包头医学院学报２０１９年４月第３５卷第４期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＡｐｒꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.４
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【临床医学】
肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征
对肺功能、并发症的影响
(１.平顶山市第一人民医院ꎬ河南平顶山４６７０００ꎻ２.浙江大学医学院附属儿童医院)
[摘 要] 目的:探讨肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征对肺功能、并发症的影响ꎮ方法:将１０１例呼吸窘迫综合征患儿随机分为对照组(ｎ＝５０)与观察组(ｎ＝５１)ꎻ对照组在常规治疗的基础上实施气管插管机械通气ꎬ观察组在对照组的基础上实施肺表面活性物质治疗ꎮ结果:治疗后观察组与对照组氧合指数(ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘꎬＯＩ)均下降(Ｐ组(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组并发症发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:新生儿呼吸窘迫综合征的常规机械通气治疗中加入肺表面活性物质治疗ꎬ可有效改善患儿的肺功能、降低并发症发生率ꎮ[关键词] 肺表面活性物质ꎻ新生儿呼吸窘迫综合征ꎻ肺功能ꎻ并发症ＤＯＩ:１０.１６８３３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｂｍｃ.２０１９.０４.０２１
<０.０５)ꎬ而动脉与肺泡氧分压比值(ａ/ＡＰＯ２)均上升(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组ＯＩ低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬａ/ＡＰＯ２高于对照
王林娜１ꎬ谢 添２
Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｎｅｏｎａｔａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ
(１.ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｉｎｇｄｉｎｇｓｈａｎＣｉｔｙꎬＰｉｎｇｄｉｎｇｓｈａｎ４６７０００ꎬＣｈｉｎａꎻ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｅｏｎａｔａｌｒｅ￣ｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:１０１ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｄｉｃａｌｄａｔａｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉ￣ｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝５０)ａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(ｎ＝５１).Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ
２.Ｃｈｉｌｄｒｅｎ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ)
ＷＡＮＧＬｉｎｎａ１ꎬＸＩＥＴｉａｎ２
ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔｔｈｅｒａｐｙｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅＯＩｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙꎬｗｈｉｌｅｔｈｅａ/ＡＰＯ２ｖａｌｕｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ.ＴｈｅＯＩｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅａ/ＡＰＯ２ｖａｌｕｅｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌＰｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａ￣ＫＥＹＷＯＲＤＳ ＰｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔꎻＮｅｏｎａｔａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅꎻＰｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎꎻＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｅｏｎａｔａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ.
ｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＮＲＤＳ)是较为严重的一种新生儿呼吸
