国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１６ 不同剂量新鲜冰冻血浆治疗肝硬化腹水的 临床观察 付昕马春玲陈艳清李婉葵冯梅华 【摘要】 目的与不良反应。方法观察不同剂量新鲜冰冻血浆（ｆｒｅｓｈ ｆｒｏｚｅｎ ｐｌａｓｍａ，ＦＦＰ）治疗肝硬化腹水的临床疗效 将９０例符合纳入标准的肝硬化腹水患者随机分为ＦＦＰ小剂量组（５ ｍｌ／ｋｇ）、中剂量 组（１０ ｍｌ／ｋｇ）和高剂量组（１５ ｍＵｋｇ），每组３０例。三组均在统一治疗方案基础上输注不同剂量的ＦＦＰ， 疗程为２周。观察三组治疗前后凝血功能的变化、治疗后总体疗效及不良反应。结果剂量组及高剂量组治疗后凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血酶时间（ＡｍＦＦＰ小剂量组、中 ）、国际标准化比值（ＩＮＲ） 均下降，纤维蛋白原（ＦＩＢ）均升高，但中剂量组及高剂量组疗效优于小剂量组（Ｐ＜０．０５），中剂量组与 高剂量组比较差异无统计学意义 ＞０．０５）。ＦＦＰ小剂量组总有效率为５３．３３％，中剂量组为８０．００％，高剂 量组为８３．３３％。三组比较，中剂量组和高剂量组总有效率高于小剂量组（Ｐ＜０．０５），中剂量组和高剂量 组比较无统计学差异 ＞０．０５）。小剂量组和中剂量组未见明显不良反应，高剂量组出现１例轻度过敏反 应及１例发热反应。结论新鲜冰冻血浆治疗肝硬化腹水剂量为１０ｍ１／ 时疗效优于５ｍＵｋｇ，且不良反应少。 【关键词】 新鲜冰冻血浆；剂量；肝硬化腹水；疗效；不良反应 Ｃｌｉｎｉｅａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｆｒｅｓｈ ｆｒｏｚｅｎ ｐｌａｓｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｓｃｉｔｅｓ ｄｕｅ ｔｏ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ Ｆｕ Ｘｉｎ，Ｍａ Ｃｈｕｎｌｉｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｙａｎｑｉｎｇ，Ｌｉ Ｗａｎｋｕｉ，Ｆｅｎｇ Ｍｅｉｈｕａ．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔａｎｇｘｉａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３ ７２１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｌｆｅｓｈ ｆｒｏｚｅｎ ｐｌａｓｍａ（ＦＦＰ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｓｃｉｔｅｓ ｄｕｅ ｔｏ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｃｉｔｅｓ ｄｕｅ ｔｏ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｏｆＦＦＰ ｇｒｏｕｐ（５ ｍｌ／ｋｇ），ｍｉｄｄｌｅ ｄｏｓｅ ｏｆＦＦＰ ｇｒｏｕｐ（１０ ｍｌ／ ｋｇ）ａｎｄ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｏｆ ＦＦＰ ｇｒｏｕｐ（１ ５ ｍｌ／ｋｇ），３０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ＦＦＰ ｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｉｎｅｄ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ａ ｕｎｉｉｆｅｄ ｓｃｈｅｍｅ．Ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｌａｓｔｅｄ ２ ｗｅｅｋｓ．Ｂｌｏｏｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ， ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＰＴ，ＡＰＴＴ ａｎｄ ＩＮＲ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ，ｗｈｉｌｅ ＦＩＢ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｉｄｄｌｅ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｉｄｄｌｅ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｒＰ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ５３．３３％ｉｎ ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ，８０．００％ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ，８３．３３％ｉｎ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｉｄｄｌｅ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｉｄｄｌｅ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ ｏｒ ｍｉｄｄｌｅ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ；１ ｃａｓｅ ｏｆ ｍｉｌｄ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｆｅｖｅｒ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＦＦＰ ａｔ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｏｆ １ ０ ｍｌ／ｋｇ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ａｔ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ５ ｍｌ／ｋｇ，ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｆｒｅｓｈ ｒｆｏｚｅｎ ｐｌａｓｍａ；Ｄｏｓｅ；Ａｓｃｉｔｅｓ ｄｕｅ ｔｏ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ；Ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ 肝硬化腹水是指超过正常生理范围（２００ ｍ１） 报道约５０％代偿期肝硬化患者将在１０年内发生腹 ｌＪ。一旦出现腹水，患者的病死率明显升高，大 的液体在腹腔内积聚，是肝硬化中晚期常见的并发 水【症，标志肝硬化进入失代偿期，预后不良。文献 约１５％的腹水患者在１年内死亡，４４％的腹水患 者在５年内死亡ｌ２］。肝硬化腹水时可出现凝血和抗 凝机制紊乱，易增加出血风险。临床医生此时常会 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１５．１６．０２０ 作者单位：５２３７２１东莞市塘厦医院检验科（付昕、陈艳清、李婉葵、 冯梅华），肝病专科（马春玲） 输注ＦＦＰ以补充凝血因子，改善凝血功能。但目前 关于ＦＦＰ输注的剂量尚无统一标准。文献报道，肝 通信作者：付昕，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉｎｆｕ０８２８＠１６３．ｅｏｍ ２３７１ 国际医药卫生导报２０１５年第２ｌ卷第ｌ６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１６ ｍｇ，每日２次口服；螺内酯（杭 病患者需输注大量ＦＦＰ以提升凝血酶原时间，推荐 药准字Ｈ４４０２３２４２）２０ 剂量为１２～２０ ｍｌ／ｋｇ，多数凝血因子水平将上升 州民生药业有限公司生产，国药准字Ｈ３３０２００７０） ２５％～５０％。