冷、热疗法讲解

导入新课：冷、热疗法是临床常用的物理治疗方法 讲授新课： 第九章 冷、热疗法

第一节 概述

一、冷、热疗法的概念

冷、热疗法（cold and heat therapy）是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。

感受器受到寒冷、温热或疼痛刺激—神经末梢发出冲动—传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别并通过传出神经纤维送出指示，反射性地引起皮肤和内脏器官的血管收缩或舒张 ①冷觉感受器（cold receptor）：位于真皮上层，比较集中于躯干上部和四肢

②温觉感受器（warm receptor）：位于真皮下层，冷比热敏感，数量较冷决感受器少4-10倍 ③疼痛感受器（pain receptor） 二、冷、热疗法的效应 （一）生理效应 相对

生理指标 血管舒张/收缩 细胞代谢率 需氧量 毛细血管通透性 血液粘稠度 血液流动速度 淋巴流动速度 结缔组织伸展性 神经传导速度 体温 （二）继发效应（secondary effect）

生理效应 用热 舒张 增加 增加 增加 降低 增快 增快 增强 增强 上升 用冷 收缩 减少 减少 减少 增加 减慢 减慢 减弱 减慢 下降 定义：用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。 作用：防御反应 用热30-45分，用冷30-60分钟就会产生继发效应

适宜时间：20-30分钟，1小时休息时间 三、影响冷、热疗法效果的因素

1、方式：冷、热应用方式不同效果也不同

使用干冷、热时因存有空气，冷、热传导能力减弱；使用湿冷、热时，水是冷、热的极佳导体，比空气的传导能力强，而且渗透力大，可达深层组织，湿冷、湿热效果优于干冷、干热 2、面积：冷、热疗法的效果与面积大小有关

全身用冷、热，冷、热疗面积大，反应较强；反之，则较弱

3、时间：冷、热疗的时间，应根据应用目的、机体状态和局部组织情况而定，在一定时间内冷、热效应随着时间的增加而增强；如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应。一般治疗时间为10～30分钟

4、温度：冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强 环境温度影响冷、热效应

5、部位：不同厚度的皮肤对冷热反应不同；不同深度的皮肤对冷热反应不同； 血液循环影响冷热疗法的效果

6、个体差异：年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色

如：老年人、婴幼儿对热特别敏感；而昏迷、瘫痪、循环不良者，对热的敏感性较差，易引起烫伤；若同一病人长期重复使用同一温度的热疗，病人对热的敏感性会逐渐降低；高热病人，可用冷疗降温，而麻疹高热病人，则不可用冷疗降温；对老幼病人，冷疗应慎重；对末梢循环不良者，应禁忌冷疗

第二节 冷、热疗法的应用

干法（干冷、干热）：保温时间较长、不会浸软皮肤、烫伤危险性小、更易耐受 湿法（湿冷、湿热）：穿透力强、皮肤不易干燥、体液丢失较少、主观感觉较好 一、冷疗法

冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于机体局部或全身皮肤，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。 （一）目的

1、减轻局部充血或出血

冷疗可使血管收缩，Cap通透性降低，血流减慢，血液粘稠度增加，血小板聚集，所以常用

于鼻出血、扁桃体摘除术后和局部软组织损伤的早期。 2、减轻疼痛

冷疗可抑制细胞活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减低疼痛。同时，由于血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少，因而减轻了组织肿胀而压迫神经末梢所引起的疼痛，常用于牙痛、烫伤、急性损伤早期。 3、控制炎症扩散

冷疗可使血管收缩，血流减少，局部血流减慢，降低了细胞的活力和代谢，同时也降低了细菌的活力，常用于炎症的早期。 4、降低体温

当冷直接与皮肤接触时，通过物理作用，可将体内的热传导散发于体外，从而降低体温，常用于高热和中暑的病人。此外对于脑外伤、脑缺氧的患者，可利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，有利于脑细胞的康复。 （二）禁忌 1、血液循环障碍

大面积组织受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等，用冷使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死，影响细胞间液的吸收。

2、慢性炎症或深部化脓性病灶：用冷可使局部血流量减少，影响炎症的吸收 3、组织损伤、破裂：冷疗降低血液循环，增加组织损伤，影响伤口愈合 4、对冷过敏：出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等症状 5、冷疗的禁忌部位