新生儿呼吸窘迫综合征(ｎｅｏｎａｔａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓ￣
接受治疗且留存有完整医疗数据的１０１例呼吸窘迫综５１)ꎮ观察组:男２９例、女２２例ꎬ胎龄(３２.８５±合征患儿ꎬ随机分为对照组(ｎ＝５０)与观察组(ｎ＝
障碍性疾病ꎬ严重情况下会导致新生儿出现死亡[１－２]ꎮ及时、针对性的治疗是改善呼吸窘迫综合征患儿预后、确保新生儿生命安全的重要保障ꎮ目前ꎬ在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中采用机械通气方案较为常见ꎬ但是ꎬ临床上机械通气治疗存在一些问题ꎬ如患儿的接受度低、部分患儿存在相关并发症ꎬ机械通气的治疗有效性无法达到预期效果[３]ꎮ为进一步提高对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果ꎬ近年来临床上尝试采用肺表面活性物质治疗且取得了较好的临床应用效果ꎮ为进一步探讨肺表面活性物质的应用价值ꎬ本研究分析了１０１例呼吸窘迫综合征患儿的治疗效果ꎬ现报告如下ꎮ
０.５０)周ꎬ平均体重(１８００.１２±２０.６２)ｇꎻ对照组:男２６例、女２４例ꎬ胎龄(３２.７４±０.５６)周ꎬ平均体重(１８００.１８±２１.０５)ｇꎮ两组一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ纳入标准:(１)符合临床诊断标准ꎬ且经病理检查确诊ꎻ(２)可以收集到患儿完整的检查、病史资料等ꎻ(３)对本研究药物无过敏ꎻ(４)研究符合伦理道德ꎬ患者均知情同意ꎮ排除标准:(１)患有严重先天性疾病ꎬ或者先天性畸形疾病ꎻ(２)患有其他呼吸系统疾病ꎬ或者患有对本文研究有影响的疾病ꎻ(３)患儿家属依从性差ꎬ不配合或者拒绝１.２ 方法 对照组在常规治疗的基础上实施气管插管机械通气ꎮ呼吸机参数:３５~４５次/ｍｉｎꎬ吸气峰值参加研究ꎮ
１ 对象与方法
１.１ 对象 选取２０１０年１月至２０１８年１２月在我院
５０
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２０~２６ｃｍＨ２Ｏꎬ呼气末正压５~７ｃｍＨ２Ｏꎬ根据患儿的具体病情特点与临床反应来进行动态调整ꎮ观察组在对照组的基础上实施注射用牛肺表面活性剂(珂立苏ꎬ国药准字Ｈ２００５２１２８)治疗ꎬ给药剂量７０ｍｇ/ｋｇꎬ给药后６ｈ内不进行吸痰ꎬ１次/ｄꎮ两组患儿均接受相１.３ 评价指标 肺功能状况从氧合指数(ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ来进行评价ꎮ
同的护理服务ꎬ从而形成对治疗的积极支持ꎮ
留[６]ꎮ目前ꎬ对ＮＲＤＳ行常规呼吸机治疗虽然能够在短时间内改善患儿的肺部功能ꎬ但难以治本ꎬ也增加治疗时间与费用ꎬ难以达到患儿家属的预期要求[７]ꎮ 在本文的研究中ꎬ观察组联合采用肺表面活性物质治疗的方案ꎬ对于改善患儿的肺部功能起到了明显的作用ꎮ研究结果显示ꎬ治疗后观察组的ＯＩ低于对照组ꎬａ/ＡＰＯ２高于对照组ꎬ即观察组患儿的肺部功能改善情况更佳ꎮ在ＮＲＤＳ的治疗中通过使用外源性的肺表面活性物质ꎬ能够增加患儿体内的肺表面活性物质含量ꎬ从而起到恢复肺泡环境平衡ꎬ降低肺泡表面张力ｉｎｄｅｘꎬＯＩ)、动脉与肺泡氧分压比值(ａ/ＡＰＯ２)两方面
１.４ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ２０.０软件进行数据处理ꎻ计量资料以(ｘ±ｓ)表示ꎬ采用ｔ检验ꎻ计数资料以率(％)表示ꎬ采用χ２检验ꎻ以Ｐ<０.０５表示差异具有统计学意义ꎮ
２ 结果２.１ 两组肺功能状况对比 观察组与对照组患者在０.治疗前０５)ꎮＯＩ治疗后观察组与对照组的与ａ/ＡＰＯ２比较差异均无统计学意义ＯＩ均下降ＯＩ低于对((ＰＰ<>
０.照组０５)ꎬａ(Ｐ/ＡＰＯ<０.０５)ꎬａ２均上升(Ｐ<０.０５)ꎬ观察组/ＡＰＯ０５)ꎬ
见表１ꎮ
２值高于对照组(Ｐ<０.表１ 两组肺功能状况对比(ｘ±ｓ)
组别
ｎ
２
治疗前
ＯＩ
治疗后
ｔ
Ｐ
ａ/ＡＰＯ治疗前
治疗后
ｔ
Ｐ
观察组５１１３.５６±１.５９３.５６±０.３２１４.２３００.００００.１６±０.０２０.５３±０.０７６.１２４０.０００对照组５０１３.１７±１.４８８.１７±０.７３９.５２９０.００００.１５±０.０３０.２６±０.０５３.５１６０.０１１ｔ－０.４１５１２.６３７－－０.５１８１０.６６８－－Ｐ
－
０.３９１
０.０００
－
－
０.４７４
０.０００
－
－
２.２ 两组并发症发生率对比 观察组出现１例气胸患儿ꎬ对照组出现呼吸机相关性肺炎１例、气胸３例、肺出血２例ꎻ观察组并发症发生率为２.０％ꎬ低于对照组１２.０％的并发症发生率ꎬ差异具有统计学意义(χ２
３ ＝３.讨论
８３５ꎬＰ＝０.０４５)ꎮ
物质缺乏而所致 ＮＲＤＳ是由肺泡ꎬＮＲＤＳⅡ型上皮细胞产生的肺表面活性会进一步导致新生儿出现急性呼吸衰竭ꎬ从而对新生儿的生命安全产生威胁[４]肺表面活性物质对肺泡稳定产生关键性作用ꎬ因此ꎬ若ꎮ
患儿出现肺表面活性物质缺失症状则会导致肺泡平衡系统被打破ꎬ从而弱化患儿的肺部换气ꎬ表现为张力上升并引起萎陷性肺泡改变
[５]
此进一步导致患者出现低氧血、症通气等基本功能或者二氧化碳ꎬ潴
由
并改善已经萎缩的的张力功能ꎬ最终达到改善患儿的呼吸功能的效果ꎮ在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中确保治疗的安全性尤为重要ꎮ本研究结果显示ꎬ观察组并发症发生率低于对照组 气治疗中加入肺表面活性物质治疗 综上所述ꎬ新生儿呼吸窘迫综合征的常规机械通ꎮ
ꎬ可有效改善患儿的肺功能、降低并发症发生率ꎮ参考文献
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(收稿日期:２０１９￣０１￣０４)