但同时也提出，剂量过大会增加循环 ４０ ｍｇ，每日２次口服；１０％人血白蛋白（德国杰 超负荷及曲张静脉出血等不良反应的风险 ］。而大 特贝林生物制品有限公司生产，进口药品注册证号 多数临床医生又会采用５ ｍｌ／ｋｇ的输注剂量［４－６］ｏ因此， ￥２００９００９０）５０ ｍｌ静脉滴注，隔日１次，与新鲜冰 为了更好地指导临床用血，为临床提供研究数据， 冻血浆每天交替使用，使用普通输液器，前后盐水 本课题开展了不同剂量ＦＦＰ在治疗肝硬化腹水时的 冲管。必要时予腹腔穿刺抽液术治疗。三组患者均 疗效与不良反应的临床观察，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 收集２０１２年１月至２０１４年１２月 在我院肝病科住院的肝硬化腹水患者９０例。诊断 标准参照《实用内科学》中肝硬化诊断标准 】。Ｂ 超提示腹水，查体移动性浊音（＋）。纳人标准：年 龄ｌ８～６５岁；凝血功能ＰＴ或ＡＰＴＴ≥正常中位 值１．５倍；签署知情同意书，自愿参加本试验，并 愿接受随访和各项必要的检查。排除标准：合并其 他严重疾病（如心脑肺血管重大疾病、肾脏疾病、 血液病、恶性肿瘤、结核、手术病史等）；对新鲜 冰冻血浆等血液制品过敏；患有精神类疾病，不能 配合调查；孕妇及哺乳期妇女。依照随机数字表法 随机分为ＦＦＰ小剂量组（５ ｍｌ／ｋｇ）、中剂量组（１０ ｍｌ／ｋｇ）和高剂量组（１５ ｍｌ／ｋｇ），每组３Ｏ例。４，￣ＩＪ 量组中，男２５例，女５例；年龄３０～６５岁，平均 （４６．７３±１０．１７）岁；Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级：Ａ级１０例， Ｂ级１２例，ｃ级８例。中剂量组中，男２３例，女７例； 年龄３３～６４岁，平均（４７．２５±９．７２）岁；Ｃｈｉｌｄ— Ｐｕｇｈ分级：Ａ级１２例，Ｂ级１１例，ｃ级７例。高 剂量组中，男２６例，女４例；年龄３５～６５岁，平 均（４８．１７±９．４６）岁；Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级：Ａ级９例， Ｂ级ｌ５例，ｃ级６例。三组患者在性别、年龄、病 情程度等方面比较差异均无统计学意义 ＞０．０５）， 具有可比性。 １．２方法 １．２．１基础治疗方案三组患者均在充分休息、高 热量、钠盐摄人、充足维生素的基础治疗上进行。 并常规给予保肝、利尿、补充白蛋白治疗：注射用 还原型谷胱甘肽（杭州澳亚生物技术有限公司生产， 国药准字Ｈ２００５２３９８）１－２ ｇ加生理盐水１００ ｍｌ静脉 滴注，每天１次；甘草酸二铵注射液（正大天晴药 业集团股份有限公司生产，国药准字Ｈ１０９４０１９０） １５０ ｍｇ加１０％葡萄糖注射液２５０ ｍｌ静脉滴注，每天 １次；呋塞米（广东三才石岐制药有限公司生产，国 ２３７２ 统一采用以上方案。同时，根据患者合并症不同给 予相应的对症、支持治疗。如有细菌感染给予抗生 素治疗；有消化道出血给予止血等治疗。 １．２．２分组治疗方案在基础治疗上，ＦＦＰ小剂量 组、中剂量组、高剂量组分别按５ ｍｌ／ｋｇ、１０ ｍｌ／ｋｇ、 １５ ｍｌ／ｋｇ的剂量进行ＦＦＰ静脉输注，隔日１次。ＦＦＰ 应用时在３７ 水浴中融化，不断轻轻地摇动血袋， 直至ＦＦＰ完全融化为止，融化后２４ ｈ内进行输注， 一般输注速度为５～１０ ｍｌ／ｍｉｎ，采用ＡＢＯ血型同型 输注，使用标准输血器，输注速度从慢到快逐步调节。 三组治疗时间均为２周。随访观察６个月。 １３凝血功能评价凝血功能评价指标包括ＰＴ、 ＡＰＴＴ、ＩＮＲ及ＦＩＢ，采用磁珠法，设正常对照。仪器： ＳＴＡＧＯ公司全自动血凝仪／ＳＴＡ Ｃｏｍｐａｃｔ。用美国ＢＤ 公司０．１０９Ｍ枸橼酸钠１：９抗凝真空采血管采集外周 血１．８ ｍｌ，充分摇匀。标本即采即送检。使用日本久 保田台式离心机（型号２４２０）２１００ ｇ离心１５ ｍｉｎ。 使用Ｓｔａｇｏ Ｃｏｍｐａｃｔ全自动凝血仪检测。治疗前后各 检查１次。 １．４总体疗效评价标准参照２０１１年中国中西医结 合学会消化疾病专业委员会制定《肝硬化腹水的中 西医结合诊疗共识意见》 】。治愈标准：腹水和肢体 水肿完全消退，Ｂ超检查阴性，主要症状消失，无 明显腹胀，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分提高在２分以上，稳定 ３个月或更长。