附表:
张家港市特种设备使用单位安全隐患自查表
使用单位名称(盖章）地 址特种设备安全管理负责人序号电梯自查项目锅炉压力容器客梯货梯起重机械乡镇、街道、社区电话场内机动车辆1在用数量特种设备使用情况2注册登记数量3未注册登记数量4检验有效期内数量5超期未检数量6安全附件（安全阀、压力表等）检定情况7持证作业人员数特8管理机构种设备9管理人员安全10特种设备安全管理制度与操作规程管理11事故应急救援预案情况12特种设备安全技术档案 □有 机构名称： □无 □有 专职＿人 兼职＿人 □无 管理人员是否持证 □有 □无 □已制定 □未制定 □已制定 □未制定 □已建立 □未建立隐患整治措施与计划存在的隐患隐患排查与整治情况隐患排查完成日期：隐患整治计划制定日期：
