中国继续医学教育第７卷第８期２３ 出动脉硬化斑的所在。在硬化斑的远方纵向切开颈动脉。在这里 尼龙线缝合。分两段进行，用连续缝法，先从颈内动脉远端开始。 经常能找到一个血凝块。放开颈内动脉上的动脉夹。如果血块尚 动脉切口缝合后最易发生漏血点是在切口远近两端点，缝合时的 未充分机化，则从颈内动脉远端来的血液逆流（来自脑底动脉环 第一、二针就是为了防止漏血。上下两连续缝合间相距ｌ ｃｍ左右 的血流）会将之冲出动脉切口。如这种现象并不发生，则可用细 时暂停。放松控制带，抽出分流导管，让血流短时间冲刷动脉腔， 号导尿管插入颈内动脉进行吸引，将动脉内的血凝块吸出，直至 迅速收紧控制带，阻断血流。用肝素盐水反复冲净动脉腔后，将 血液逆流为止。如吸引数次后仍无逆流出现，表明血凝块已显著 余下动脉切口缝合。这部分动作要迅速，以减少脑缺血时间。 机化并与动脉内壁粘着，或血栓形成已深入颈内动脉远端，不能 ３讨论 清除。于是放弃手术，不再继续进行。 如有逆流血液出现，再用动脉夹将颈内动脉在切口远方夹住， 向动脉夹远方注入肝素。将动脉切口向下延长，直至硬化斑下方。 对于梗阻已延伸到岩锥或颅内的患者，则难予将梗阻解除。 手术宜在梗阻发作后１２—２４ｈ内施行。２４ ｈ后，向远方延伸的血 栓将与动脉粘着，清除困难。动脉狭窄的程度在血管造影中动脉 用贯穿丝线将动脉切口向两旁牵开。动脉内膜切除从颈总动脉开 直径的最狭窄点小于２ ｍｍ时，血流将有显著减少，即应进行手术 始，在硬化斑下端找出动膜内膜与中层间的分界面，沿此面将硬 排除狭窄。如果狭窄严重，很快就要完全梗阻者，应立即手术。 化斑用剥离子轻轻剥离。剥离时注意勿使动脉壁的肌肉层受到损 动脉造影中见钙化斑上有溃疡者，应该手术，因为这时容易发生 伤，保持动脉壁在术后仍具有一定强度，不致形成动脉瘤。硬化 血栓形成。两侧都有狭窄者，分期作两侧手术。两次手术相隔２～４ 斑剥离后，局部动脉内膜缺失。沿此缺失区边缘有游离的动脉内膜， 周。有症状的一侧先做手术。一侧狭窄、一侧梗阻者，作狭窄侧手术。 应予修剪平整。通常硬化斑长入颈内动脉数厘米，如长人长度较 手术过程中要注意保持脑部的血供。 远，厚度较薄，可予切断，将颈内动脉中无法暴露的硬化斑保留， 不予切除。硬化斑切除范围，下方到达颈动脉分又点下方２ ｃｍ， 上方到达颈内动脉的最远方暴露范围 】。 参考文献 大块硬化斑切除后，仔细检视动脉壁上的粗糙面，将遗漏的 ［１］ 尚明谦，曾秉振．颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的研究进展Ｕ】． 临床神经病学杂志，２００５，１８（５）：３９９—４００． 小片硬化斑清除。清除方法可用小棉球轻轻揩拭。用生理盐水冲 ［２］ 温仲民，包仕尧颈动脉狭窄的诊断方法与介ａｖ￣＃ｔ卟临床神 洗动脉腔，去除所有血凝块及硬化斑碎块。动脉切口用６．０单股 经病学杂志，２００６，１９（５）：３９３—３９４． ｄ＼Ｊ Ｌ肱骨髁上骨折的手法复位夹板固定治疗方法 邢勇 １引言 【摘要】目的针对治疗小儿肱骨髁上骨折的问题，进行合理的复位夹 ｅ］，Ｊｋ肱骨髁上骨折问题的治疗在临床医学上是极其常见，骨 板固定。方法采用复位夹板固定闭合治疗过程控制改善小儿肱骨髁上 骨折，实现合理的综合性临床肱骨髁患处的快速有效恢复。结果采用 折后常常会出现神经血管的综合性损伤，如果不及时治疗会造成 小儿肱骨髁上的骨折临床治疗手法可以改善小儿肱骨髁的综合性的恢 肘部出现畸形，这对于小儿来说是一种较为严重的损伤。通过合 复过程，降低后遗症的发生。结论小儿肱骨髁上骨折问题的手法复位 理的研究临床医学上小儿肱骨髁上骨折的综合性手法复位治疗， 夹板的固定治疗可以有效的加快综合性的临床治疗。 【关键词 Ｊ、儿肱骨髁；手法复位；夹板固定 采用夹板固定的方法，改善ｄ，ＪＬ肱骨髁上骨折的问题，实现合理 【中国分类号】Ｒ７２６ 【文献标识码】Ｂ 的夹板同定治疗。 【文章编号】１６７４－９３０８（２０１５）０８－００２３－０２ ２小儿肱骨髁的骨折手法复位的夹板治疗方法 ｄｏｉ：１０．３９６９Ｑ．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１５．０８．０２０ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｓｐｌｉｎｔ Ｆｉｘａｔｉ０ｎ ｆ０ｒ ｔｈｅ １ ｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄ，ＪＬ肱骨髁的骨折手法治疗采用复位的方式完成夹板固定的 ＳｕｐｒａｃＯｎｄｙｌａｒ Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｈｕｍｅｒｕｓ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ 治疗，改善综合性的治疗控制。