１４ ・文献综述・ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３３ 影响骨折患者早期功能锻炼依从性的相关因素研究进展 黎裕萍 （玉林市中西医结合骨科医院，广西玉林５３７０００） 【关键词】骨折；功能锻炼；依从性；相关因素 中图分类号：Ｒ６８３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１６）３３－００１４－０２ 创伤性骨折是骨科常见疾病，患者骨折后若缺乏功能锻炼，可因 术后患者进行依从性相关因素调查分析，指出骨折患者心理特征与早 为组织缺损、肿胀、瘢痕挛缩、肌肉萎缩、肌腱挛缩、关节僵硬等造 成运动和感觉功能障碍，导致日常生活能力下降。因此骨折后除了正 确的治疗外，患肢早期的功能锻炼至关重要，它直接影响到患肢功能 恢复的效果。然而患者患肢在骨折早期会出现疼痛、肿胀和活动功能 障碍等不适，患者会产生紧张、恐惧等而往往不配合早期功能锻炼。 有学者指出，任何治疗方法都无法取代功能锻炼，它是骨折治疗中十 分重要和不可缺少的手段，但必须依靠患者自身才能完成。因此，提 高患者功能锻炼依从性对骨折患者的康复至关重要。本文将影响骨折 患者早期功能锻炼依从性的相关因素进行综述，旨在更好地总结经 验，提高患者功能锻炼依从性。 １骨折患者功能锻炼依从性的现状 依从性是指患者对规定执行的医疗护理或措施，接受和服从的客 观行为和程度…。依从性标准分３级：完全依从：患者主动按照每日功 能锻炼计划保质保量完成，功能锻炼效果佳；部分依从：患者只完成 每日功能锻炼计划一部分，数量或（和）质量达不到功能锻炼计划要 求，功能锻炼效果一般；不依从：患者拒绝执行每日功能锻炼计划或 只执行几次，功能锻炼效果很差口］。多项研究表明，骨折患者主动进 行功能锻炼的依从性处于偏低水平，主要表现在不能完成计划锻炼项 目或不能达到要求强度、频率，不能长期坚持锻炼计划等。黄婷婷等 】 调查２００例四肢骨折患者术后早期功能锻炼依从性，依从性好６４例占 ３２％。蒋群花【４ 研究结果，骨折患者早期功能锻炼的依从性３３－３％。 ２影响患者功能锻炼依从性主要因素 ２．１社会人口学特征：主要包括患者年龄、文化程度等。对于社会人１２１ 学特征如何影响骨折患者早期功能锻炼依从性，不同的研究得出的结 果并不一致。欧柳红 针对１２６￣１骨折患者进行调查结果显示１８￣５９岁年 龄组早期功能锻炼的依从性显著高于６０岁以上老人组和１ ８岁以下年龄 组，认为１８岁以下年龄组的患儿对早期功能锻炼依从性差，与患儿未 能足够认识到早期功能锻炼的重要性，自理能力缺陷有关；６Ｏ岁以上 老人组早期功能锻炼依从性差的原因可能与文化程度相对较低，理解 与沟通能力相对较差，对将来的生活质量的关注程度相对较小有关。 但杨明玉等【２ 的研究结果显示，性别、年龄、职业、接受教育程度、 经济收入等不同的骨折患者早期功能锻炼依从性无明显差异。 ２．２患者心理特征：骨折多为突然发生，此时患者毫无思想准备，损 伤部位的疼痛、功能障碍、社会环境、生活习惯改变等，可导致一系 列的负性心理情绪反应。郑庆元等［６ 报道ｌｌｌ例创伤性骨折患者心理异 常发生率为７８．４％，赵霞【７ 观察１３０例骨折患者均存在各种心理问题。 这些研究结果说明负性心理情绪在创伤性骨折患者中普遍存在。程宏 等 对６２例行髋关节置换术后患者早期功能锻炼的依从性进行调查， 其中１５例存在抑郁症状的患者中依从差者有１１例，占７３．３％，而４７例 无抑郁症状的患者中依从差者只有ｌ２例，占２５．５％，可见，抑郁对患 者早期功能锻炼的依从性有重要影响。杨明玉等［２］对１００例四肢骨折 期康复训练依从性有较明显的相关性，抑郁程度高的患者依从性较 差。李晓研 在患者进行功能锻炼时辅以音乐干预，提供一个寓教于 乐的治疗氛围和环境，让患者在身心愉悦中接受指导和自主锻炼，锻 炼的依从性由２７．８％提高到６６．７％，可以认为通过音乐干预可以提高患 者功能锻炼的依从性。 ２．３疼痛：骨折后患者最明显的症状是疼痛，而早期功能锻炼常加重 疼痛，患者可因惧怕疼痛而拒绝早期功能锻炼。姚彩娟 调查骨折患 者拒绝早期功能锻炼原因中，惧怕疼痛者占８３．９％。张秀丽等 ”调查 高龄骨折患者功能锻炼依从性结果显示，９０．５％患者认为骨折处存在 疼痛，而且功能锻炼加重疼痛，因此放弃早期功能锻炼。