卫生管理 探寻改变意愿；进行咨询分析。方法：会谈、心理测验。过程： 中外健康文摘２００９年２月第８卷第４期Ｗｏｒｌｄ ｔｌｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｃｒｉｏｄｉｅａｌ 头脑中关干自己能否将来娶妻生子的不合理认知，头脑中不该 填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规 有那些“不好”的念头的认识等；针对“自己患过乙肝，怕被 则；做了１６ＰＦ、ＳＣＬ一９０测试，了解求助者的成长过程，尤 人歧视”的认识，指导其向其当医生的母亲咨询，使其了解乙 其是重大事件；确定咨询目标；与求助者交谈，收集临床资料， 肝转阴和乙肝传染的有关知识，打消心理顾虑。咨询作业：尝 探寻求助者的心理矛盾及改变意愿将测验结果反馈给求助者， 试与同学主动交流、沟通，记录下每天都与哪些人打过招呼、交 并作出初步问题分析，让求助者理解“为什么会这样”；布置咨 谈过和当时的心情。第４次，２００７年４月２９日，目的：巩固咨 询作业：记录下头脑中出现的使自己感到痛苦的念头、想法的 询效果；发展学习策略；增强自信心。方法：会谈法，认知行 具体内容和频率。第２次２００７年４月１５日，目的：加深咨询关 为法。过程：反馈作业，完成顺利，继续执行；肯定其学习能力， 系；突破强迫症应对策略。方法：会谈法，行为治疗厌恶疗法， 找出学习策略问题，训练其转移兴奋点，将注意力集中在学业 合理情绪疗法中的与不合理观念做斗争，森田疗法中的顺应自 上；布置咨询作业：统计每天学习的任务量和完成情况；“五、然、为所当为的方法。过程：合理情绪疗法，识别头脑中的不 ”长假中多与父母、尤其是母亲交流，探讨自己成长过程中 合理认觎对反复出现的强迫行为采用思维阻断和厌恶疗法，转 的进步较大的事件。第５次２００７年５月ｌ０日，目的：巩固咨询 移注意力；初步制定“行为契约”，以加强自我控制，并在咨询 效果；结束咨询。方法：会谈法，心理测验法。过程：反馈作 室进行演练；布置咨询作业：来访者按“行为契约”行事，诸 业：求助者学习效率和与母亲沟通上的进步；指出继续努力的 一如：出现强迫观念时，不要理会，做自己当前应该做的事情；出 方向：自我监督与控制；制定行为目标，加强自我管理能力；进 一步巩固与父母、老师、同学的关系。 现强迫行为时，拽紧套在手腕上的橡皮筋弹疼手臂，控制不必 要的行为的出现。第３次２００７年４月２２日，目的：学会接受那 ９咨询效果的反馈与评估 求助者对心理咨询的效果比较满意，咨询两月后，据同学、任 些强迫观念、不去与之纠缠；出现强迫行为，通过厌恶刺激，给 予负强化，减少其出现的频率；提高自控力和与人交往的能力。 课教师反映该生半年来进步非常大，上课能认真听讲和主动提问， 方法：会谈，合理情绪疗法，行为疗法。过程：反馈咨询作业； 并且期末成绩提高较多，和同学相处的很好，不再显得不合群，能 进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化“合理观念”。纠正 很好地融入班集体和寝室同学集体。 液氮治疗跖疣的护理 陈竞华 （广东省高州市人民医院 【中图分类号】Ｒ７５２．５ 广东高州 ５２５２００） 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—５０８５（２００９）０４—０２２２—０２ 【摘要】目的探讨跖疣冷冻的护理。方法通过对５５５跖疣冷冻治疗前、治疗后给予舒适的体位，简单解释冷冻治疗的过程，效 果。做好心理护理。结果病人积极配合治疗，感觉疼痛可耐受，取得满意的疗效。 【关键词】液氮冷冻治疗 ２．１跖疣治疗使病人产生疼痛不适。迫切希望得到医护人员 块。粗糙不平，多呈圆形，边界清晰，稍凹，，边缘有稍高的 的重视，减轻其生理上的不适感。门诊治疗室对于患者来说是一 角质环，削去角质层可见乳白色角质软芯，其周围常有散在的陈 完全陌生的环境，护士应竭力为患者营造一和谐、安全、支持性 ｌ１３性出血点。损害数目多少不定，有明显的角压痛。［１１近年来，我 的治疗护理环境；充分的尊重病人的权利及人格，平等关怀每一 科采用液氮对跖疣患者进行冷冻治疗，取得较好效果。笔者将这 位病人，为病人创造一个温暖关怀的环境，尽快帮助病人熟悉治 疗环境和医务人员。从而使病人在整个治疗过程中保持良好的心 方面的护理经验进行总结，论述如下： 理状态，最大限度发挥自身的潜能，积极参与配合治疗活动，减 １临床资料 跖疣针头至黄豆大小的丘疹由于压迫形成灰褐色胼胝样斑 １．