２０１３年２月第２ｏ卷第５期 ・临床研究・ 紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌 临床疗效观察 李玫 刘艳秋 唐立民 吉林省肿瘤医院，吉林长春１３００１２ ［摘要】目的探讨紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌的临床疗效。方法选取２０１０年５月～２０１２年５月 本院收治的晚期胃癌患者共１３４例，分成治疗组和对照组，各６７例，治疗组采用紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治 疗，对照组采用氟尿嘧啶和顺铂治疗。结果治疗组显效率和总有效率分别为５９．７０％（４０／６７），９１．０４％（６１／６７）； 对照组显效率和总有效率分别为４０．３０％（２７／６７），６８．６６％（４６／６７），两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结 论紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌能够明显改善患者的临床症状，提高其生活质量。 【关键词１晚期胃癌；紫杉醇；氟尿嘧啶；顺铂；临床疗效 【中图分类号】Ｒ７３５．２ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０２（ｂ）一００４１—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ ａｎｄ Ｃｉｓ． ｐｌａｔｉｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ＬＩＭｅｉ Ｌ１Ｕ Ｙａｎｑｉｕ ＴＡＮＧ Ｌｉｍｉｎ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００１２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ，Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ ａｎｄ Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｉｒｔｙ－ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ ｐｌｕｓ Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ，Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ Ｆｌｕｏ－ ｒｏｕｒａｃｉｌ ｐｌｕｓ Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ５９．７０％（４０／６７）ａｎｄ ９１．０４％（６１／６７）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ４０．３０％（２７／６７）ａｎｄ ６８．６６％（４６／６７）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ ａｎｄ Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ ｃａｎ ｓｉｇ－ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｉｒ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅ；Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ；Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ；Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ 紫杉醇是从紫杉树皮中提取的一种化合物，已经广泛 应在前５天静脉滴注。每４周为１个疗程，连续治疗２～３ 用于肿瘤的治疗中Ｉ“。本文笔者采用紫杉醇联合氟尿嘧啶、 个疗程。 顺铂治疗晚期胃癌，并分析其与氟尿嘧啶和顺铂治疗方案的 １．２．２对照组采用氟尿嘧啶和顺铂注射液治疗，剂量及疗 差异。现将１３４例晚期胃癌患者的临床疗效观察报道如下： 程同治疗组。 １资料与方法 １．３疗效判定标准 １．１一般资料 显效：治疗后．晚期胃癌患者病灶基本消失或者比原 选取２０１０年５月～２０１２年５月本院收治的晚期胃癌 来缩小７５％或以上，并持续３周以上；有效：患者病灶比原 患者共有１３４例．