护理杂志２０１０年５月第２７卷第５Ａ期Ｎｕｒｓ ＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５Ａ 金黄散联合类肝素治疗康莱特静脉滴注外渗的护理 何【关键词】金黄散；类肝素；外渗；护理 彬，贺静，赵林芳 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｇｏｌｄｅｎ ｐｏｗｄｅｒ；ｈｅｐａｒｉｎｏｉｄ；ｅｘｔａｖａｓａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ 【中图分类号】 Ｒ４７２．９ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １００８—９９９３（２０１０）５Ａ一０７０４—０２ ｌ临床上静脉输液时，由于各种原因导致药物 不同程度渗漏到血管外皮下组织中，轻者引起局 部肿胀、疼痛，经常规处理可短期内（２４～４８ ｈ） 恢复；严重则可引起局部皮肤坏死，需植皮处理， 给患者带来不必要的痛苦。护士应加强输液巡 视，严防药物渗漏，如有发生，应立即采取有效措 施。我科２００９年１０月对１名肿瘤患者输注康莱 特注射液时发生外渗，经及时处理，患者恢复良 好，现报道如下。 １ 临床资料 患者，女，５９岁，诊断为Ｔ３Ｎ１Ｍ１期肺癌，此次 为行第７次化疗收治入院。患者消瘦，自诉有糖尿 病病史５年，血糖控制尚佳，无低蛋白血症及恶病 质。患者于前１ ｄ行化疗，现为配合化疗增效，遵医 嘱予以康莱特注射液２００ ｍｌ静脉滴注。滴注前患 者左手前臂浅表静脉留置针穿刺，一次成功。选用 一次性带终端滤器的输液器，并在输注前滴注 ０．９ 氯化钠注射液５Ｏ ｍｌ。患者１４：００开始滴注康 莱特注射液，静脉回血良好；１４：３０护士巡视时发现 外渗，经评估，液体外渗为３级口］，外渗液体量为５～ ８ ｍｌ。患处皮肤温度为３５．５。Ｃ，皮肤发白呈半透明 状；肿胀范围为４ ｃｍ×２ ｃｍ。外渗肢体周径为 ２５ ｃｍ，健侧肢体周径为２５ ｃｍ。经金黄散联合类肝 素处理７２ ｈ后患处局部皮肤温度为３５．５℃，颜色 发红较前减轻，肿胀范围长径为４ ｃｍ、短径为 １．５ ｃｍ，患处疼痛不适缓解。９６ ｈ后患者皮肤温度 颜色均恢复正常，患处疼痛消失。 ２ 护理 ２．１心理护理 发生输液外渗时，患者较为紧张， 害怕药物对局部皮肤及血管造成危害，护士应安慰 患者，以减轻其顾虑，配合护理操作。 ２．２局部护理 ２．２．１ ２４ ｈ内护理发现药物外渗后，护士应立即 作者单位：２００４３３上海，第二军医大学长海医院呼吸内科 作者简介：何彬，本科，护师，主要从事呼吸内科重症监护 停止输液，回抽尼龙针头内剩余药液２ ｍｌ，并用生理 盐水冲洗。拔除该处留置针，立即给予局部冷敷，温 度为４～６ ｏＣ，时间为１５～３Ｏ ｍｉｎ。取金黄散用清茶 水调匀，涂于患处６次／ｄ，涂抹面积大于外渗面积。 抬高患肢２Ｏ～３０。。在对侧选择静脉行留置针穿刺 备用，并在护理文书上做好详细的局部皮肤情况描 述，填写本院外渗传报单，加强，保证护理的及 时性和延续性。 ２．２．２ ２４ ｈ后护理 患者发生外渗２４ ｈ后，腋下 体温为３７．３℃，患处局部皮肤温度为３６．５℃，颜色 发红，肿胀范围为６ ｃｍ×３ ｃｍ，外渗肢体周径为 ２６．５ ｃｍ。健侧肢体周径为２５ ｃｍ。患者自诉患处疼痛 不适，夜问睡眠不佳。