①枕后、耳廓、阴囊处：由于皮肤薄，血液循环量少，容易引起冻伤 ②心前区：以防出现反射性心率减慢，心房、心室纤颤及房室传导阻滞 ③腹部：以防出现腹泻

④足底：以防反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性冠状动脉收缩 6、昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用 （三）方法 （局部冷疗法 + 全身冷疗法） 1、冰袋、冰囊（ice bags）的使用

【目的】 降温、止血、镇痛、消炎、局部消肿

【用物】 冰袋（冰囊）、布套、毛巾、冰块、木槌、帆布袋、脸盆 【步骤】

（1）查对医嘱，备齐用物

①备冰：将冰块装入帆布袋，木槌敲碎成小块，放入盆中用水冲去棱角，以免冰块棱角损坏冰袋（冰囊）而发生漏水以及引起患者不适

②装袋：将冰块装入冰袋（冰囊）内1/2-2/3满，便于冰袋与皮肤接触 ③驱气：排除袋内空气，夹紧袋口，空气可加速冰的融化 ④检查：擦干冰袋（冰囊）表面的水，倒提检查有无破损、漏水

⑤加套：将冰袋装入布套，避免冰袋与患者皮肤直接接触，也可吸收冷凝水气

（2）携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释用冷的目的和方法，以取得病人的合作 （3）将冰袋（冰囊）置于所需部位：高热降温时，冰袋置于前额、头顶，冰囊置于体表大血管流经处，如颈部两侧、腋窝、腹股沟。扁桃体摘除术后为预防出血，可将冰囊置于颈前颌下。前额、鼻部冰敷时，为减轻冰袋、囊对患部的压力，在输液架上系一绳，将冰袋、囊吊起，其高度以冰袋、囊底部能接触到患处为宜。放置时间不超过30min。

（4）用后，将冰水倒空，倒挂冰袋晾干，吹气后夹紧袋口（以防两层橡胶粘连），放于通风阴凉处，袋套清洗，晾干备用。 【注意事项】

①随时注意观察、检查冰袋（冰囊）有无漏水，及时更换融化的冰块，保持布袋干燥 ②注意观察用冷局部的皮肤变化，若出现局部皮肤苍白、青紫或有麻木感时，应立即停止 ③使用时间不超过30min

④如为降温，冰袋使用后30min需测体温，体温降至39℃以下应取下冰袋，并记录 2、冰帽、冰槽（ice caps）的使用

【目的】头部降温，预防脑水肿、降低脑细胞代谢、减少耗氧量、提高脑细胞对缺氧耐受性 【用物】冰槽（冰帽）、冰块、帆布袋、木槌、脸盆、海绵、棉球、水桶、肛表、凡士林纱布 【步骤】 ①核对、解释 ②备冰，同冰袋法

③降温：头部置冰帽中，后颈部、双耳廓垫海绵防止冻伤，排水管防水桶内；或头部置冰槽中,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林纱布，防止冰水流入耳内，保护角膜

④观察效果与反应，维持肛温在33℃左右，不可低于30℃，以防心室纤颤等并发症出现 ⑤用物处理，记录用冷部位、时间、效果、反应

【注意事项】①使用过程中随时注意检查有无破损、漏水，冰块融化后及时更换 ②用冷时间不得超过30min，以防产生继发效应

③加强病情观察，半小时测量生命体征1次，肛温不得低于30℃，否则会导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞的发生

3、冷湿敷（cold moist compress） 【目的】 降温、止血、消炎、止痛

【用物】长钳、敷布、凡士林、纱布、棉签、橡胶单、治疗巾、盛放冰水的容器等 【步骤】 ①核对、解释

②暴露患处，垫橡胶单、治疗单与受敷部位下，受敷部位涂凡士林，上盖纱布

③敷布浸于冰水中，长钳夹起拧至半干至不滴水，抖开敷于患处，每3-5min更换一次敷布，持续15～20min

④擦干冷敷部位，用物处理，记录冷敷部位、时间、效果、反应 【注意事项】①注意观察局部皮肤情况及患者反应 ②敷布湿度得当，以不滴水为宜

③每3-5min更换一次敷布，持续15～20min

④若为降温，则使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录

4、温水试浴（tepid water sponge bath）或乙醇试浴（alcohol sponge bath）

【目的】降温，常用于体温在39.5℃以上的高热病人，温水试浴尤其对年老体弱、新生儿、婴幼儿的降温更适宜，因温水不刺激、无过敏、病人感觉较舒适

【原理】乙醇是一种挥发性液体，试浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热量，并刺激皮肤血管扩张增加散热