随机分成治疗组和对照组两组各６７例。 来缩小２５％～７５％：无效：患者病灶缩小不足２５￣１２－３１。 所有患者都经过病理学诊断确定为晚期胃癌，其中，治疗 １．４统计学方法 组中，男性４３例，女性２４例，年龄３９～７８岁；对照组中，男 采川ＳＰＳＳ ｌ１．０软件来完成对数据的统计与处理，计 性４４例。女性２３例，年龄３７～７９岁。两组临床症状和体征 数资料行ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 等方面均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２结果 １．２治疗方法 ２．１两组疗效比较 １．２．１治疗组采用紫杉醇联合氟尿嘧啶、ＪＪＩ￣Ａ治疗，（１）药 两组显效率、无效率和总有效率比较，差异均有统计 品选择。商品名：紫杉醇：生产厂家：永信药品Ｔ业股份有 学意义，具体见表１。 限公司；批准文号：ＨＣ２００９００１３。商品名：氟尿嘧啶；生产厂 家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字Ｈ３７０２１２８１。 表１ 两组临床疗效比较 （％）】 商品名：顺铂；生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药 准字Ｈ２６０２３１７８。（２）用法与用量：紫杉醇１５０ ｍｇ／ｍ ，分别 于第ｌ、６天静脉滴注；氟尿嘧啶３００ ｍｇ／ｍｚ，第ｌ天静脉滴 注，之后以２ ０００ ｍｇ／ｍ 进行局部动脉灌注：顺铂３０ ｍｇ／ｍ （下转第４４页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药４１ ・临床研究・ ２０１３年２月第２Ｏ卷第５期 摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）抗焦虑治疗，通常起效时间是２～４周， 谱、脑电图、脑ＴＣＤ、心电图等检查均未发现异常。说明艾 司西酞普兰片副反应小，同时也说明短期小剂量给予氯硝 显效时间通常需要８周 】。苯二氮（ＢＺ）类药物因其安全性 和耐受性问题使其应用受到一些，特别不适合长期治 疗。本组回顾性研究结果显示在治疗整个过程中，研究组 西泮注射液静脉滴注抗焦虑非常安全，且氯硝西泮注射液 停药后无反跳或者戒断症状，实现了单用艾司西酞普兰片长 期抗焦虑平稳的过度。 ＨＡＭＡ评分比对照组下降明显（Ｐ＜０．０１），即使未再使用 氯硝西泮注射液，其在治疗的２、４、６周末ＨＡＭＡ评分仍明 综上所述，短期合并氯硝西泮注射液静脉滴注可以加 快焦虑症状缓解的速度，明显提高焦虑症的治疗效果，副 反应没有明显增加，值得临床推广。 ［参考文献】 ［１】中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［Ｍ】．３版． 济南：山东科学技术出版社，２００１：１０５—１０７． 显低于对照组。研究组在治疗的第１周末与其治疗前 ＨＡＭＡ评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），对照组在 治疗的第１周末与其治疗前ＨＡＭＡ评分比较差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５），但在第２周末开始与治疗前ＨＡＭＡ评 分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。研究组治愈率为 ８１．８％，临床显效率为９０．９％；对照组治愈率为４６．９％，临床 显效率为７１．９％；两组治愈率、临床显效差异有统计学意 ［２］张明圆．精神科评定量表手册【Ｍ】．长沙：湖南科学技术出版社，１９９３： ｌ３４． 义（Ｐ＜ ０．０５），这表明短期合并氯硝西泮注射液静脉滴注 可以加快焦虑综合征缓解的速度，明显提高焦虑症的治疗 效果。氯硝西泮注射液的主要副作用为嗜睡、头昏、乏力、 共济失调等。据报道少数病例会出现激越不安、兴奋、攻击 行为或者抑郁发生 。本组研究未发生这一现象，可能与本 组样本相对年轻和使用药物剂量小有关。两组在治疗过程 中分别有５４．５５％（１８／３３）和３１．２５（１０／３２）的患者出现各种 不良反应，组间ＴＥＳＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ｆ３】沈渔哪．精神病学ｆＭ】．４版．