即停止局部冷敷，改为用类肝 素涂于患处，涂抹面积大于外渗面积待吸收，然后取 金黄散用清茶水调匀，涂于患处，用保鲜膜包裹口］， ４ ｈ换药１次。加强，做好局部观察护理。 ２．３ 健康宣教 ２４ ｈ内，告知患者及家属局部切忌 热敷，以使外渗药物局限，防止皮下扩散；２４ ｈ后配 合护理操作，外渗患肢应抬高，勿受压，鼓励患者多 做肢体活动，促进血液循环，减轻肿胀ｌ３］。 ３讨论 康莱特是水包油型白色乳状液体，对静脉有直 接刺激性，输注时应注意预防静脉炎的发生。肿瘤 化疗患者长期反复用药，静脉血管因抗癌药物毒性 刺激可出现瘪陷、硬化，管腔丧失弹性，而使血管脆 性及通透性增加，极易发生非技术因素的药物外渗。 本例患者选用的静脉与前１ ｄ化疗静脉为同侧分 支，增加了外渗隐患。此外，老年人由于生理、心理、 行为功能减退，容易导致注射针头移位时痛感减低、 反应迟钝。 金黄散 是一种传统的中药外用制剂，为一种 复方制剂，其组方为天花粉、黄柏、大慈、姜黄、白芷、 厚朴、陈皮、干草、苍术、天南星等。中药贴敷能清热 化瘀、降低血液黏稠度，使血流加速、毛细血管扩张， 改善微循环，增加局部血流量，促进药物和局部炎症 （下转第７１０页） 护理杂志２０１０年５月第２７卷第５Ａ期Ｎｕｒｓ ＪＣｈｉｎ ＰＬＡ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．５Ａ 帮助学生对未来职业进行一定程度的模拟，增强职 所调整，如部分实践性不是很强的内容可安排课堂 业认识。更为关键的是，在和带教老师共同参与患 教学，第１天的集中授课重点讲解ＩＣＵ环境即可， 者护理的过程中，老师真诚地与患者沟通、无微不至 其他临床知识等学生对ＩＣＵ的疾病及治疗护理有 地关心患者、有条不紊地为患者实施救护，这一切都 了感性认识之后再逐渐展开。 给学生留下了深刻印象。带教老师的言传身教让学 ＩＣＵ监护是《急危重症护理学》中重要的内容， 生看到并学习到如何以尊重、关怀、理解的态度对待 合理科学的教学形式有助于提高教学效果。本轮护 患者。通过反复多次的床边带教，学生逐步懂得临 理本科教学采用ＩＣＵ现场教学的形式，在３周的学 床工作所必需的一丝不苟的工作作风和系统有序的 习期间，采用集中理论授课、跟班带教、护理查房、床 工作方法［５］。在护理患者的过程中，学生们从以往 旁示教等教学方法，将教学内容融人整个临床教学 见习中旁观者的角色转换为主动参与者，真实、互动 过程，取得了较好的教学效果，增强了学生的临床思 的护理实践及情感体验大大提升了学生的职业情感 维能力、反应能力和职业情感。 和价值。 【参考文献】 ３．４经验与不足 为保证ＩＣＵ现场教学的效果， ［１］于风平，潘春莉．ＩＣＵ学习护生常见问题及实施对策 应注意以下环节：（１）对于学习内容，学生、带教老师 ＥＹ１．华北国防医药，２００８，２０（２）：７６－７７． 和授课老师三方应达成共识并全面知晓，这样才能 Ｅｚ］苏博，刘鉴汶．高等医学教育学ＥＭ－Ｉ．北京：人民军医 使老师带着目标讲解，学生带着目标学习；（２）对于 出版社，２００４：１５０． 带教老师的选拔，应选取语言表达能力较强和有丰 Ｅ３］邵小平，俞美定．护理本科生ＩＣＵ临床实习教学体会 ［Ｊ－Ｉ．护理杂志，２００６，２３（９）：９２． 富临床经验的老师，教学过程中发现带教问题及时 ［４］黄健，周 健，杨文群．