世界最新医学信息文摘２０１７年第ｌ７卷第０９期 ・４３ 综述・ 压力疗法在截肢患者残端塑形中的应用研究 刘浩 ，刘晓瑞 ，熊德启 ，陈洋 ，王舒敏 ，向武 ，唐瑞苓 ，黄彬洋 ａ成都ｒ｝１ 药火学研究生院，四川成都；２．四川护理职业学院，四川成郭） 摘要：压力疗法是临床康复中常用的重要技术，对截肢患者的残端塑形具有显著疗效。现根据国内外发表的相关文献综述压力疗法 在截肢患者残端塑形中的应用，以期对压力疗法的临床治疗起到一定的参考作用。 关÷ 藿试 医力疗法 畿嵌 残端塑形 中图分类号：Ｒ６８７．５ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０：３９６９／ｊｉｉｓｓｎ．ｉ６７ｉ一３１４１．２０１７．００９．０２ｌ １压力疗法的发展历程 压力疗法也叫被称为压力疗法，是指通过对人体体表施 包扎塑形，包扎塑形前先对患者患肢残端血运和肿胀情况进 行评估，如果患者伤口周围皮肤红润，伤口无渗液，患肢残端 加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生、防治肢体肿胀 的治疗方法。压力疗法经循证医学证实是防治增生性瘢痕 最有效的方法之一 。在ｌ ６０７年，Ｆ ａｂ ｒｉｃｉｎ ｅ发现对手部瘢 痕进行持续的加压有利于手功能的恢复；１ ９ ６ ８年Ｌ ａ ｒｓ０ｉ＂１等 人将压力疗法应用于烧伤后瘢痕的治疗，取得了良好的疗 效田。到ｌ ９７１年，压力衣工业慢慢兴起，压力衣也逐渐成为 防治增生性瘢痕的一种重要手段。上世纪８０年代压力疗法 才被引入国内，最早应用于烧伤后瘢痕的控制 。目前由于 压力衣的制作工艺及材料不断改善，同时国内外广大康复工 作人员在实践中对其进行改良设计，使压力疗法无论是在种 类还是应用方面都得到了丰富和推广。 ２压力疗法的临床作用 压力疗法的临床作用主要包括：（１）促进肢体塑形：可促 进截肢患者残端塑形，利于假肢的安装和使用；（２）控制水肿 有利于血液和淋巴的回流，减轻水肿；（３）抑制瘢痕增生：通 过改变增生性瘢痕的毛细血管及其血流状态，抑制成纤维细 胞的生长，从而达到预防和治疗瘢痕的目的刚：（４）预防深静 脉血栓：对于长期卧床的患者，压力疗法可以有效预防下肢深 静脉血栓的形成；（５）预防关节挛缩和畸形：通过抑制增生性 瘢痕的形成从而预防和治疗由瘢痕引起的关节挛缩和畸形。 ３压力疗法的实施方法 目前应用最为广泛的是穿戴弹力绷带、弹力套或弹力 衣 。弹力绷带是一种具有弹力的纤维织物，主要用于四肢， 使用时应先从远端开始，超过瘢痕边缘达正常皮肤 。目前 临床上应用于残端塑形最常用的就是弹力绷带。当截肢者 过于年幼或年老，未能掌握包扎的正确力度和技巧，或残端 瘢痕出现增生等问题时，可使用压力肢套替代弹力绷带嘲。 ４截肢残端肢体塑形 ４．１残端塑形的原因 随着现代医学的迅速发展，假肢矫形技术也日新月异， 截肢患者可以利用假肢重新获得缺失的功能。然而，在肢体 截肢后，对残端皮肤进行缝合时往往很难做到将残端的形状 固定好，伤口愈合过程中容易出现瘢痕增生、残端表面凹凸 不平等情况，这在很大程度上影响了假肢的安装，延长了安 装假肢的时间。这时就需要在截肢术后对患肢残端进行包 扎塑形，消除残端肿胀，使残端形成锥体状，以使其适合假肢 的接收腔叩。 ４．２残端塑形的意义 截肢术后患者患肢残端采用压力疗法，使用弹力绷带包 扎塑形，既可减轻患幻肢痛，又有利于肢体残端塑造成形，缩 短安装假肢的时问，对提高患者生活质量有重要意义。 ４．３残端塑形的时机 截肢患者行残肢包扎塑型技术，一般于术后第３天开始 通讯作者 ：黄彬洋。 血运好，肿胀Ⅱ级以下，即可进行残肢包扎塑形。 ４．４包扎塑形技术 缠裹残肢截口，应使用弹性绷带，并应保持残肢干燥。每 天除了洗澡时脱下压力衣，其余时间在不影响日常生活的情 况下均应缠裹弹性绷带。在缠绕弹性绷带时，应斜形缠绕， 切忌在残肢的末端沿着一个方向缠绕造成伤痕处出现皮肤 皱褶。正确的缠绕方法应是呈“８”字形缠绕，交替覆盖内侧 和外侧，且应连续斜型缠绕，残肢的末端也应尽量稳固加压 包裹。如果绷带有剩余，应斜行结束在残肢末端上方，用胶 布固定绷带，避免使用别针，每３～４小时重新缠绕一次残肢， 如绷带滑脱或打褶，应随时重新缠绕。注意，刚开始缠裹时， 力度应轻一点，以后再逐渐加 。 ４．４．１弹力绷带包扎大腿 大腿包扎方法如图ｌ，缠绕至大腿方向时 应逐渐减小 绷带的压力，尤其要注意最后向腰部缠绕的时候不要拉得太 紧，以免包扎完毕后大腿被拉向前方 。 ４．４．１弹力绷带包扎小腿 小腿包扎方法如图２，弹力绷带包扎小腿包扎时，绷带缠 绕应延伸至膝关节以上，至少要在膝盖以上缠绕一周，注意 膝盖处的髌骨要尽量露出来，膝盖的后面和上面不要包扎得 太紧，以免影响关节活动。如果小腿剩余的部分比较长，也 可以只包扎到关节以下的部位 。 圈Ｉ弹力绷带包扎犬腿 图２弹力绷带包扎小越 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙ ｘ８８￣ｉ ２６ ｃｏｍ ４４ Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ７ Ｖｏ １．１ ７ Ｎｏ．０９ 透气，美观，在一定程度上不仅可以减轻幻肢痛，对患肢塑形 也有一定效果。 ４．５压力大小的选择 压力治疗最有效的压力范围目前仍未最终确定。有研究 显示，压力治疗所使用的压力在１ ５ｍｍ Ｈ ｇ左右为宜 ｊ，患者 能够长期耐受这种压力，且治疗效果最佳。而残端塑形是以 弹力绷带包扎患肢残端，力度相对较难把握，如果太紧，会影 响患肢血运，甚至患者感觉不适，太松则达不到理想的效果。 般包扎时以能放入２根手指为宜，在进行残端包扎塑形早 期压力不宜过大，要给患者一个逐渐适应的过程，以后逐渐 增大压力（一般以最先的放入２根手指逐渐过渡到放入一根 一６结论 压力疗法经济、简便，其疗效也确切可靠，对功能康复起 到十分重要的作用。压力疗法在残端塑形中的应用为截肢 患者后期的假肢穿戴及康复训练提供了前期保障，缩短了康 复治疗的时间，提高了患者的生话质量，使患者能早日回归 社会。但压力疗法并不是万能的，患者必须还要接受残肢功 手指）踟。 ３残端塑形固定裤 ｌ：残端固定端；２：魔术贴毛面；３：魔术贴勾面；４：十字固定带。 ５前沿技术 肢体截肢后的伤口通常使用绷带进行加压包扎塑形，然 而绷带包扎既费时，又费力，而且容易脱落，很难掌握松紧 度０”。尤其是下肢截肢术后由于肢体残端比较短，近端粗， 远端细，残端伤口不容易做到加压包扎，在换药后常常出现 辅料脱落而污染伤口及盖被的情况，操作麻烦且达不到换药 目的。