Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ｆｅｂ ２６（３） 常．且没有明显的基础甲状腺病变患者，长期服用该药，可致 Ｈ、ｎ１４，ＦＬ Ｆ降。 心率失常、房颤和心力衰竭等都具有良好的效果，但其容易 导致甲状腺功能的异常，所以在服用此药物前，应对患者的 甲状腺功能进行检测，以便监控用药后甲状腺功能是否有所 改变［８］。 甲状腺具有摄取、汇集碘的效应，甲状腺的含碘量为５ｍｇ， 占全身总含碘量的绝大部分。分泌、储备、合成甲状腺素是甲 状腺的功能．其中。合成甲状腺激素的主要原料是碘，而甲状 腺又是人体内唯一可以生成甲状腺素的腺体。胺碘酮是碘的 衍生物．与甲状腺素的化学结构很像．因此．胺碘酮在进人人 参考文献： ｆ１１景占聪．稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗心律失常分析［Ｊ］．中外 医学研究。２０１２，１０（２７）：１１８—１１９． 体内后．可以同甲状腺受体产生竞争并拮抗的作用，抑制甲 状腺素的生成 ６ ｌ从本文的研究结果可以看出。服用胺碘酮对 律失常患 者的甲状腺功能影响，主要表现为ＴＳＨ和Ｆｒ４的升高及 ［２］贺桂彬．胺碘酮对冠心病心律失常心率变异性的影响［Ｊ］．医药论 坛杂志，２０１２，７（３３）：２８—２９． 『３］娄雪梅．胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床应用 ［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，２４（１１）：１５—２１６． 的降低．从患者服胺碘酮第３０ｄ １８０ｄ。这样一种变化的趋势 持续存在。ｎ首先约３０ｄ左右降到最低，随之约９０ｄ左右 ［４］李芝应．稳心颗粒和胺碘酮治疗冠心病心律失常的可行性［Ｊ］．心 Ｆｌ＇４、ＴＳＨ的升高达到峰值。另。本研究所有患者治疗前、治疗 后测定ＴＧＡ、ＭＣＡ、ＴＧ值进行统计比较，结果差异不具有显 血管病防治知识ｉ￣２０１３，７（１）：２８—２９． ’ ［５］王莲女，侯淑萍；毋洁伟，等．胺碘酮治疗慢性心办衰竭合并室性心 律失常３０例临床观察［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１２，２０（３）：４９０一 ４９１． 著性。这表明．药物所致甲减的同时，ＴＧＡ、ＭＣＡ、ＴＧ值没有 明显增高．说明自身免疫对于药物所致的甲状腺功能异常没 有明显的作用 本文就心律失常患者服用胺碘酮引起甲状腺 功能减退进行临床分析．由结果可以看出．连续服用胺碘酮 可导致甲状腺功能的减退．建议在胺碘酮的临床应用中．应 注意患者服药前的甲状腺功能及服药时间．并进行定期的检 测．以便及时发现不良反应的发生，减少患者痛苦，为临床用 药提供正确的指导。 综上所述．胺碘酮是一把双刃剑。胺碘酮在临床上治疗 ［６］ｆｉｌ￣利奋．胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床疗效观察［Ｊ］．海峡 药学．２０１１．１１（２３）：１３９—１４０． ［７］刘晓艳，李晓玉，范斌。等．６８例服胺碘酮的７５岁以上老年心律 失常患者甲功变化分析［Ｊ］．现代生物医学进展，２０１１，１１（２２）：４２７３— ４２７５． 『８］曹晶晶，武云涛。曹丹阳．老年心房颤动患者服用胺碘酮引起甲状 腺功能减退临床分析［Ｊ］．中国幅床保健杂志，２００９，４（１２）：４０４—４０５． 收稿日期：２０１４—１ｌ－０２ 病毒性肝炎患者血小板及凝血功能变化的临床意义 黄明雄（上林县人民医院，广西上林５３０５００） 摘要：选取２０１２年５月 ２０１４年６月我院收治的１２０例病毒性肝炎患者，根据病情分为急性病毒性肝炎组、慢性病 毒性肝炎组和重度病毒性肝炎组各４Ｏ例。另选取同时期４０例健康人员为对照组．