【用物】治疗碗内盛25-35%乙醇200-300ml（温度为30℃，避免过冷的刺激使大脑皮层兴奋，导致产热增加影响散热）或盛32-34℃温水2/3满、小毛巾、大毛巾、冰袋及套、热水袋及

套，必要时备清洁衣裤、屏风、便器 【步骤】

（1）查对医嘱，备齐用物，携用物至病人床旁

（2）核对病人，向病人解释冷疗的目的和方法，以取得合作,协助病人排尿 （3）用屏风遮挡病人，松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带便于擦拭

（4）将冰袋置于病人头部，以助降温并防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部，引起充血头痛。将热水袋置于病人足底，促进足底局部末梢血管扩张，减轻头部充血增进病人舒适 （5）擦拭

方法：擦拭部位下垫大毛巾，将浸有酒精或温水的小毛巾拧至半干缠在手上成手套状，以离心方向边擦边按摩，可促进血管扩张，加速血循环，增加散热

顺序：①双上肢：患者取仰卧位，按顺序擦拭—颈外侧-上臂外侧-手背 侧胸-腋窝-上臂内侧-手心 擦至腋窝、肘窝、手心处（体表大血管处）用力擦拭并延长停留时间，以促进散热 ②腰背部：协助病人翻身侧卧，背向护士，下垫大毛巾，分左、中、右三部擦拭背部（自颈下至臀部），再用大毛巾擦干，全背共擦3分钟，穿好上衣 ③双下肢：患者取仰卧位，协助脱裤

外侧—髂部-大腿外侧-足背； 内侧—腹股沟-大腿内侧-内踝；

后侧—臀下-大腿后侧-腘窝-足跟；擦至腹股沟、腘窝处用力并延长停留时间，以促进散热 时间：每侧（四肢、腰背部）3分钟，全过程20分钟以内 （6）穿好裤子，撤去热水袋，整理床单位，收拾用物

（7）记录试浴时间、效果、患者反应，30分钟后测量体温并记录在体温单上，若体温降至39℃以下，可取下头部冰袋 【注意事项】

①擦浴过程中密切观察局部皮肤情况及病人反应，若出现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常，应立即停止擦浴，及时通知医生

②胸前区、腹部、后颈、足心禁忌擦拭，因这些部位对冷刺激较敏感，易引起不良反应 ③血液病患者、新生儿禁忌使用酒精擦浴，因血液病人凝血机制差，酒精擦浴可使皮肤出现散在的出血点；新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层发育不完善，易致酒精中毒而加

重高热惊厥

④擦浴过程中，在擦拭腋窝、肘窝、手心、腹股沟、国窝等血管丰富处时，应多停留片刻增加散热

⑤试浴时以拍试（轻拍）方式进行，避免摩擦方式 5、化学致冷袋（chemo refrigeration bag） 化学致冷袋可代替冰袋降温，方便、实用。

一种化学冰袋是由两种化学制剂分成两部分装在塑料袋内，使用时将两种化学制剂充分混合后就可使用，每个化学冰袋可维持2小时，为一次性使用

另一种化学冰袋是聚乙烯醇冰袋，平时放于冰箱中吸冷，用时取出，放于所需部位，具有2小时的效果，用毕用消毒液擦拭冰袋外壁后，再放入冰箱，4小时后可循环再用 6、冰毯机（ice blanket machine） ①单纯降温法：用于高热患者降温 ②亚低温治疗法：用于重型颅脑损伤患者 二、热疗法

热疗法是用高于人体温度的物质，作用于局部或全身，从而达到舒适和治疗的方法 （一）目的

1、促进浅表炎症的消散和局限

用热可使局部体表血管扩张，血流加快，血流量增加，促进血循环，提高白细胞数量和吞噬功能，加强血管的通透性，增强新陈代谢，因而在炎症早期用热疗，可促进炎症渗出物的吸收和消散；在炎症后期用热疗，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。 2、减轻疼痛

用热可降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，减轻疼痛；同时可使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，解除肌肉痉挛，缓解疼痛。

