２０１６年第２卷第８期 中西医结合护理（中英文） Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ・１４７・ 新生儿呼吸窘迫综合征应用肺表面活性物质的护理进展 曹 萍 （广西壮族自治区柳州市工人医院新生儿科，广西柳州，５４５００５） 关键词：新生儿；呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；护理 中图分类号：Ｒ ７２５．６文献标志码：Ａ文章编号：２０９６－０８６７（２０１６）０８—１４７－０３ ＤＯＩ：１０．１１９９７／ｎｉｔｃｗｍ．２０１６０８０５８ 新生儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）是由于肺表 面活性物质（ＰＳ）缺乏所致，为出生后不久出现呼 吸窘迫并呈进行性加重的临床症状 Ｊ，占所有早 产儿死亡的５０％一７０％ 。早期预防性或治疗 性应用ＰＳ是ＲＤＳ标准治疗方式，有效降低了 ＮＲＤＳ导致的呼吸衰竭的严重程度 Ｊ。在临床用 药方式不断改进的同时，针对新生儿ＲＤＳ的护理 措施也取得了新的进展。现将新生儿ＲＤＳ应用 Ｐｓ治疗的护理进展做一综述，报告如下。 １给药前准备 １．１ ＰＳ药物剂型 ＰＳ是由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一 种磷脂蛋白复合物，在孕３５—３６周时分泌迅速增 加 ｊ。天然的Ｐｓ制剂优于合成的Ｐｓ制剂，可明 显减少肺气漏及降低死亡率 ］。常用制剂有：① 固尔苏：是混悬液，抽出直接使用。②珂立苏：是 干粉剂，使用前用灭菌注射用水溶解后注入，使用 较少 引。 １．２药物准备 固尔苏通常置于４—８℃冰箱内储存，使用前 需复温至３７℃。卢燕君等 将药物置于辐射台 上３～５ ｍｉｎ，唐娜 报道将药物放入３７℃温水中 温化，吴建英 将药物放于手心捂热，并轻轻搓 掌，在温化的同时使混悬液均匀。 １．３患儿准备 保持室内温度２４—２６℃，相对湿度５５％一 ６０％，患儿置于辐射台上保暖，使肤温维持３６．６ ～３７℃，禁食，清理呼吸道，拍胸片。 ２给药中的护理 ２．１ 给药途径 将ＰＳ直接注入气管插管内是临床中最常见 的给药方法。其他给药途径包括：①雾化吸人给 收稿日期：２０１６—０７—１５ 药：郭继忠等 使用氧驱动雾化，将药液吹成气 雾粒子，沉积于细支气管内，使Ｐｓ能在较短时间 有效改善肺换气和弥散功能，促进氧合，改善临床 症状，避免因气管插管引起的损伤和感染。②羊 膜腔给药：王英兰等 。。采用羊膜腔内给药，显著 降低早产儿呼吸窘迫综合征的发生率，改善预后， 减少并发症，缩短住院时间，但它是侵人性操作， 有浪费药液的可能，目前临床上开展得较少。③ 支气管纤维镜给药：王春香 采用支气管纤维镜 滴人Ｐｓ，Ｐｓ用量少，直接作用于肺组织，疗效高， 但易引起并发症，并受设备、技术等的，未能 推广。 ２．２ 气管内给药的方法、体位及时间 丁艳华等 用５ ｍＬ注射器抽取药液后，连 接胃管，将胃管送入气管插管末端，注人总量的 １／３，然后拔出胃管，气囊加压给氧２～３ ｍｉｎ。按 平卧位、右侧卧位、左侧卧位３次注完。李丹 １ ３＿ 用２ ｍＬ注射器抽取药液后取下针头，将药液分为 ２份直接滴人气管插管内，然后气囊加压给氧３— ５ ｍｉｎ。黄青玉 用５ ｍＬ注射器抽取药液后，消 毒后刺人气管插管内，沿管壁行１ ｃｍ，边注药，边 气囊加压给氧，给药过程约１０ ｍｉｎ。宋晓萍等 通过对照研究得出，用５ ｍＬ注射器抽取药液后， 连接头皮针，在接近口腔处插入气管插管内，使针 尖斜面紧靠管壁后推注药液，使药液缓慢沿管壁 流下，边注药，边气囊加压给氧，无需改变体位。 此方法较丁艳华等¨ 的方法操作简单、方便，不 影响患儿呼吸，不易脱管。胡永群等¨钊将三通阀 的入口连接与复苏气囊，出口连接气管插管，侧孔 连接吸入药液的注射器，边推药边气囊加压给氧， 推完药后再注人２ ｍＬ空气，冲净三通阀内的药 液，给药过程约５ ｍｉｎ，无需更换体位。宋晓萍 等－ｌ 方法中气管插管上的针眼有可能存在漏气 风险，该方法可以避免。 ・１４８・ 中西医结合护理（中英文） 第２卷 ２．３给药的时机 对于胎龄较小和体质量较低的早产儿，出生 后最好立即给予Ｐｓ，可预防ＲＤＳ的发生或减轻 严重程度。已确诊ＲＤＳ的患儿，应立即给予¨Ｊ。 《欧洲早产儿呼吸窘迫综合征治疗共识指南 （２０１０版）》 指出：最早可在生后１５ ｍｉｎ内开 始，新生儿第一次呼吸前给予效果最好。Ｐｓ预防 给药的指征：胎龄＜２６周；需要气管插管维持生 命体征的ＲＤＳ早产儿。 ２．４给药中的配合 将患儿肩背垫高，头稍后仰，确认气管插管位 置正确，清理呼吸道分泌物。运用正确的手法、频 率进行气囊加压给氧。给药应缓慢匀速Ｈ ，密切 观察患儿生命体征，特别是面色、氧饱和度、气管 插管内是否有药液喷出，如氧饱和度＜９０％，气管 插管内可见药液喷出，暂停给药，待恢复后继 续 。 ３给药后的护理 ３．１呼吸道管理 患儿取仰卧位，颈下垫高２～３ ｅｍ，使呼吸道 伸直，保持呼吸道通畅＿１ 。Ｐｓ注入后吸收需要 一定的时间，若吸痰太早，可能会将肺内未吸收的 药物吸出，造成浪费，达不到治疗效果。钟莉 芳＿ｌ 报道了６ ｈ内不予翻身、拍背及气道内吸 引，除非威胁到生命。可用棉签轻轻沾去口角分 泌物。赵静＿１ 报道了ｌ２～１６ ｈ不吸痰。王晓 东 报道了１２—２４ ｈ不吸痰。给药后立即（或 早期）拔除气管插管改为ＣＰＡＰ能缩短机械通气 时间，有利于患儿稳定 Ｊ。考虑ＩＮＳＵＲＥ技术＿３ Ｊ， 但需根据临床情况判断患儿是否适用。 ３．２并发症预防 使用多功能监护仪连续监测患儿生命体征、 血氧饱和度，复查血气分析、胸片，了解疗效。对 于呼吸机辅助通气的患儿，观察有无自主呼吸，有 无人机对抗，气管插管外露长度，管道有无脱落、 积水、湿化液量等 。根据病情，及时调整吸入 氧浓度和呼吸机参数。李丹 １ 报道气管插管内 吸出较多血性液，应警惕肺出血；前囟饱满，肌张 力高，或抽搐，警惕颅内出血；肺部呼吸音降低，血 氧饱和度下降，警惕气胸。 ３．３ 营养支持 贾广红等 报道了禁食６ ｈ，通过静脉补充 营养液，２４ ｈ均匀输入，定时监测微量血糖，预防 低血糖发生。王艳 则报道了给予禁食２～３ ｄ。 ３．４预防感染 患儿抵抗力低下，易发生感染，病室定时通风 和空气消毒，实行保护性隔离。物品专人专用，严 格无菌操作，接触患儿前洗手 。护理治疗集中 进行，减少对患儿的不良刺激和过多的暴露，有效 的避免或减少感染的发生 。 ３．５保暖 新生儿体温调节中枢功能发育尚不完善，皮 下脂肪薄，体表面积大，特别是早产儿，对环境温 度要求高。肺表面活性物质合成酶系统对寒冷、 缺氧、酸中毒极为敏感，体温＜３５℃，血 ｐＨ＜７．２５时，Ｐｓ合成减少 Ｊ。王艳 将患儿置 于温箱内，根据体质量调节箱温，各项操作集中进 行，注意保暖，每４ ｈ测体温１次，根据体温，及时 调整箱温。何利璋等 将患儿置于辐射台上，并 使用保鲜膜覆盖，防止散热和水分丢失。置于鸟 巢中，有利于患儿身体处于卷曲收敛状，减少不显 性失水和散热。 ４小 结 一般认为影响Ｐｓ疗效的因素主要有药物性 质、给药时间、次数、给药剂量及方法等 。应用 过程中，掌握给药的时机，严格规范、熟练操作，积 极配合医生，预防和减少并发症，使ＰＳ发挥最好的 效应，是提高抢救成功率的关键。目前Ｐｓ价格昂 贵，一般家庭难于承担，使许多早产儿不能得到及 时、有效的治疗，医学科研工作人员应尽早研发的 经济高效的ＰＳ制剂，使更多患儿得到及时的救治。 参考文献 ［１］ 王卫平．儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１３：１１５ —１１８． ［２］ 余加林．新生儿呼吸窘迫综合征的防治［Ｊ］．中国实用儿 科杂志，２００３，１８（１１）：６４３—６４６． ［３］ 茹喜芳，冯琪．新生儿呼吸窘迫综合征的管理一欧洲共 识指南２０１３版［Ｊ］．中国新生儿科杂志，２０１３，２８（５）： ３５６—３５８． ［４］ 曹芳，潘家华．欧洲早产儿呼吸窘迫综合征治疗共识指 南—２０１Ｏ年更新版［Ｊ］．安徽医药，２０１０，１４（１２）：１５２５ —１５３０． ［５］ 刘艳，郭明彩，孙淑华，等．