显效标准：腹水和肢体水肿大部分 消退，Ｂ超检查腹水减少在５０．０％以上，症状明显 改善，腹胀明显减轻，腹围缩小５ ａｍ以上；Ｃｈｉｌｄ— Ｐｕｇｈ评分提高在１分以上，稳定１个月或更长。有 效标准：腹水和肢体水肿有所消退，Ｂ超检查腹水 减少在５０．０％以下，症状略有改善，腹胀略有减轻； 腹围缩小３～５ ｃｍ。无效标准：腹水、体重、腹围、 症状、辅助检查无改善，甚至加重。总有效率＝ｆ治 愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。 １．５不良反应观察包括过敏反应、发热反应、输 血相关性急性肺损伤（ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ，ＴＲＡＬＩ）、输血相关性循环超负荷等。 国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１６ １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件，计量资料以 ＝０．１８０），小剂量组与中、高剂量组有统计学差异（Ｐ 均数±标准差（ ４－ｓ）表示，组内治疗前后比较采 ＜０．０５）。 用配对ｔ检验，组间治疗后总体比较采用单因素方 ２．２三组患者总体疗效比较由表２可见，小剂 差分析，两两比较采用Ｓ－Ｎ—Ｋ法。三组治疗后总有 量组总有效率为５３．３３％，中剂量组总有效率为 效率比较采用卡方检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学 ８０．ｏｏ％，高剂量组总有效率为８３．３３％。中剂量组、 意义。 高剂量组与小剂量组比较差异均有统计学意义（Ｐ ２结果 ＜０．０５），中剂量组和高剂量组比较差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。三组总有效率总体比较， ＝ ２．１三组治疗前后凝血功能比较由表１可见，小 ８．０８６，Ｐ＝０．０１８；小剂量与中剂量组比较， ： 剂量组、中剂量组及高剂量组治疗后ＰＴ、ＡＰＴＴ、 ４．８００，Ｐ＝０．０２８；小剂量与高剂量组比较， ＝ ＩＮＲ均较治疗前降低（Ｐ＜０．０５），ＦＩＢ均较治疗 ６．２３９，Ｐ＝０．０１２；中剂量与高剂量组比较， ＝ 前升高（Ｐ＜０．０５）。治疗后中剂量组、高剂量组 ０．１１１，Ｐ＝０．７３９。 ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＩＮＲ、ＦＩＢ与小剂量组比较均有统计学 ２．３不良反应小剂量组与中剂量组未出现明显不 差异（Ｐ＜０．０５），中剂量组及高剂量组优于小剂 良反应。高剂量组出现１例轻度过敏反应和１例非 量组，中剂量组与高剂量组比较差异无统计学意义 溶血性发热反应。过敏反应表现为患者输血结束后 ＞０．０５）。Ｐｒｒ三组治疗后总体比较，Ｆ＝７．８３０，Ｐ 约１ ｈ颜面及颈部出现点状红色丘疹伴瘙痒，未经 ＝０．００１；两两比较，中、高剂量组无统计学差异（Ｐ 特殊处理，约３ ｈ后自行消退，无明显不适。发热 ＝０．１３９），小剂量组与中、高剂量组有统计学差异（Ｐ 反应表现为患者输血浆约３０ ｍｉｎ后出现畏寒、发热， ＜０．０５）。ＡＰＴＴ三组治疗后总体比较Ｆ＝３．４４６，Ｐ 测量体温为３８℃，无伴其它不适症状，血压正常。 ＝０．０３６；两两比较，中、高剂量组无统计学差异（Ｐ 嘱患者多饮暖水，注意保暖，新鲜冰冻血浆输注速 ＝０．７８２），小剂量组与中、高剂量组有统计学差异 度减慢。约３０ｍｉｎ后不适症状消失，６ ｈ后复测体温 （Ｐ＜０．０５）。ＩＮＲ三组治疗后总体比较Ｆ＝７．５９１， 降至３６．８℃，之后监测体温未再出现发热。 Ｐ＝０．００１；两两比较，中、高剂量组无统计学差异（Ｐ ０．０９７），小剂量组与中、高剂量组有统计学差异 ３讨论 ＝（Ｐ＜０．０５）。ＦＩＢ三组治疗后总体比较Ｆ＝９．２１７， 肝硬化时肝细胞合成凝血因子和抗凝蛋白的能 Ｐ＝０．