性或加重。 ４治疗结果 临床控制４８例、占４１．３８％，显效３６例、占 药合用，补肝肾、强筋骨、益气活血、通络止痛，故能 取得满意疗效。在服用腰通汤的同时，需卧硬板床休息， 在缓解期循序渐进地进行腰部及下肢的功能锻炼，以促 进腰部及下肢的功能恢复。 ［收稿日期１ ２０１２—１２—１４ ３１．０３％，有效２８例、占２４．１４％，无效４例、占３．４５％， 总有效率９６．５５％。 ・３５０・