为解决传统残端包扎方法的不足，郭晓玲等 结合临 床实际研制了一种下肢残端塑形固定裤（如图３），临床应用 中取得了较好效果。塑形固定裤适用于各类原因导致的下肢 高位、中段、下段截肢患者。与传统的弹力绷带包扎相比，由 于裤腿末端由十字带粘贴，换药时无需脱裤，塑形固定裤操 作更为简单、方便，残端换药后辅料不脱落、不移位，伤口敷 料得到了较好的固定，减少了医疗资源和人力的浪费。而且 塑形固定裤使用的是弹性较好的莱卡棉，患者穿着后舒适、 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８ ８＠１ ２ ６ ｃ０ｍ 能锻炼、穿戴假肢后的步态训练等综合康复治疗才能获得最 佳的治疗效果。另外，对于有效压力的选择和把握仍然比较 困难，要找到既能达到最佳治疗效果又能让患者舒适的压力 还需进一步研究。在临床上，截瘫患者大多要经历极度恐惧、 焦虑、无助、悲观失望等心理反应过程，对残端早期的塑形包 扎存在抵触情绪，因此在进行塑形包扎前应向患者及其家属 做好充足的解释沟通工作，必要时可向其交代成功案例治疗 前后对照资料，以提高其信心，增强患者依从性，从而使患者 最大限度的恢复身心健康，尽早回归社会。 参考文献 ［１】窦祖林．作业治疗学ＬＭＪ．北京：人民卫生出版社，２００８：２０８—２１３ ＿２］李世荣，杨东运．压力疗法治疗烧伤后瘢痕［Ｊｊ．中国临床康 复，２００２，６（８）：１０８６—１０８７． ［３］ 闽水平，李奎成，李连涛．作业治疗技术【Ｍ１．北京：人民卫生出版 社，２０１Ｏ，６：１３８． 【４Ｉ李慧萍．烧伤康复的新进展［Ｃ］．广东省康复医学会、广会学会康复 研究专业委员会２００７学术年会论文汇编，２００７：２３—３７ ｆ５］ 阳庆军，万晨．压力疗法在临床康复中的应用Ｕ］中国康复理论与实 践，２０１３，１９０）：５３—５６． １６Ｊ汪晓俊．截肢术后残肢塑形的护理现状及展望Ｕ１．福州总医院学 报，２０１０（０２）． 【７１邓海涨，崔秀梅，陈何凤，等．截肢术后患者残肢包扎塑形技术的应用 与护理ＵＪ．ｅｅ华现代护理杂志，２０１２，１８（１０）：１２１５—１２１６． 【８］周勇，张金龙，雷中杰，等．地震伤员下肢假肢安装前的处理及功能重 建Ⅱ】．华西医学，２００９，２４（３）：５５７—５５９． 中国医学论坛网．ｈｔｔｐ：／／ｏｒｔｈ．ｃｍｔ．ｃｏｍ．ｃｎ／ｄｅｔａｌｌ／２３６８０１．ｈｔｍ１．［２Ｏｌ３１ ［１ ｏ］ Ｇｉｅｌｅ Ｈ，１ ｉｄｄｉａｒｄ Ｋ，Ｂｏｏｔｈ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｅｎｅｒａｔ ｅｄ ｂｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇａｒｅｍｅｎｔｓＵ］．Ｈａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，ｌ９９８，１０１（２）：３９９—４０６． ［１１］ 郑丽霞，陈丽玲．巧用弹力绷带固定截肢患者的敷料Ｕ】．西南国防医 药，２０１１，２１（７）：７１８． ［１ ２］郭晓玲，江雪莲，胡桂平．一种下肢残端塑形固定裤的设计与应用Ｕ】 华西医学，２０１５，３０（８）：１６００．