通过比较４组患者血小板功能 （血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度）及凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原 浓度）差异探析其在病毒性肝炎发生发展中的Ｉ临床意义。结果随病情加重，血小板计数明显下降、平均血小板体积、 血小板分布宽度明显升高。血小板功能逐渐下降。患者凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间随病毒性肝炎病情加 重明显延长，纤维蛋白原浓度明显降低，患者凝血功能明显下降。病毒性肝炎会引发血小板及凝血功能改变．并且和 病情严重程度直接相关．可作为临床疾病诊治的参考依据 关键词：病毒性肝炎；血小板；凝血功能；变化；临床意义 中图分类号：Ｒ５１２．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１５）０３—０６０７—０２ 病毒性肝炎作为世界流行疾病，感染性强、传播途径广、 发病率高．严重威胁着人们身心健康和生命安全…。本研究通 过分析病毒性肝炎患者血小板及凝血功能变化。以探析其在 １２０例病毒性肝炎患者。其中男７７例、女４３例，年龄２５～６７ （３９．１５￣２．３３）岁。根据患者病情将其分为急性肝炎组、慢性肝 炎组、重度慢性肝炎组各４０例。急性肝炎组中男２５例。女１５ 疾病发生发展中的临床意义。以为临床治疗提供参考依据。 报道如下 １资料和方法 。例，年龄３８．９１￣２．０６岁。慢性肝炎组中男２６例。女１４例．年 龄３９．６２￣Ｚ３６岁。重度慢性肝炎组中男２６例．女ｌ４例．年龄 ３７．２９￣２．７１岁。另选同期４０例健康人员为对照组．其中男２６ 例，女１４例，年龄３８．２８＋２．７１岁。以上四组患者在年龄、性别 １．１ 一般资料选取２０１２年５月 ２０１４年６月我院收治的 Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ｆｅｂ ２６（３） 等方面比较无明显差异（ ０．０５），具有可比性 １．２方法 在慢性肝炎组和重型慢性肝炎组中，平均血小板体积ｆＭＰＶ）、 血小板分布宽度（ＰＤＷ）变化尤为明显．这说明病毒性肝炎不 但造成血小板数量改变．还会影响血小板形态．其发生机制 主要与以下方面有关：（１）肝脏作为血小板生成素的合成场 所，随着肝脏功能受损．患者血小板生成素合成减少．从而造 １．２．１血小板功能检测 清晨空腹状态下采集１．５ｍｌ外周静 脉血于抗凝管（型号：ＤＴＡ—Ｋ２．抗凝剂浓度１．５ ２．２ｍ￣１）．之 后使用全自动血液分析仪（型号：ＸＴ一４０００ｉ；厂家：日本Ｓ￣Ｓ— ＭＥＸ公司）进行血小板相关指标检测 １．２．２凝血功能检测 清晨空腹状态下采集１．８ｍｌ外周静脉 血，加枸橼酸钠（浓度为３．２８％）抗凝。通过离心法ｆ转速３ 成血小板数量降低。病毒性肝炎发生后．机体免疫调节作用 引发脾脏肿大。脾脏作为血小板的灭活场所。其功能亢进会 直接影响血小板功能 。此外．慢性肝炎还会引发骨髓抑制． 这也是导致血小板功能异常的重要原因之一 ０００ｒ／ｍｉｎ，时长１５ｍｉｎ）＃Ｎ￣－浆后使用全自动血凝分析仪（型 号：ＣＡ一７０００；厂家：日本ＳＹＳＭＥＸ公司）进行血凝功能检测。 肝脏作为合成凝血因子的主要场所，其通过合成、灭活 １．３临床观察指标根据血小板功能（血小板计数、平均血 小板体积、血小板分布宽度、血小板压积）及凝血功能（凝血 酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原浓度）差异进 行效果评价 １．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ ２１．Ｏ统计学软件进行处 理。计量资料采用 蜘表示．行ｔ检验。Ｐ＜０．０５差异有统计学 意义。 ２结果 ２．１各组间血小板功能比较急性肝炎组、慢性肝炎组、重度 慢性肝炎组三组血小板计数（ＰＬＴ）明显明显低于对照组．