患者的患处在局部会出现一定的 ＸＩＮＧ Ｙｏｎｇ，Ｈｅｉｈｅ ｃｉ ｓｔｐｅｏｐｌｅ＇ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆｂｏｎｅｔｗｏｆａｍｉｌｉｅｓ，Ｈｅｒｅ 肿胀、畸形和屈伸功能障碍，为防止出现功能障碍，在治疗前需 ｌ ６４３ｏｏ Ｃｈｉｎａ ｆＡｂｓｔｒａｃｔｌ ０ｂｉｅｅｔｉｖｅ Ｉｎ ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ 要合理的控制患者的血管损伤情况，采用神经血管的骨折方法压 ｈｔｔｍｅｍｓ ｃｏｎｄｙｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｐｌｉｎｔ ｉｆｘａｔｉｏｎ． 迫控制，改善综合性的治疗过程，改善血管损伤的问题，实现合 Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｓｅｔ ｓｐｌｉｎｔ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｓｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ 理的综合性神经症状治疗监控，改善恢复效果 Ｊ。 ｔｈｅ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ ｈｕｍｅｍｓ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｄｙｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｒｅａｌｉｚｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｏｍｐｍｈｅｎｓｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ＇ｆａｓｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆｔｈｅ ｈｕｍｅｒｕｓ ｃｏｎｄｙｌｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ 临床治疗中，如果一旦发生严重的肿胀问题，需要采用合理 Ａｄｏｐｔ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｈｕｍｅｒｕｓ ｃｏｎｄｙｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｃａｎ 的肱骨髁衔接复位治疗，改善患者的臂力，采用合理的局部选装， ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｃｈｉｌｒｄｅｎ ｈｕｍｅｒａｌ ｃｏｎｄｙｌｅ ｐｒｏｃｅｓｓ， 改善肘关节的综合性牵引，实现合理的旋转移动复位控制。复位 ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｓｅｑｕｅｌａｅ．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ Ｃｈｉｌｒｄｅｎ ｈｕｍｅｍｓ ｃｏｎｄｙｌｅ ｒｆａｃｔｕｒｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ｍａｎｕａｌ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｓｐｌｉｔｎ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ 伸直后，保证合理的远距离控制管理，采用４块夹板，内、外、前、 ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ ｈｔｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 后四个方面完善综合性的夹板治疗。