哪些女性不能生“二孩’’ 刘砚青 随着全面放开“二孩” “多次人工流产后可能 会损伤子宫内膜，因其难以 治愈的习惯性流产及各种妇 科炎症，重者可造成盆腔炎 及不孕症。”程利南说，中国 有８８．２％的继发不孕女性有 过人工流产史。 的实施，对于很多女性 来说，“生还是不生”“二 孩”只是一个选择。但对于 那些有过多次流产史的女 性来说，横亘在眼前的，非 但不是选择的权利，反而很 可能只是一扇紧紧关闭的生 育大门。 人工流产除了会对女性 身体造成严重伤害，还会带 来持续的心理异＂ｇｏ 重复流产率高达５５．９％ “１ ０％～２Ｏ％的女性会 更为严峻的是，中国流产妇女中 中国不仅是人口大国，也是人工 流产大国。 在人工流产后出现显著的、严重的、持 久的心理障碍，以抑郁和焦虑的情绪最 重复流产比例高达５５．９％，其中三次以 上频繁流产比例为１３．５％，４５％的重复 流产间隔仅为６￣１８个月。半年内重复 流产、多次人工流产和２０岁以下人＿丁 中国妇女发展基金会副理事长兼 秘书长秦国英介绍，中国平均每年有 ８００万－１０００万人次的人工流产，即使 为常见。如果这种情绪没有得到及时和 适当的宣泄与抚慰，它就会变成慢性的 心理问题。”中国社会心理学秘书长、 南京大学社△Ｊ【Ｊ、、理学博士黄菡指出，相 当数量的女性会在流产后出现持续的 内疚、罪恶感、遗憾、悲伤甚至对于婴 儿产生恐惧，而这种心理障碍会在４２％ 以相对数“流产率”分析，中国与发达 国家相比也存在不小差距。流产率是 流产数与育龄妇女人数之比。资料显 示：育龄女性流产率最低的是西欧，平 流产已经成为中国高危流产的最主要 原因。 人工流产到底会给女性带来哪些 危害？中华医学会计划生育学分会名誉 主任委员、上海市计划生育科学研究 所程利南表示，人工流产次数越多，流 产并发症和后遗症的发生率也就越高。 人工流产可能导致感染、官腔粘连、 子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、月经不 调、闭经等并发症，远期还可能导致继 发不孕、胎盘异常、习惯性流产、早产 甚至胎儿死亡。 均为１１％ｏ（最低的国家仅为５‰）；美 国波动在２Ｏ‰一３０‰，而中国却高达 ４０‰～６２％ｏ。 的女性心中持续１Ｏ年之久。 产后一年内人工流产率１１％ 在庞大的人工流产人数中，２５岁以 随着“二孩”的全面放开，除 出生人口数增加、高龄和高危产妇增加 外，产后避孕在成为计划生育新课题的 同时，更是一个巨大挑战。 下或未育妇女的比例占了将近一半。秦 国英说，中国２５岁以下女性占比４Ｚ５％， 未育女性占比４９．７％，约有３５．８％的妇女 首次妊娠即选择了人＿Ｔ流产ｃ 过去３０余年，中国实行的“独生子 ０８６＜ ０８７＞ 人县新 ｗｗｗ－ｐｅｏＰ！ｅｎｅｗｓ－ｃｏｍ．ｃｎ ●Ｉ巨团霉露Ｉ圜 女”重点在于控制人口数量，冈此 是因为这会给产妇和新生儿的健康增 加很多不必要的风险。胎儿在孕育过程 中，会从母体组织中吸收营养，如果此 时母体营养供给不足，胎儿就会与母体 竞争营养成分。过短的生育间隔会影响 出血等并发症。”程利南说。 产后避孕的主要目的是防止出现第二 胎。—旦避孕失败，人工流产则是唯一 的补救措施。而普遍“二孩”实行 产后２４个月内不宜妊娠 “有很多人认为两孩放开就意味 后，首先要考虑生育第一个孩子后的科 学避孕，以确保母体能再次安全妊娠、 分娩健康的第二个孩子；其次还要考虑 第二胎后的可靠避孕。 着计划生育放开，这个观点是完全 母体内铁元素和叶酸等营养素的存储， 母体营养损耗将直接导致母亲及胎儿 的不良妊娠结局。 