不同手术方法治疗肩锁关节脱位的实践与评估

手术时长、住院时长、住院总费用及并发症情况。结果骨锚钉组术后总有效率较常规组显著增高（P<0.

05）。骨锚钉组出血量、手术时间、住院时间显著低于常规组（P<0.05）。两组住院费用差异无统计学意义 （P>0.05）。骨锚钉组预后显著优于常规组（P<0.05）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论骨锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位有显著疗效、改善预后、且具有减少出血量、缩短手术及住

院时长等优势。【关键词】 肩锁关节脱位；骨锚钉；喙锁韧带重建；锁骨钩钢板［中图分类号］R687.4 ［文献标识码］A DOI：10.3969/j.issn. 1002-1256.2019.18.015肩关节脱位是较为常见的肩部损伤疾病，其发病率较高， 可占肩部损伤疾病的12%⑵。骨锚钉重建喙锁韧带内固定 法是近年来出现的新的手术方法，临床相关研究仍较少。本

固定，轻轻将锁骨向下方压低,这时收紧尾线并前后打结固

定。术中用X线透视检查肩锁关节复位固定满意后，修复肩 锁韧带、斜方肌、三角肌等组织，并手术缝合伤口。常规组在 复位肩锁关节后，利用钩端插入肩峰下方，把钩板定位于锁骨 上方并固定，同时拧入螺钉。所有患者术后均行三角巾悬吊 制动、并进行恢复训练，常规组待随访后检查肩关节功能，若

院通过骨锚钉与锁骨钩钢板内固定法治疗肩锁关节脱位，观 察对比两种方法的疗效及差异,现报道如下。一、资料与方法1. 一般资料:选取2017年10月一2018年10月于本院关 节外科确诊为肩锁关节脱位的80例患者为研究对象,按照随 机数表法分为骨锚钉组和常规组两组,每组各40例。骨锚钉 组中男24例，女16例，平均年龄（33.19±5.45）岁，平均病程

肩关节功能恢复则将螺钉取出。3. 观察指标：（1）临床疗效:按照Lazzcano方式进行术后 肩关节功能评估，内容包括肩部静息活动均无疼痛、上肢活动

（5.8±0.51）天，以Rockwood分型其中HI型20例，IV型12例，

有力、肩关节活动正常不受限则定义为优;若肩关节活动后有 轻度疼痛、患肢活动较为有力、肩关节活动接近正常,但外展 及上举动作不能达到180。定义为良；以活动时肩关节存在关 节疼痛、肩关节运动存在障碍、活动时力量减弱定义为差。总 有效率=（优+良）例数/总例数xl00%o （2）临床指标：观察 记录两组患者手术后出血总量、两组患者手术时长、总住院天

V型8例。常规组中男23例，女17例，平均年龄（34.42±4.

30）岁，平均病程（5.9±0.31）天，以Rockwood分型其中HI型19 例，IV型14例，V型7例。两组患者的年龄、Rockwood分型、 性别、病程、等基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。所有患者及家属均了解本研究内容，签署知情 同意书后自愿入组。本研究经医院相关伦理委员会批准，上

数、总的住院费用等情况。（3）预后及并发症情况：观察记录 两组患者术后关节复位丢失、关节疼痛、关节破坏、关节活动

报相关部门备案。2. 方法:全部患者取仰卧位，行颈丛麻醉，将患侧肩部垫 高，头颈部转向健侧，充分暴露手术区域，进行常规消毒铺巾。

受限的情况，以及术后肩关节再次脱位、锚钉松动、锚钉脱落 等情况。于锁骨外侧行弧形切口，切开皮肤、皮下组织、部分斜方肌和 三角肌，暴露锁骨外三分之一、肩锁关节和喙突。查看喙锁韧

4. 统计学处理:应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析， 术中出血量、手术时长、住院时长、住院总费用为计量资料用

带撕裂情况、肩锁关节脱位情况，清理关节内血肿。骨锚钉组

G士s）表示，进行t检验;总治疗有效率、总预后不良率为计数 资料以［“（％）］表示，进行X2检验,P<0.05表示差异有统计 学意义。二、结果使用骨锚钉拧入喙突基底部，在距离肩峰端2.0-3.0 cm处用