采用髁骨折线进行合理的肱 ｆＫｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｌｒｄｅｎ ｈｕｍｅｒｕｓ ａｎｋｌｅ，Ｍａｎｕａｌ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，Ｓｐｌｉｎｔ ｉｆｘｅｄ 骨髁外骨折镶嵌，将上臂和前臂进行直角９Ｏ。旋转，保证前胸悬 吊，完善前臂内旋，防止出现内翻畸形等功能问题。对固定后的 作者单位：１６４３００黑龙江省黑河市第一人民医院骨二科 关节进行合理的调整，采用中药完善活血化瘀问题，实现合理的 ２４ Ｃｈｉｎａ ＣｏｎｔｉｎＵｌｈＣｉＭｅｄ／ｂａ｜Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ＶｏＬ ７，Ｎｏ ８ 止痛效果，柴胡、当归、红花、甘草等中药进行药物治疗，加强 综合性的活血化瘀问题，保证合理的消肿，保证合理的口服药物， 问题，防止恢复过程中出现一系列问题，加深ＩＪ￣ＪＬ肱骨髁上的骨 折的综合手法过程控制，改善整体夹板固定治疗的方法。肘内翻 改善综合性的固定过程控制。一个月后可以中药外敷，实现肘关 是在４，ＪＬ肱骨髁上的骨问题中最为常见的问题。通过合理的认识 节的消肿。保护综合性的肱骨髁的整体骨折治疗过程控制．改善 相关的复位夹板固定治疗后，逐步改善患者的恢复效果，防止 综合性的外髁骨的骨折端固定，实现合理的综合性治疗和测量控 现一系列的复发问题。不论是中医的治疗方法还是西医的治疗方 １ｉ０。检查整体复位效果，改善综合性的护理，防止出现外翻问题。 ，法，对于肘部内翻的畸形问题都需要合理的进行控制，防止出现 一弯曲和旋转实现合理的综合性功能控制，建立良好的缝合切口、 控制管理。逐步实现患处愈合，加强肘部关节的锻炼过程控制， 系列的相关肘部内翻，逐步实现综合性的有效化，防止前臂向 伤口处理，加深术后抗炎治疗，加强术后锻炼，实现合理的效果 外的旋转，手法复位的夹板固定治疗方法是一种较为合理的内侧 轻角度控制，采用前臂矫正的治疗，实现合理化的整体过程控制， 配合中药熏陶，实现合理的血液循环和功能控制 】。 ３小儿肱骨髁上骨折的手法复位夹板固定过程研究 逐步减少肘内翻或外翻的问题，完善整体夹板复位的情况，保证 合理的肘部矫正，提高综合性的复位效果，实现合理的关节活动 肱骨髁上的骨折问题大多出现于ｄ＇，ＪＬ，儿童跌倒后前臂受力 效果，逐步加深综合性的弯曲角度，改善患者的综合性复位控制［３１。 造成肘关节受阻，采用合理的综合性关节受力控制，加深综合性 ４结语 的临床医学治疗过程，防止滑膜挛缩的｝｝ｊ现，影响肘关节的正常 综上所述，通过对手法复位的夹板固定的方法控制，改善综 弯曲，采用手法复位的方式可以合理的控制儿童的痛苦程度，具 合性的４ｇｋ肱骨髁的骨折治疗过程，实现合理的矫正和修复。 有快速恢复的效果，后遗症较低，具有较强的安全性，可以合理 的避免综合性的手术感染问题，提高综合性的治疗过程控制，保 证合理的恢复效果，防止出现复位错误，造成二次手术的问题。 在手法复位的夹板固定控制过程中需要合理处理周同的神经血管， 保证整体复位效果，对极易受伤的部分结构进行控制，改善综合 性的复位检查血管内的运行。 手法复位的过程需要对整体的骨折端进行神经、血管复位控 制，加深整体血管和神经的检查过程控制，改善小儿的神经损伤 【Ｉ】 萨米恩托１７－９８． 参考文献 骨折非手术治疗［Ｍ】北京：人民军医出版社，２（）１３ ［２】 张光武．骨折、脱位、扭伤救治与康复［Ｍ１．北京：金盾出版社 ２００８：９５－１２８ ｆ３】 董福慧１ ８—１０２ 骨折与关节损伤【Ｍ］北京：人民卫生出版社，２０１０ 大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的观察 许吉万 【摘要】目的探讨大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效。方 法将７６例’ｆｉ－结石患者分为观察组和对照组，观察组行大功率钬激光 呕吐以及眩晕等症状。经皮肾镜碎石取石术（ＰＣＮＬ）清石率大约 为７７％～９４％，是治疗大于２ ｃｍ结石的重要手段，但该法在 经皮肾镜取石术，对照组行经皮肾镜取石术。结果观察组并发症发生 清石的过程中会伤害患者肾部及其它部位，从而引起出血等并 率、结石清除率等指标均显著优于对照组（Ｐ＜０ ０５ ｏ结论大功率 发症…。而且经皮肾镜碎石取石术具有局限性如不适用极度肥胖 钬激光经皮肾镜取石术治疗时间、术中出血量、术后并发症较对照组 明显降低。 