可见，疼痛 是影响患者功能锻炼依从性的重要因素，早期功能锻炼的依从性随着 疼痛的加重而下降。早期功能锻炼过程中避免或减轻患者疼痛是提高 患者早期功能锻炼依从性的关键。 ２．４认知程度：认知程度包括患者对疾病的认知（对疾病的态度、治 疗方案、自感症状等）和对功能锻炼的认知。一般情况下，患者对疾 病相关知识了解越充分，与医护理人员配合越好，治疗的依从性和效 果就越好。刘红梅等 应用《创伤骨科患者功能锻炼依从性心理状态 调查问卷》调查３１６例患者，发现患者对功能锻炼的目的，要求、方法 的认知度普遍偏低，担心功能锻炼导致骨折移位或影响骨折愈合，认 为静止不运动更利于康复，以为依赖药物、手术等治疗就能达到预期 的康复效果，刘红梅研究显示，对疾病有错误认知的患者会认为功能 锻炼导致骨折移位或影响骨折愈合而不愿意进行功能锻炼。苏长英“ 对９０例骨折患者的护理干预结果发现：通过护理人员多次向患者解释 锻炼的目的和方法后，患者对功能锻炼知识掌握程度、伤肢功能锻炼 依从性相对于干预前增加。因此，协助骨折患者认知重建，有利于患 者改变不合理的认知，提高其康复锻炼的依从性。同时对患者及其家 属进行系统的，针对性的健康教育，使患者掌握功能锻炼方法，可以 提高功能锻炼的依从性。 ２．５社会支持系统：患者社会支持提供者主要由家庭、医疗专业性社 会支持等构成，有元接受这些社会资源支持和对支持的利用度也影响 患者康复依从性。 ２．５．１家庭支持：患者家属，他（她）们对患者的治疗效果、治疗依 从性产生直接影响。特别是儿童患者，张兰香” 在调查中发现父母对 孩子过分溺爱，害怕早期功能锻炼引起疼痛使孩子受苦，存在一种不 忍心，听之任之的态度，对护士解释、指导不断干涉，导致依从性 低。刘汉娇” 认为，调动家属参与意识，让家属关心，理解患者，使 其在心理上获得安慰，从而减轻心理负性情绪，家属参与实施功能锻 炼是提高依从性最有效的手段。丘丽等Ｌｌ”对患者及家属同步施教，使 患者及家属同时了解疾病的相关知识，指导患者及家属观察早期功能 锻炼的效果，结果显示患者早期功能锻炼依从性明显提高，因此促进 和鼓励家属参与和监督有助于促进患者功能康复锻炼的持续进行，良 ２０１６年１ １月第１４卷第３３期 ・实验研究・ １５ 凋亡在原发性肺损伤中的变化 叶颖 张文胜 苏惠斌 王 乐 （１苏州大学剑桥．苏大基因组资源中心，江苏苏州２１５１２３； ２苏州市立医院东区麻醉科，江苏苏州２１５０００；３苏州大学医学部，江苏苏州２１５１２３） 【摘要】目的气管滴注法构建脂多糖（ＬＰＳ）引起的大鼠原发性急性肺损伤（ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ，ＡＬＩ）模型，研究肺组织细胞凋亡的时间变化。 方法３０只雄性ＳＤ大鼠随机均分为５组：对照组，ＬＰＳ（１、６、１２和２４ ｈ）组。ＬＰＳ组气管内滴注ＬＰＳ，５ ｍｇ／ｋｇ，正常对照组气管内注 入等量生理盐水。于ｌ ｈ、６ ｈ、１２ ｈ和２４ ｈ后处死，取肺组织，行苏木精一伊红（ＨＥ）染色，观察病理变化；测定肺湿重／干重（ｗ／Ｄ） 比值；ＴＵＮＥＬ（ｔｅｒｍｉｎａｌ ｄｅｏｘｙｎｕｃｌｅｏｔｉｄｙｌｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ．ｍｅｄｉａｔｅｄ ｄＵＴＰｎｉｃｋ ｅｎｄｌａｂｅｌｉｎｇ）法，检测细胞凋亡；蛋白免疫印迹法（Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ） 检测凋亡蛋白ｃｌｅａｖｅｄ—ｃａｐａｓｅ３的表达水平。结果ＨＥ染色可见，ＬＰＳ滴注后肺泡间隔增宽、间质充血水肿、肺泡腔变窄、炎性细胞渗出 及小气道损伤随着时间增加呈现趋势性变化。ＬＰＳ组肺ｗ／Ｄ比对照组明显增加。ＴＵＮＥＬ法检测发现，１ ｈ、６ ｈ、１２ ｈ和２４ ｈ实验组肺组 织细胞凋亡指数（ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎｄｅｘ，ＡＩ）较对照组明显升高，且１～１２ ｈ内ＡＩ值随时间增加而增加，其中１２ ｈＡＩ值最高，２４ ｈ时间点ＡＩ 有所下降。对照组ＡＩ低于实验组（Ｐ＜０．０１）。Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔ发现，在１ ｈ、６ ｈ、１２ ｈ和２４ ｈ实验组ｃｌｅａｖｅｄ—ｃａｓｐａｓｅ一３含量较对照组明显升高， 且１－１２ ｈ内随时间增加而增加，其中１２ ｈ最高，２４ ｈ有所下降。对照组ｃｌｅａｖｅｄ—ｃａｓｐａｓｅ一３含量低于实验组（Ｐ＜０．０１）。结论ＬＰＳ导致大 鼠原发性肺损伤随着时间的推移而逐渐加重，大鼠肺组织细胞大量凋亡，其凋亡程度对时间的延长呈现一先升后降的过程。 【关键词】急性肺损伤；内毒素；凋亡；时程变化 中图分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１６）３３－００１５－０２ 急性肺损伤（ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ，ＡＬＩ）是各种直接或间接因素导致 ｝通讯作者 的肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，导致急性低氧性呼吸功能不 全…。ＡＬＩ发病机制尚未完全明确，是近年来研究的重点 。肺 ［￣ＡＬＩ 是病因对肺泡细胞的直接损伤效应，又称为原发『生肺损伤。直接和间接 好的家属支持系统可提高功能锻炼的依从性。 ２．５．２医疗专业性社会支持：医疗专业性社会支持是指医护人员在患 ［５］欧柳红．骨折病人康复训练依从性的影响因素及对策［Ｊ］当代护 士，２００８（７）：３３—３４． 者就医的过程中提供的专业性较强的社会支持。针对患者功能锻炼依 从性的医疗专业性社会支持主要包括：良好的医护患关系、锻炼计划 ［６】郑庆元，聂汝倩，马云琳，等．创伤性骨折患者的心理护理［Ｊ］．当代 护士，２００６（１０）：７９—８０． 的持续督导和反馈等。刘菊新等” 在研究中发现医护人员对患者进行 系统化、针对性的健康教育，患者早期功能锻炼的依从性￣ｔ２８％提高 到６８％。周艳波” 对１７５例骨折患者进行针对性心理护理，与患者建立 良好的护理关系，患者早期功能锻炼的依从性Ｅｈ５８．８％提高￣１１９０％。 可见医护人员提供专业指导，和患者建立良好的医护患关系有助于提 高患者功能锻炼的依从性。 ３小结 骨折患者早期功能锻炼的作用已被证实，但受各种因素的影响功 能锻炼的依从性不高。患者骨折后心理存在负面情绪、患肢疼痛、认 知偏差，知识缺乏、医护人员宣教力度和督促不到位等是影响功能锻 炼的依从性主要原因。针对骨折患者功能锻炼依从性差的不同原因， 应采取不同护理对策，如医护理人员应进行心理干预，消除患者负面 ［７］ 赵霞．创伤陛骨折患者的心理护理［Ｊ］．青海医药杂志，２００９，３９（１）：１９． ［８］程宏，张娟芳，任庆宏．髋关节置换后患者早期功能锻炼的依从 性［Ｊ］＿护理杂志，２０１０，２７（３Ｂ）：４３１－４３５． ［９】 李晓研，汪洋，郑以娟，等．背景音乐干预对老年下肢骨折患者 功能锻炼依从性的探讨［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（２０）：２７—２８． 【１０】姚彩娟．骨折病人早期拒绝功能锻炼原因分析及对策［Ｊ］．护理研 究，２００４，１８（１Ｂ）：１３９—１４０． ［１１］张秀丽，龚俊仙，沈艳丽．高龄骨科病人功能锻炼依从性降低的 原因分析及对称［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１３，２４（３）：７０１—７０２． ［１２］刘红梅，冯永洪，杨芳明．心理护理对创伤骨折患者早期功能锻 炼依从性的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（１２）：４－６． ［１３］苏长英．心理护理对提高骨科患者早期恢复锻炼依从性的影响 ［Ｊ】＿当代医学，２０１３，３０（１９）：１２７—１２８． 情绪，加强知识宣教，讲解功能锻炼方法，开展个案护理等，从而使 患者功能锻炼的依从性得到提高。 ［１４］张兰香．影响病人肢体骨折功能锻炼依从性的相关因素及对策 ［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（５ｃ）：１３４８・１３４９． 参考文献 ［１］ 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