平 均血小板体积（ＭＰＶ）、血小板分布宽度ｆＰＤＷ１明显高于对照 组，并且随病情加重，血小板计数（ＰＬＴ）明显下降、平均血小 板体积ｆＭＰＶ）、血小板分布宽度（ＰＤＶＯ明显升高，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１各组间血小板功能｝Ｂ较（ｉ ） ２．２各组问凝血功能比较 急性肝炎组、慢性肝炎组、重度 慢性肝炎组三组凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血酶原时间 （ＡＰＴｒ）明显高于对照组，纤维蛋白Ｎ（ＦＩＢ）￣）１显低于对照组， 并且随病情加重，凝血酶原时间（ｇｒ）、活化部分凝血酶原时 间（Ａ唧）明显延长，纤维蛋白原（ＦＩＢ）明显下降，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２各组间凝血功能比较（； ） ３讨论 血小板计数（Ｐ】ＪｌＴ）、平均血小板体积（ＭＰＶ）、血小板分布 宽度（ＰＤＷ）作为血小板功能的重要参考指标，其动态改变直 接反应血小板功能状况 。在本研究中，病毒肝炎组患者血小 板计数明显低于健康组，并且随病情加重，其数值逐渐下降。 凝血和抗凝物质发挥抗凝系统和凝血系统间的动态平衡 ＰＩ１ 测定可直接反应凝血因子Ｉ的活性和凝血因子Ⅱ、Ｖ、Ⅶ、Ｘ 含量。以上任何一种因数量或功能改变均会引发 异常［４＿ 。 ＡＰ１广ｒ主要反应凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ｘ Ｉ、ＸⅡ含量变化．ＦＩＢ是 凝血因子Ｉ．由肝脏合成．其通常在肝脏损伤初期和炎症反 应时数量增加．在肝脏失代偿或功能严重受损时含量下降＿６］ 有研究表明．该数值在慢性病毒性肝炎和重症慢性病毒性肝 炎患者体内会出现数值下降．但在肝硬化患者体内会出现数 值回升，这主要与肝硬化时期，肝脏损伤较重，肝脏失代偿有 关＿７］。在本研究中，急性肝炎组、慢性肝炎组、重度慢性肝炎组 三组 、ＡＰＩ’Ｉ＇显著高于对照组。ＦＩＢ显著低于对照组。并且 随病情加重， 、ＡＰ１［ＴＩ１明显延长，ｎＢ明显下降，这说明病毒 性肝炎会阻碍肝脏合成凝血因子，诱发凝血功能障碍［８］ 反之。 通过观察患者凝血功能受损程度也可反应疾病严重程度．从 而协助临床医师制定临床治疗方案。 综上病毒性肝炎会引发血小板及凝血功能改变．并且血 小板及凝血功能逐随病情加重而发生改变．因此．通过观察 血小板和凝血功能可协助临床医师多角度判断病情．并及时 给予针对性治疗方案。建议在临床推广应用 参考文献： 『１］陈慧春，徐元宏．病毒性肝炎患者血小板和凝血功能指标联合检测 的临床意义［Ｊ］．中国基层医药，２０１１，ｌ８（１ ２）：１１２５—１１２６． 『２１黄江兵．病毒性肝炎患者血小板和凝血功能指标联合检测的临床 意义［Ｊ］．检验医学与临床，２０１３，，１０（１３）：７１２．－７１３． 『３］吴金根．李佳．乙型慢性病毒性肝炎病患者血小板及凝血功能检 测及临床意义［Ｊ］．医学检验与临床，．２００９，２０（５）：２４３—２４４． ｆ４１胡明定．病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板检测的临床意义［Ｊ］． 中国医药指南，２０１３．１１（１９）：７２一－７３． ［５］郭英．病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板检测的临床意义［Ｊ］． 中国现代药物应用．，２０１３，７（２０）：２９８—２９９． ．『６］陈景芬．浅析病毒性肝炎的凝血功能和血小板参数变化的意义 ［Ｊ］．中国伤残医学，２０１３，２０（１）：３１３１５． 『７１李燕，杨平玲，王莉．病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板检测 的临床意义［Ｊ］．中国中医药咨讯．，２０１０．，２（３５）：１３０２—１３０３． 『８１张德和 汪勇军。方琪，等．病毒性肝炎患者血小板及凝血功能变 化的临床意义［Ｊ］．中国现代医生．，２０１２．，５０（３０）：１３６－－１３７． 收稿日期１２０１４ １０～０２