新生儿应用肺表面活性物质 的护理进展［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１０，５（１０）：７０—７１． ［６］ 卢燕君，郭继忠，冯欣蘅，等．雾化吸入肺表面活性物质 治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究和护理［Ｊ］．国际 护理学杂志，２００７，２６（８）：８１５—８１７． 第８期 曹萍：新生儿呼吸窘迫综合征应用肺表面活性物质的护理进展 ・１４９・ （上接第１４６面） 专业化的护理队伍，是推动医院中医护理事业发 中国护理管理，２０１３，１３（１２）：５５—５７． 展的重要力量；对护士自身而言，是职业发展的方 ［５］ 薛梅，陈蓉秀，孟宝珍．加强专科护士培养提升护理服务 向，是新的挑战和机遇。当前，没有统一的专科护 水平［Ｊ］．中华护理教育，２０１１，８（２）：９１—９３． ［６］ 邢唯杰，胡雁．肿瘤专科护士的发展现状与培养方向［Ｊ］． 士选拔与培训标准，缺乏权威的机构对专科护士 上海护理，２０１０，１０（４）：７８—８１． 进行认证，专科护士的角色概念模糊、工作职责不 ［７］ 王丽华，毕月英，路潜，等．北京市ＩＣＵ专科护士资格认 清、自主权不够等，均不同程度地制约了专科护理 证项目实施效果调查分析［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１）： 的发展。建议相关部门尽快研究出台专科护士管 ｌ１６—１１７． 理的相关规定，以此为指导，加快中医肿瘤专科人 ［８］ 陶然．我国专科护理人才发展现状及展望［Ｊ］．中国护理 管理，２０１０，１０（１２）：７３—７５． 才培养，推动中医专科护理事业发展。 ［９］ 吉铁凤．中日两国肿瘤专科注册护士培训现状之比较 参考文献 ［Ｊ］．海南医学，２０１２，２３（１９）：１４２—１４５． ［１０］ 朱红英，王国春，杨岩，等．肿瘤专科护士临床实习的教 ，赵秋利，张海丽．我国临床专科护士培训现状的文 学实践［Ｊ］．中华护理教育，２０１２，９（２）：１２８—１２９． 献研究［Ｊ］．中国护理管理，２０１２，１２（９）：２３—２７． 李忠，刘耀，李洁，等．中医肿瘤学科现状分析与发展思 ［２］ Ｇｒｉｆｉｔｈｓ Ｐ，Ｂｒｉｄｇｅｓ Ｊ，Ｓｈｅｌｄｏｎ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅ— 路［Ｊ］．中医学报，２０１０，２５（１）：１０—１６． ｍｅｎｔｉａ ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ ｎｕｍｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃａｒｅ：ａ ｓｃｏｐｉｎｇ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ ［１２］ 刘艳荣，郑守华，郝雅梅．我院开设专科护士护理门诊的 Ｃｌｉｎ Ｎｕｒｓ，２０１５，２４（９—１０）：１３９４—１４０５． 做法与体会［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（９）：６６８— ［３］ Ｔｏｄ Ａ Ｍ．Ｒｅｄｍａｎ Ｊ，ＭｃＤｏｎｎｅｌｌ Ａ．ｅｔ ａ１．Ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔ． ６６９． ｍｅｎｔ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｎｕｍｅ ｓｐｅｃｉｌａｉｓｔ：ａ ［１３］ 吕彤，王国强，恶性肿瘤患者的心理特点及护理［Ｊ］．中 ｑｕｌａｉｔａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＪ ｏｐｅｎ，２０１５，５（１２）：ｅ００８５８７． 国实用护理杂志，２０１２，２８（１３）：８６—８７． ［４］ 杨智慧，张立力．我国肿瘤专科护士培训现状与展望［Ｊ］．