１一般资料２００６年３月至２００８年６月，我院门诊通过使 用液氮冷冻治疗跖疣患者共３５２例。其中男性２４３例，女性ｌ１０例， 少病人由于疾病造成的焦虑、孤独、猜疑的心理。 ２．２根据患者的文化背景不同，结合他们的文化模式作出护 年龄１３－７８岁，平均年龄４５岁。其中１２例因治疗中感觉疼痛难 理评估，提供个体化的护理。 ２．３在进行冷冻治疗之前，根据患者具体情况，选择合适的 忍，要求放弃治疗；２８０例感觉疼痛可以忍受，坚持完成治疗；６ｌ 沟通方式，详细向病人解释治疗的方法，治疗过程中的配合以及 例无明显疼痛，顺利完成治疗。 １．２方法跖疣的冷冻治疗：利用液氮的低温或超低温（沸 缓解治疗过程中产生的不适感的方法等；认真倾听病人对治疗的 点为－１９５℃）的作用使跖疣体组织一细胞受到低温作用时，其中的 期待，内心的困扰；理解病人因为对治疗的惧怕而产生的各种不 水分冻结形成冰晶，可使跖疣细胞产生机械性损伤，跖疣细胞内 良行为。通过双方良好的沟通交流，增加彼此了解和信仟，从而 冰晶的形成与跖疣组织骤然降温有关，由于跖疣组织中水分的冻 建立良好的护患关系，有利于病人顺利的接受冷冻治疗。２．４治疗中协助病人取舒适体位。允许家属陪伴左右，对于 亡。将与跖疣组织大小相似的棉签蘸上液氮，根据疣体的大小、深 疼痛特别敏感的病人，指导病人通过平静缓慢规律的深呼吸，缓 浅、部位、使用适当的力量加压皮损表面ｌＯ－６０秒进行冷冻，达 解治疗所引起疼痛。在进行治疗过程中，护理人员注意力应高度 到治疗目的。复温后根据病人的耐受性及跖疣具体情况再冷冻ｌ一 集中，动作轻柔，以获得患者的信任。若疼痛难耐，允许患者表 结，使跖疣细胞脱水，电解质浓度增高，致跖疣细胞发生中毒死 ２次，治疗中避免对正常组织的冷伤。 达，可暂停片刻，关心、体贴患者，对患者所反映的语言或非语 １．３结果使用液氮冷冻治疗，一次治愈３００例，５３例需要 言信息及时作出反应，及时地处理患者的问题。严密观察治疗过 程中可能出现的各种不良反应。病人出现不配合治疗的不良行为 经过２－４次冷冻治疗。５３例占１．７％。 时，切忌粗暴的训斥病人，以免加重其抵触的心理。护理人员应 ２护理 ——２２２—— 中外健康文擒２００９年２月第８卷第４期Ｗｏｒｌｄ ｔｌｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ 卫生管理 院复查。 该注意在治疗过程中，充满爱心、同情心、责任心，通过自己扎 实的知识和技能，增加病人对自己的信任感。鼓励病人坚持接受 治疗，达到最好的治疗效果。 ２．５治疗结束后，帮助病人到休息室取平卧位休息３０分钟。 主要方法。随着现代护理模式的改变，病人对治疗和护理的期望 ３小结 跖疣是一种发病率较高的疾病。冷冻治疗是治疗跖疣的一种 在冰冻溶解时，跖疣细胞问的冰晶首先溶解，周围吸收大量的热 越来越高，在整个治疗过程中，通过进行全面的体化护理，大大 量，致使跖疣细胞内剩余水分继续结冰，可致跖疣细胞更严重的 减轻了患者对治疗的恐惧，紧张心理，以最好的状态积极配合治 损害，因此冷冻溶解期对细胞有更大的杀伤力。伫】治疗结束后，患 疗，提高了患者对治疗的依从性和治疗的效果；通过详细的健康 者往往觉得疼痛更加剧烈，护士应更严密的巡视病人，防止病人 教育，减少了因治疗疼痛引起的各种不良反应，有效的降低了感 由于疼痛剧烈而致休克。在休息室内播放轻音乐，观看电视，分 染和疼痛性休克的发生机会；通过建立和谐的护患关系，提高患 有效的减少了因误解等原因产生的护患纠纷。 散患者对疼痛的注意力，保持愉悦的心情。告诉病人不良的心理 者对护士的信任感，状态可使机体免疫力降低，增加感染的机会。做好健康教育。治 疗后，跖疣部位经过红斑、水肿、水泡、血泡等过程，在恢复过 程中，尽量使坏死组织自然脱落，勿人为剥脱，如不慎损伤表面， 注意保护伤口，勿沾染水，保持干燥，清洁，防伤口感染，如有 伤口出现红、肿、渗液，及时就诊。一般伤口在４—６周后脱痂痊 愈。指导病人避免进食辛辣食品，尽量休息，减少活动，定时回 １２．１５． 参考文献 ［１】林菊英，金乔，中华护理全书，江西科技术出版社，１９９１． ｆ２】ａｄｍｉｎ，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｚｈｈｚｊ．ｃｎ／ｈｔｍｌ／ｚｈｉｙｏｕ／ ２００８１２１７／８３．ｈｔｍ１．２００８一ｌ２—１７． 