北京：人民卫生出版社，２００８：４６０． ｆ４１ Ｓｔｅｉｎ ＤＪ，Ｂｅｒｋ Ｍ，Ｅｌｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａ ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄ ｐｌａｃｅｂｏ ｃｏｎｔ ｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｏｃｉａｌ ｐｈｏｂｉａ（ｓｏｃｉａｌ ａｎｘｉｅｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒ）［Ｊ］．Ｓｏｕｔｈ Ａｆｒｉａｎ ＳＡｆｒ Ｍｅｄ，１９９９，８９：４０２—４０６． 【５］Ｗａｇｎｅｒ Ｗ，Ｌａｂｏｒｍｙ ＢＡ，Ｇｒａｙ ＴＥ．Ｅｓｃｉｔａｌｏｐｒａｍ：Ａｒｅｉｅｗ ｏｆ ｉｔｓ ｓａｆｅｔｙ ｐｒｏ－ ｉｆｌｅ ｉｎ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｓｙｃｈｏ ｐｈａｒｍａｅｏｌ－ ｏｇｙ，１９９４，９：２２２． 【６】张心保，刘玉成，林其根，等．氯硝安定治疗焦虑症１００例ＩＪＪ．江苏 医药，１９９２，１８（５）：２８７—２８８． ０．０５）。随氯硝西泮注射液用药时间的延长或者静脉给药 的停用，有些不良反应能逐渐耐受消失。只需对症处理．不 影响治疗。两组均以口干、便秘及胃肠道反应恶心、食欲减 退为多见，研究组第１～３天还有明显的乏力、嗜睡、头昏， 但是很快适应，第１周末两组ＴＥＳＳ评分差异无统计学意 ［７】汪春运．广泛性焦虑症的治疗进展【Ｊ１．四／ＩＩ精神卫生，２０１ １，２４（４）： ２５０－２５４． 【８］张汪信，李志刚，赵燕，等．氯丙米嗪与丙咪嗪治疗广泛性焦虑症 的随机对照研究ｆＪ１．现代康复，２００１，５（１１）：９８． 【９］陈彦方，顾牛范．新编临床精神科药物手册［Ｍ］．济南：山东科学技 术版社．ｔ９９８：１４８—１５１． （收稿１３期：２０１２—１２—０７本文编辑：魏玉坡） 义（Ｐ＞０．０５），其发生率比较差异亦无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。治疗前后进行血、尿常规、肝功能、。肾功能、心肌酶 （上接第４１页） ２．２不良反应 用时不具有周期特异性，能够干扰ＤＮＡ的正常功能 。本 治疗组有５例患者出现了胃肠道反应．不良反应发生 率为７．４６％；对照组则有６例患者出现了胃肠道反应．不 良反应发生率为８．９６％，患者未经停药即可耐受 ３讨论 临床研究中，不仅采用静脉滴注的方式治疗，还采取了泵 内灌注化疗的方法，能够明显增加病灶部位药物的浓度， 显著提高了临床治疗效果。 总之，采用紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌 的疗效显著，不良反应轻微且可以耐受，安全性高。对提高 紫杉醇是红豆杉属植物中较为复杂的次生代谢产物。 作为一种新型的天然抗肿瘤药物，紫杉醇已被证实具有广 患者的生活质量也具有重要意义，因此值得在临床推广和 应用。 泛的抗肿瘤活性 。大量临床研究表明，紫杉醇不仅可以用 于乳腺癌、卵巢癌以及淋巴癌的治疗。也对晚期胃癌等恶 性肿瘤具有明 的临床疗效。目前，胃癌的发病率开始呈逐 【参考文献】 【１】张明，紫杉醇类联合氟尿喀睫和顺铂烈途径化疗４２例晚期胃癌的 ｆ临床观察ｌ Ｊ１．ｆＩｔ界临床药物，２０ｌｏ，３ｌ（２）：９２． 【２１张小ｌ【］．以紫杉醇为荩础的联合化疗方案枉进展 胃癌 线治疗 年下降的趋势，但是胃癌起病较为隐匿，大多数患者发现 时已经处于晚期，并且胃癌引起的死亡人数仍位居前列 。 ［大】此选择有效的治疗方法对提高患者的生活质量和延长 中的效果观察…．阪学，２００９，３２（５）：ｌ８９． Ｉ３ｌ钟海均．紫杉醇联合顺铂及氟尿嘛啶治疗晚期； ¨岛 ．・…－４癌 杂志，２０１０，ｌ５（３）：ｌ０４３． 患者的生存时间非常重要。在本次临床研究中．采用紫杉 醇联合氟尿嘧啶、顺铂对晚期胃癌患者进行治疗，已经取 得了非常显著的临床疗效。其中紫杉醇具有抗微管的作 用，能够促进微管蛋白装配成微管，同时还可以抑制微管 【４ｌ夏 豪．紫杉醇联合小剂｛ 顷铺和持续静滴低剂１１ １．氟 哺啶治疗 晚期胃癌３５例【ＪＪ．临床肿瘤学，２００９．１２（６）：７３． 【５】张长武．周剂量紫杉醇、顺铂联合氟尿嘧啶方案治疗晚期胃癌的 临床观察『Ｊ］．安徽医学，２００９，３０（２）：ｌ７９． 的解聚，使微管束的排列出现异常，最终造成细胞的死亡。 氟尿嘧啶则是一种周期特异性的药物，有关资料显示单用 此药治疗胃癌的显效率为２５％左右：顺铂在发挥抗肿瘤作 【６】王飞．紫杉醇脂质体联合５一氟尿嘧啶、亚叶酸钙和顺铂治疗晚期 胃癌的临床观察【Ｊ］．南京医科大学学报．２０１０，３０（１１）：１６５３． （收稿１３期：２０１２—１２—１４本文编辑：魏玉坡） ４４中国当代医药ＣＨｌＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