的患者。钬激光可以粉碎任何成分结石，且易排出，临床治疗效 果显著，目前对大功率钬激光经皮 肾镜取石术治疗肾结石的报道 较少。为此本研究选择７６例肾结石患者，探讨大功率钬激光经皮 肾镜取石术治疗肾结石的疗效。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 【关键词】肾结石；大功率钬激光；经皮肾镜取石术 【中图分类号】Ｒ６９９ ２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４ ９３０８（２０１５）０８—００２４—０２ ｄｏｉ：１０ ３９６９ｄ ｉｓｓｎ １ ６７４—９３０８ ２０１ ５（）８ ０２１ ０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｉｇｈ Ｐｏｗｅｒ Ｈｏｌｍｉｕｍ Ｌａｓｅｒ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｎｓ Ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｈａｌ Ｃａｌｃｕｌｉ ＸＵＪｉｗａｎ．Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ １５７０１１．Ｃｈｉｎａ ＩＡｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｐｏｗｅｒ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ ｓｔｏｎｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ７６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｊｈ ｋｉｔｄｎｅｙ ｓｔｏｎｅｓ．ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｌｉｎｅｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｐｏｗｅｒ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｈｏ ｓｕｆｆｅｒ ｎｅｐｂａ＇ｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｔｏｎｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ 随机将７６例肾结石患者分为观察组与对照组，每组３８例。 其中观察组男２１例、女１７例；年龄２２～６９岁，平均年龄 （５０－３±３．０）岁；１５例肾盂结石、５例下盏结石、１ｌ例中盏结石、 ７例上盏结石；结石直径大小：１．４～７．２ ｃｍ，平均直径（３．５±０．５） ｃｍ。对照组男２０例、女１８例；年龄２３～７Ｏ岁，平均年龄（５０．０±２．８） 岁；１４例肾盂结石、６例下盏结石、８例中盏结石、１０例上盏结石； 结石直径大小：１．５～７．１ Ｃｎｌ，平均直径（３．４±０．３）ｃｍ。两组患 者均存在明确手术指征，排除心肺功能不全、肾肿瘤等患者。 １ｌ２方法 观察组采用大功率钬激光经皮肾镜取石术：麻醉时即静注抗 生素。采用硬脊膜外麻醉，患侧插入输尿管导管。将穿刺针直接 穿刺至结石表面，向肾内注人生理盐水，如果出现尿液从穿刺针 ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅ￣ｅｒ ｔｈａｎ ａｓ ｇｒｏｕｐ ＜０．０ｓ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｉｇｈ ｐｏｗｅｒ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ｋｉｄｎｅｙ ｓｔｏｎｅｓ，Ｈｉｇｈ ｐｏｗｅｒ ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ，Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ 在临床中，’肾结石属于较为常见的泌尿科疾病，且男性发病 率高于女性，青壮年属于高危人群”１，其临床表现主要为血尿、 作者单位：１５７０１ｌ黑龙江省牡丹江市第一人民医院 溢ｔｌ；即置入斑马导丝。扩张穿刺通道，并建立经皮。肾取石通道。