经阴道彩色多普勒超声对不孕症子宫及辱日巢 动脉血流动力学研究 王慧 刘艳 王丽曼 （大连市妇产医院超声科 辽宁大连 １１６０３３） 【中图分类号】Ｒ７１１．６ 【文献标识码】Ｂ Ｉ文章编号】１６７２－５０８５（２００９）０４—０２２３一Ｏ２ 【摘要】经阴道彩色超声观察卵泡发育和子宫内膜厚度更直观准确，可掌握子宫、卵巢血流动力学变化规律．是不孕症诊治较好 的辅助检查方法。 【关键词】经阴道彩色超声 子宫内膜厚度子宫螺旋动脉卵巢动脉 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ ａ ｍｏｒｅ ｄｉｒｅｃｔ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ｍｅａｎｓ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｉｔ ｉｓ ａｎ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｓｓｉｓｔａｎｔ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｂｙ ｍａｓｔｅｒｉｎｇ ｔｈｅ ｌａｗ ｏｆ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｎｄ ｏｖａｒｉａｎ ａｒｔｅｒｉｅｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓＩＴｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ Ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｐｉｒａｌ ａｒｔｅｒｉｓ Ｏｖａｒｉｅａｎ ａｒｔｅｒｙｔ ２．３正常组卵巢动脉在排卵前后的血流阻力指数呈下降趋势， 超声技术，观察子宫、卵巢血流动力学变化，希望了解正常人与 不孕组卵巢动脉在排卵前后的血流阻力指数呈上升趋势或无明显 不孕症患者子宫、卵巢变化规律，为不孕症诊治提供依据。 变化。 １资料和方法 ３讨论 １．１研究对象５６例原发性不孕妇女，已排除男方因素，输 ３．１在正常排卵月经周期卵泡成熟与子宫内膜厚度呈正相关 卵管通畅，卵巢和子宫未发现器质性病变。６Ｏ例正常育龄妇女为 性，随着卵泡趋向于成熟，子宫内膜厚度渐达高蜂，呈均匀性略 对照组，年龄２５－３５岁，月经周期２８－３３天。 强回声。异常情况下，排卵期子宫内膜增厚不明显。由此可见，子 １．２仪器和方法采用ＰＨＩＬＩＰＳ ＨＤＩ－４０００彩色超声诊断仪， 宫内膜厚度及特征变化在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及 经阴道探头频率７．５ＭＨｚ。于卵泡期（月经第９～ｌＯ天）和黄体 内膜对激素的生殖效应。 期（排卵后５～６天），对所有对象做超声监测，内容包括： ３．２在整个月经周期，子宫螺旋动脉呈不同变化，排卵后正 （１）卵泡发育与子宫内膜厚度变化。 常组子宫螺旋动脉受激素水平调节，血流增加，ＲＩ值偏低，表示 （２）排卵期子宫螺旋动脉血流动力学变化与子宫内膜周期性 子宫内膜层血流灌注量增大，内膜增厚，为受孕创造良好的条件。 变化。 而不孕组，激素缺乏周期性变化，ＲＩ明显升高，供血障碍导致子 （３）卵泡期、黄体期卵巢动脉血流动力学变化。 宫内膜层相应增殖缓慢，将不利于着床。 ３．３正常组卵泡期和黄体期ＲＩ有明显差异，正常排卵周期 血流动力学变化均测量收缩期最高血流速度（Ｖｍａｘ），舒张 女性原发性不孕症有多种原因，我们应用经阴道彩色多普勒 末期最低速度（Ｖｍｉｎ），仪器自动求出阻力指数（ＲＩ）。 ２结果 卵巢血流逐渐增加，阻力逐渐减低；而不孕妇女排卵期卵巢血供 低于健康妇女，呈高阻血流。我们认为卵巢血流动力学指标与卵 ２．１正常对照组周期性卵泡发育与子宫内膜厚度呈正桕关性， 巢激素有关。排卵后到黄体期血浆中雌激素与孕激素水平逐渐升 不孕组卵泡发育与子宫内膜厚度缺乏周期性变化。 高，扩张子宫、卵巢动脉，降低血管阻力，血供增加。不孕妇女 ２．２正常组排卵期子宫螺旋动脉血流阻力指数偏低，与子宫 卵巢血流参数无周期性变化或ＲＩ升高，是否与卵巢分泌功能障碍 内膜厚度呈周期性变化。不孕组排卵期子宫螺旋动脉血流阻力指 导致不孕有关，有待进一步定论。 数明显增高，与子宫内膜厚度无明显关系。 经阴道彩色多普勒观察卵泡发育和测量子宫内膜厚度更直观 ——２２３——