克氏针在锁骨喙缘韧带锁骨附着处、锁骨中心相距0.5 cm位 置钻2个骨孔，将骨锚钉尾线穿入骨孔内，置于锁骨上方，并 解剖出喙肩韧带，取喙肩韧带前三分之一部分劈下，将其游离

1.两组患者临床疗效比较:骨锚钉组治疗总有效率显著

高于常规组,差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1两组患者临床疗效的比较5（%）］组别于喙突处，采用超强缝合线对其肩峰进行编织。应用打磨头 打磨喙锁韧带附着锁骨处的浅层皮质,直到骨皮质变得表面

优良12(30.00)差总有效率粗糙且有少量的渗血,继续将两韧带尾线穿入先前所打骨孔, 并将尾线至于锁骨上方，同时按住锁骨肩峰端,使肩锁关节保

骨锚钉组（n = 40）24(60.00)4(10.00)36(90.00)29(72.50)4.0210.045常规组(n = 40)X?值16(40.00)13(32.50) 11(27.50)持复位状态、将患者上臂垫高同时上臂外展在喙突体部作者单位=528137广东佛山，佛山市三水区乐平欣华医院外科P值注:与常规组比较，* P<0.05（覃盛）,523300广东东莞，东莞市高境医院外一科（罗跃环）

2.两组患者术中出血量、手术时长、住院时长、住院总费• 2280 •齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 18 期 Journal of Qiqihar Medical University,2019, Vol.40,No.l8用比较:骨锚钉组术中出血量、手术时长、住院时长显著低于 上并没有明显增多，是经济适用的治疗方式凶。骨锚钉术中 常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组住院总费用差异

无需大范围剥离锁骨上附着的肌肉组织,对神经、血管损伤风 无统计学意义(P>0.05)。见表2。险低、手术时间短且安全性更高。而在并发症方面，有研究显

3. 两组患者预后的比较：两组患者均未出现关节复位丢 示应用锁骨钩钢板可能会出现肩关节撞击征，引起术后关节 失情况，骨锚钉组预后不良率显著低于常规组术中均无严重 疼痛、活动受限⑼，但本研究结果显示两组患者经手术治疗 并发症发生情况，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。后均未出现严重并发症，分析原因与骨锚钉手术方法操作较

4. 两组患者术后并发症情况比较：两组患者术中均无严 锁骨钩钢板手术方法简单，对患者损伤较少，其所配备的锚钉

重并发症发生情况。丝线与喙锁韧带轻度类似，可较牢固的将锁骨固定于喙突；且 讨论由于肩关节脱位时常有韧带撕裂合并发生，使肩 丝线韧性高、抗疲劳性好，优于锁骨钩等金属，在肩关节活动

锁关节的稳定性遭到破坏,产生肩关节活动障碍，需给予相应

时具有较好的延展性，保证锁骨的旋转运动。除此之外，在手 的治疗。且肩锁关节脱位是临床中比较常见的肩部损伤性疾 术过程中可避免对肩峰的损伤，有效避免肩部僵硬、疼痛等并 病，治疗严重的肩锁关节脱位方法包括保守治疗和手术治疗， 发症，促进患者早期进行功能恢复锻炼,显著减少术后并

骨锚钉是近年来新出现的方法⑶，由前端刃部、中段柱体及 发症。尾部组成。可应用于稳定新的骨折，翻修手术，关节融合，同

综上所述，骨锚钉重建喙锁韧带内固定法治疗肩锁关节 时可用于成人和儿科患者。脱位有显著疗效、且具有减少手术过程中出血量、缩短手术时

本研究对比了骨锚钉和锁骨钩两种治疗方法的治疗总有

间、降低住院时长等优势，是优于锁骨钩钢板的治疗方法。效率，通过进行Lazzcano术后肩关节功能评估，进而判断患者 参考文献术后疼痛、关节活动等情况，结果显示骨锚钉组患者的肩关节 ［1］