程利南称，大量的临床研究表明， 两次相邻妊娠间隔在１８－２３个月者，低 出生体重、早产、小于胎龄儿发生率最 低；而当产后再次妊娠间隔在６个月以 内，上述不良妊娠结局发生的风险提高 了３０％￣Ｊ９０％。 错误的。”程利南反复强调，计划生育 是保障母亲健康，降低孕产妇死亡率的 重要策略。她指出，国际妇产科联盟大 中国妇幼保健协会副会长庞汝彦 指出，计划生育是有效降低孕产妇和婴 儿死亡率的干预措施，生育间隔过短和 非意愿妊娠会对母体和胎儿构成严重的 健康风险，而两年以上的间隔可以避免 ３２％的孕产妇死亡和１Ｏ％的婴儿死亡。 会提出要想实现生育健康，务必做到四 个“不能”。 “第一，不能生得太早；第二，不能 生得太多；第三，不能生得太密；第四， 不能生得太晚。”程利南指出，这四个 “不能”是和中国计划生育相吻合 的，尤其在如今“二孩”放开的背 景下，为确保母子生育健康，一定要做 到科学避孕节育。 “产后避孕是指防止产后一年内 的妇女非意愿妊娠和避免过短的生育 间隔。”程利南介绍，尽管产后近期意 此外，过短的妊娠间隔也会导致母 亲围产期的发病率和死亡率上升。排除 其他混杂因素后，两次妊娠间隔在６个 月内，产妇死亡率、产前出血、胎膜早 破和贫血的风险要显著高于妊娠间隔 １８￣２３－＇ｋ．￣者。 据了解，只有当闭经、完全母乳喂 外妊娠对育龄妇女的生殖健康影响较 大，但中国产后１年内人工流产率却明 显高于育龄妇女平均水平。 传统观念错误地认为哺乳期和闭 经期不容易妊娠，因而中国在产后避孕 存在较多误区，而且，即使产后采取了 另外，剖宫产妇女尤其需要注意科 学避孕。剖宫产由于瘢痕子宫愈合不完 全等原因，如果短期内再次妊娠可能引 发产妇子宫破裂、子宫胎盘出血、贫血 等严重后果。 养和在产后６个月内这三个条件同时满 足，才有可能不会怀孕，否则女性在哺 乳期也应避孕。 中国居高不下的剖宫产率也为 产后避孕提出了更高要求：中国曾于 ２００７－２００８年参加了世界卫生组织开 避孕措施，但大多使用的是避孕效果 不佳的措施，如自然避孕法、屏障避孕 “我国纯母乳喂养比率较小．很多 妇女大概在产后４５天就会来月经，所以 不少女性都会出现产后意外妊娠的情 况。为了避免此类情况发生，应尽早采 法等。程利南说，中国约有三分之一的 妇女产后首选的避孕方法是安全期避 孕和（或）体外排精。 ‘上海地区的一项调查显示，尽管 展的全球孕期和围产期保健情况调 查，发现中国剖官产率为４６．５％，居世 界第一。 程利南称，国外有专家对剖宫产 取避孕措施。”程利南表示，很多妇女 都对‘‘上环”存在心理恐惧，实际上产 后立即在子宫内放入节育器是非常安 全的。她指出，世界卫生组织已经在最 我国产后妇女意识到产后意外妊娠必 须以人工流产的方式结束，但是她们产 后一年内的人工流产率仍高达ｌ１％。” 后再次分娩时子宫破裂风险的研究发 现，两次生育间隔在１２个月以内的，子 宫破裂发生率为４．８％，２４个月内发生率 为２．７％，超过２４个月者发生率下降到 ０．９％。 庞汝彦指出，有研究发现中国产后近期 意外妊娠的人工流产占同期总人工流 产的２３．１％。 新发布的避孕节育指导意见中提出，产 后４８／ｊ＼时之内放入宫内节育器不会影 响妇女的生育健康。 “哺乳期的妇女子宫软小且精神 世界卫生组织建议，无论是顺产还 是剖宫产妇女，为减少母体、围产期胎 儿和新生儿的不良结局，再次妊娠至少 哺乳期也要强调避孕 之所以要尽量避免产后意外妊娠， 紧张，此时人工流产更易发生人流综合 征、子宫穿孔、妊娠组织残留、流产后 应在产后２４个月后。口