浅谈重症监护病房在临床教学 调整；（３）带教过程中及时反馈和互动，带教老师应 中的作用［Ｊ］．医学教育探索，２００８，７（１）：３１－３２． 采用多种途径考查学生的学习情况，及时发现并帮 ［５］李琼．浅谈床旁教学在临床医学教育中的重要性［Ｊ］． 助学生应对。通过第一轮的现场教学也暴露出一些 西北医学教育，２００６，１３（６）：６９４—６９５． 不足，如学生集中反映：就３周而言，知识量较大，而 （收稿日期：２０１０－０１－１７） 动手机会不多，学习压力较大。这提示我们，一方面 （本文编辑：仇瑶琴） 可考虑适当延长时间；另一方面，在内容安排上应有 （上接第７０４页） 吸收；而类肝素ｌ６。 是通过作用于血液凝固和纤维蛋 ｐｙｒＭ］．Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ：Ｃ．Ｖ．Ｍｏｓｂｙ，１９８９：１８７—１９０． 白溶解系统而具有抗血栓作用。另外，它还可抑制 ［２］郑研，杜春花．如意金黄散外敷加保鲜膜包裹治疗药 各种参与分解代谢的酶，影响前列腺素和补体从而 物外渗９６例Ｉ－Ｊ］．护理杂志，２００９，２６（７Ａ）：４． 具有抗炎作用；还能通过促进细胞合成以及恢复细 ［３］王莘．类肝素和马铃薯切片外敷对内瘘肿胀疗效的观察 胞间质保护水分的能力，从而促进结缔组织的再生， 及护理口］．中华现代护理学杂志，２００８，５（１１）；１００２—１００３． ［４３罗 红，任道琼．消炎止痛蜂蜜膏治疗静脉化疗药物外 且对皮肤无刺激性，患者耐受性好。因此，类肝素联 漏的疗效［Ｊ］．护理杂志，２００６，２３（１２）：８９—９０． 合金黄散 能防止浅表血栓的形成，促进吸收，阻止 ［５］段培蓓，梅思娟，张园园．金黄散外敷对ＰＩＣＣ所致机械 局部炎症的发展和加速血肿的吸收，迅速缓解疼痛 性静脉炎的预防和治疗效果观察［Ｊ］．护理学报，２００８， 和压迫感，减轻水肿和血肿，使局部沉重感迅速消 １５（４）：７１－７３． 失。本例患者经联合使用，效果明显。 ［６］戴德银．实用新药特药手册［Ｍ］．北京：人民军医出版 患者在进行静脉输液时，护士应充分做好用药 社，１９９３：２５４． 前的准备工作，加强责任心；用药前仔细阅读说明 ［７］孔德娟，王梅，常永红．类肝素防治化疗泵所致静脉炎 书，掌握正确给药方法，静脉穿刺力求一针见血，并 的疗效观察与护理Ｉ－Ｊ］．中华现代护理学杂志，２００９，６ 做好患者的健康教育及预防工作 ］。输液中护士要 （２）：１２８—１２９。 ［８］周玲丽，陈春新．金黄散粉加喜疗妥乳膏预防ＰＩＣＣ致机 加强巡视，及时进行护理干预和对症处理，才能最大 械性静脉炎４５例疗效观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志， 限度地减少或减轻不良反应和药物外渗的发生，使 ２００９，２９（１２）：１０８８． 患者顺利完成输液。特别是对于高渗乳状液体，应 ［９］郑晓蕾，胡瑞霞，姜海霞．化疗药物外渗的护理Ｉ－Ｊ］．中国 推荐使用中心静脉置管，达到良好治疗效果。 现代药物应用，２００９（３）：１５０—１５１． 【参考文献】 （收稿时间：２０１０一Ｏ１—２５） ｒ １］Ｌａｒｏｃｃａ Ｊ Ｃ，０ｔｔｏ Ｓ Ｅ．Ｐｏｃｋｅｔ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｅｒａ— （本文编辑：郁晓路）