3、减轻深部组织充血

局部用热，可使皮肤的血管扩张，浅表层处血流量增多，而深部脏器组织的血流量减少，因而减轻了深部组织的充血。 4、保暖与舒适

用热可促进血液循环，维持体温的相对恒定，使病人感到舒适。常用于危重、小儿、老年人、末梢循环不良者。 （二）禁忌

1、未明确诊断的急性腹痛 热疗可缓解疼痛，易掩盖病情，贻误诊断和治疗，引发腹膜炎 2、面部危险三角区的感染

此处血管丰富，又无静脉瓣膜，而且和颅内海绵窦相通，热疗使血管扩张，导致细菌和毒素进入血液循环，使炎症扩散，导致严重的颅内感染和败血症

3、各种脏器出血 热疗使血管扩张，增加脏器血流量和血管通透性而加重出血 4、软组织损伤或扭伤、挫伤后48小时内

热疗可促进血循环，增加血管的通透性，从而加重皮下出血、肿胀和疼痛 5、其他

①心、肝、肾功能不全者 热疗使皮肤血管扩张，减少对内脏器官的血液供应，加重病情 ②皮肤湿疹 热疗加重皮肤受损，增加痒感不适

③急性炎症 热敷后，可使细菌繁殖加快，分泌物增多加重病情 ④孕妇 热疗影响胎儿的生长

⑤金属移植物部位 金属是热的良导体，用热易造成烫伤

⑥恶性病变部位 热疗可加速细胞活动、及生长，又促进血液循环使肿瘤扩散、转移 ⑦麻痹、感觉异常者慎用 （三）方法

热疗法包括干热法和湿热法。使用干热时因存有空气，热传导能力减弱；使用湿热时，水是热的极佳的导体，比空气的导热能力强，而且渗透力大，可达深层组织，湿热法疗效强于干因此，在使用湿热时，温度应比干热低。 1、热水袋（hot water bags）的使用 【目的】保暖、舒适、局部解痉、镇痛

【用物】热水袋及套、水温计、毛巾、水罐内盛热水【步骤】 （1）查对医嘱，备齐用物

①将水温调节至60℃～70℃。对婴幼儿、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50℃以内

②去塞，放平热水袋，手持热水袋口边缘，边灌热水边抬高热水袋口，使水不致溢出，一般灌1/2～2/3满，灌水过多使热水袋膨胀变硬，柔软舒适感下降 ③逐渐放平，排除袋内空气，拧紧塞子，以防空气影响热的传导

④擦干热水袋表面的水，倒提检查有无漏水后，装入布套以免与皮肤直接接触

（2）携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释用热的目的和方法，以取得病人的合作 （3）将热水袋置于所需部位，使用不超过30min

（4）用后，将水倒空，倒挂热水袋晾干，吹气后旋紧塞子，放于通风阴凉处，袋套清洗，晾干备用 【注意事项】

①经常检查热水袋有无破损、热水袋与塞子是否配套，以防漏水 ②炎症部位热敷，热水袋灌水1/3满，以免压力过大引起疼痛

③特殊病人使用热水袋，应再包一块大毛巾或放于两层毯子之间以防烫伤

④使用热水袋过程中，应定时检查用热局部皮肤的变化，如发现皮肤潮红、疼痛，应立即停止使用，并在局部涂以凡士林，保护皮肤

⑤对于需要持续应用热水袋的患者，应定时检查水温，及时更换热水，并严格做好交 2、烤灯（hot lamps）的使用

【目的】消炎、解痉、镇痛、促进疮面干燥、结痂，保护肉芽组织生长，利于伤口愈合

常用于感染的伤口、压疮、臀红等症

【原理】利用热辐射作用于人体，使局部温度升高，血管扩张，局部血液循环加速，促进组织代谢，改善局部组织营养状况

【用物】鹅颈灯或红外线灯，必要时备有色眼镜、屏风 【步骤】

①备齐用物，携至病人床旁

②核对病人，向病人解释用热的目的和方法，以取得病人的合作，并嘱病人若感觉过热、心慌、头晕等不适时，应及时通报

③协助病人取舒适的体位，暴露治疗部位，注意保暖，必要时用屏风遮挡。 ④移动灯头至治疗部位的上方或侧方后，接通电源，打开开关

⑤调节灯距，以病人自感温热为宜，灯距一般为30～50厘米，照射时间为20～30分钟

⑥照射结束后，协助病人穿好衣服，休息15分钟后再外出，以防感冒 【注意事项】

①根据治疗部位选择不同功率灯泡：胸、腹、腰、背500-1000w，手、足部250w（鹅颈灯40-60w） ②照射过程中，必须保持病人体位的舒适和稳定

③照射面、颈、前胸部时，应用湿纱布遮盖眼部或戴有色眼镜以保护眼睛

④意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、斑痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤 ⑤随时注意观察病人的反应和局部皮肤的变化，以皮肤出现桃红色的均匀红斑为合适剂量，若为紫红色应立即停止照射，涂凡士林保护皮肤