０００；两两比较，中、高剂量组无统计学差异（Ｐ 力减低，特别是Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ因子可明显减少， 表１三组患者治疗前后凝血功能比较（ ±ｓ） ２３７３ 国际医药卫生导报２０１５年第２ｌ卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１６ 导致凝血和抗凝机制紊乱。尤其在出现腹水后，肝 在１５ ｍｌ／ｋｇ剂量的ＦＦＰ输注组中未观察到输血相关 硬化已进入失代偿期，易同时并发出血。指南推荐 性急性肺损伤和循环超负荷等症状发生，可能与本 当ＰＴ或ＡＰＴＴ≥正常中位值１．５倍时，可采用ＦＦＰ 研究纳入病例的年龄在６５岁以下，并且排除了心肺 输注以补充凝血因子，改善凝血功能。因此，肝病 重大基础疾病的患者有关。 病人获得性凝血功能障碍是应用ＦＦＰ的最佳适应证。 本研究的不足在于病例数较少，未进行多中心 《临床输血技术规范》推荐ＦＦＰ的输注剂量为 研究，导致研究数据可能有一定的偏倚。同时观察 ｌ０～１５ ｍｌ／ｋｇ。另有学者推荐进行连续小剂量（５ 指标不够全面，在今后的研究中可加人对患者临床 ｍｌ／ｋｇ）输注方案，但其与大剂量血浆输注优势尚不 结局的观察，如住院天数、住院病死率等。同时基 确定。本研究结果显示５ ｍｌ／ｋｇ、１０ ｍｌ／ｋｇ和１５ ｍｌ／ｋｇ 于对肝病与凝血研究认识的新进展，可增加凝血监 剂量的ＦＦＰ均可降低ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＩＮＲ，提高ＦＩＢ， 但１０ ｍｌ／ｋｇ和１５ ｍｌ／ｋｇ剂量的ＦＦＰ改善各指标的作 用强于５ ｍｌ／ｋｇ剂量的ＦＦＰ。表明中剂量和高剂量 ＦＦＰ均能更好地改善外源性凝血途径、内源性凝血 途径，提高纤维蛋白原含量，考虑与提高血浆中凝 血因子Ⅱ、Ｖ、Ⅷ、Ｘ的总体活性和凝血因子Ⅷ、Ⅸ、 Ⅺ、Ⅻ的水平有关，疗效优于小剂量组。Ｓｈｉｎａｇａｒｅ 等 报道输注ＦＦＰ可以显著改善输注前高ＩＮＲ患者 的ＩＮＲ值，与本研究结果相一致。在保肝、利尿、 补充人血白蛋白的基础治疗上１０ ｍｌ／ｋｇ和１５ ｍｌ／ｋｇ 剂量的ＦＦＰ较５ ｍｌ／ｋｇ剂量的ＦＦＰ能更好地提高总 体有效率。但中剂量组和高剂量组在改善凝血功能 和提高总体有效率方面无统计学差异。 血浆输注常见不良事件包括：输血相关性急性 肺损伤，输血相关循环超负荷，过敏反应，感染， 同种免疫，非溶血性发热反应及输血传播疾病等。 本研究显示小剂量组和中剂量组在ＦＦＰ输注中和输 注后未发生明显不良反应，高剂量组出现１例发热 反应和１例过敏反应。考虑由于我院使用的血浆常 用规格为１５０ ｍｌ／袋及２００ ｍｌ／袋两种，高剂量ＦＦＰ 输注组明显增加了供浆者人数，从而增加了ＨＬＡ不 相合的白细胞、血小板抗体及多种异体蛋白的输入 量，更容易引起受血者出现发热、过敏等反应。但 ２３７４ 测指标如血栓弹力图等以反映患者真实的凝血状况 （高凝或低凝问题）。 参考文献 ［１］Ｓａｎｇｉｏｖａｎｎｉ Ａ，Ｐｒａｔｉ ＧＭ，Ｆａｓａｎｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｄｕｅ ｔｏ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ ｖｉｒｕｓ：Ａ １７一ｙｅａｒ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ２１４ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００６，４３（６１：１３０３—１３１０． ［２］Ｒｕｎｙｏｎ ＢＡ，ＡＡＳＬＤ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｃｉｔｅｓ ｄｕｅ ｔｏ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ａｎ ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００９， ４９（６）：２０８７—２１０７． 【３］马春会，潘勤，田兆嵩．新鲜冰冻血浆的临床应用【Ｊ１．中国输血杂志， ２００８，２１（５）：３９０－３９４． ［４］冯梦蝶，覃敏珍，梁柯．特利加压素联合新鲜冰冻血浆治疗肝硬化 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