黄强.肩锁关节脱位的分型与治疗方法的选择［J］.中国骨伤， 功能显著改善，治疗总有效率显著高于接受锁骨钩钢板内固 2015,28(6) ：487-490.定的患者。提示骨锚钉方法临床治疗效果更佳⑷，分析原因

［2］ 田旭，郭强，东靖明.肩锁关节脱位的治疗进展［J］.中国矫形外

是骨锚钉的具有自攻螺钉，不需应用其他器械钻孔就可拧入

科杂志,2015,23(24) :2252-2254.［3］ 杨建忠.不同内固定术治疗锁骨骨折及肩关节脱位的疗效［J］.

骨质.过程简便，这种固定关节方式更加稳固，同时还可对喙 实用临床医药杂志,2016,20(7):135-137.锁韧带进行重建修复，保证肩锁关节复位后的稳定性,而且骨

［4］ 徐昕，董耘，田大为.钢板内固定联合喙锁韧带修复治疗粉碎性

锚钉自身具有强抗拔除能力和抗拉伸能力，可以更好的替代 锁骨骨折的临床效果［J］.广西医学,2016,38(8):1106-110&［5］ 蔡学海，黄楚浩,彭庆星.骨锚钉重建喙锁韧带内固定与锁骨钩

原韧带的作用，符合水平及垂直方向的肩关节力学，与蔡学 钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效比较［J］.海南医学,2016, 海⑸等的研究结论一致。因骨锚钉自身结构优势，其具有保 27(13) ：2199-2200,证肩锁关节复位的结构稳定、对关节组织肌肉损伤较小的特 ［6］ 邓经德.王述华,陈彦震，等.骨锚钉联合喙锁韧带重建与锁骨

点，患者术后肩关节恢复较快，可以显著改善患者预后⑹。

钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效比较研究［J］.赣南医学院学 报,2017,37(3) ：392-394.本研究对比两组患者预后显示骨锚钉组患者预后显著优于常 ［刀梁家源，黎鉴秋,邓锦辉.锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁

规组,分析原因为锁骨钩钢板易产生肩关节撞击综合征，导致 关节脱位和锁骨远端骨折疗效探讨［J］.吉林医学,2015,36肩锁关节面受到损伤破坏、且取出钢板时会对周围组织产生 :1288-1290.(7)二次损伤,使患者预后欠佳⑺。同时本研究还对比了两种手

［8］ 应正然，陈舰，缪佳庆，等.两种方法治疗肩锁关节脱位及术后

康复训练依从性对疗效的影响［J］.临床骨科杂志,2017,20术方法在手术中出血量、手术时间等情况，结果显示出骨锚钉

:114-116.(1)组的患者出血量、手术时间、住院时长显著减少，而两组住院 ［9］ 李剑.锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位［J］.中国实用医药，

费用并没有显著差异，提示骨锚钉法费用虽稍高，但由于其效

2015,10( 16) ：33-35.［10］殷浩,潘政军，钟林，等.锁骨钩钢板结合带线锚钉治疗Tossy

果佳、损伤小，患者术后恢复快，可尽快出院，在总的住院花费

DI型肩锁关节脱位［J］.创伤外科杂志,2015,17(6) =511-513.表2两组患者出血量、手术时间、住院时间、住院费用比较G士s)组别出血量(ml)手术时长(分)住院时长(天)住院总费用(元)骨锚钉组(n = 40)60.45± 16.7455.±1.7114.74±0.6827418.41±2125.71常规组5 = 40)70.63± 18.6857.01±1.8615.16±0.1226983.87±2167.69/值2.5673.4293.8470.905P值0.0120.0010.0000.368表3两组患者预后情况比较“(％)组别关节复位丢失疼痛关节破坏活动受限总预后不良率骨锚钉组5 = 40)0(0)3(7.50)1(2.50)2(5.00)6(15.00)常规组(n = 40)0(0)6(15.00)5(12.50)5(12.50)16(40.00)X?值6.901P值0.009(收稿日期:2019-04-24)(本文编辑：卜明)