⑥红外线多次照射后，治疗部位皮肤可出现网状红斑、色素沉着 3、热湿敷（hot moist compress） 【目的】解痉、消炎、消肿、止痛

【用物】长钳、敷布、凡士林、纱布、棉签、橡胶单、治疗巾、棉垫、水温计、热水瓶等 【操作步骤】 ①核对、解释

②暴露患处，涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单，凡士林可减缓热的传导，防止烫伤病人，并使热疗效果持久

③敷布浸入热水(50～60℃)，长钳夹起拧至半干，拧至不滴水为宜，放在手腕内测试温，以不烫手为宜（护士可用手腕掌侧皮肤试温，应无烫感），抖开折叠敷布敷于患处,上盖棉垫 ④3～5min更换一次敷布,时间15～20min ⑤观察皮肤颜色、全身情况以防烫伤 ⑥敷毕，擦干热敷部位，整理床单位，记录 【注意事项】

①热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋、毛巾维持温度 ②面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒 ③热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口 ④病人感到烫热，可揭开一角散热

4、热水坐浴（hot site bath）【目的】清洁、消炎、减轻水肿或疼痛

常用于会阴、肛门、外生殖器疾患和盆腔充血、炎症及疼痛

【用物】坐浴椅、无菌坐浴盆（盆内放2块无菌纱布、温开水或1:5000的高锰酸钾或指定药液，水温为40℃～45℃）、水温计、热水瓶，必要时备屏风、换药用物，病人自备小毛巾 【步骤】

①查对医嘱，备齐用物，配置药液于浴盆内1/2满，调节水温，浴盆置于坐浴椅

②携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释坐浴的目的和方法，嘱病人先排空大、小便，洗手后准备坐浴，必要时用屏风遮挡病人

③坐浴开始时，嘱病人用纱布蘸溶液清洗外阴部皮肤，以免烫伤或不适。待病人适应后，再坐入水中（使臀部全部泡入水中），为保持水温，应及时添加热水，坐浴时间为15～20分钟 ④坐浴完毕，用小毛巾擦干臀部，协助病人穿好衣裤，如有伤口，应给予换药，更换敷料 ⑤整理用物，坐浴盆清洗、消毒后备用，记录坐浴时间、药液、效果、患者反应等 【注意事项】

①热水坐浴前先排尿、排便，因热水可刺激肛门、会阴部易引起排尿、排便反射 ②会阴、肛门部位有伤口者，坐浴盆、溶液、用物必须无菌；后按无菌技术给予换药 ③女病人在月经期、妊娠后期、盆腔器官急性炎症期、阴道出血者、产后2周内均不宜热水坐浴，以免引起和加重宫腔感染

④病人坐浴过程中，注意观察病人面色和脉搏，如病人出现面色苍白、脉搏加快、眩晕、软弱无力、心慌不适，应暂停坐浴，扶患者上床休息 ⑤冬季行热水坐浴时应注意室温和保暖，避免受凉 5、温水浸泡（warm soak）

【目的】消炎、镇痛、清洁、消毒疮口。

常用于手、足、前臂、小腿部外科感染的早期

【用物】浸泡容器（根据浸泡部位的大小选用）内盛热水或指定药液（水温为43℃～46℃）、纱布2块、水温计、长镊子、纱布、必要时备换药用物 【步骤】

①查对医嘱，备齐用物，配置药液置于浸浴盆内1/2满，调节水温至病人耐受温度（43～46℃） ②携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释浸泡的目的和方法，以取得病人的合作 ③暴露患处，取坐姿，将浸泡肢体慢慢放入盆中，必要时用镊子夹纱布轻轻反复擦拭疮面，使之清洁，浸泡时间一般为30分钟

④浸泡完毕，用纱布擦干肢体，有伤口者，按无菌技术给予换药 ⑤整理用物，浸泡盆清洁、消毒后备用，记录 【注意事项】

①浸泡的肢体有伤口时，浸泡盆、药液、用物必须无菌，浸泡后按无菌技术给予换药 ②浸泡过程中，若需添加热水，应先将肢体移出容器外，以防烫伤

③浸泡过程中，注意观察局部皮肤有无发红、疼痛等，倾听患者主诉，随时调节水温 6、化学加热袋（chemo warm up bags）

化学加热袋是密闭的大小不等的塑料袋，内盛两种化学物质，热疗时根据说明，将袋内的两种化学物质充分混合，即可发生化学反应而产热，最高温度可达76℃，平均温度为56℃，可持续使用2小时，为一次性使用