中国眼耳鼻喉科杂志２０１０年１１月第ｌ０卷第６期 舌根部肿物１ ５例 应丽韫朱正华郑炯马兆鑫 我科收治舌根部肿物１５例，现将其诊治情况报告如下。 １资料与方法 １．１资料２００４年１月至２００９年６月我科收治的舌根部肿 物患者１５例，其中男性６例，女性９例；年龄２～７２岁，中位年 龄３７岁；病程８ ｄ至５年。临床表现为咽部异物感１１例，反复 刺激性咳嗽４例，喉部痰呜音２例，进食呛咳２例，口咽部反复 出血１例，无明显咽部不适，耳鼻喉科检查发现舌根部肿物２ 例。喉硬窥镜或纤维喉镜检查：光滑圆形肿物１０例，多位于舌 盲孔与会厌谷之间；舌根部表面高低不平团块状肿物５例。肿 物直径１～４ ｃｍ，较大者压迫会厌。９例行ＣＴ扫描或磁共振成 像（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）检查，提示为实性包块５ 例，囊性占位性病变４例。４例颈前探及正常甲状腺，甲状腺核 素扫描：正常甲状腺部位显示９９ｍＴｃ摄取灶，而舌根部未见（见 附４页图Ｏｂ）；２例在正常甲状腺区未探及甲状腺，甲状腺核素 扫描：颈前正常甲状腺部位未见 ｍＴｃ摄取，舌根部病灶摄取 ｍＴｃ显著（见附４页图①ａ），证实为迷走甲状腺。喉内镜下表 现为舌根中线上半圆形隆起，表面光滑，覆有黏膜，基底广、边 界清、有小血管扩张（见附４页图②ａ）。而舌根囊肿的喉内镜 表现在形态和发生位置均与舌根异位甲状腺相似（见附４页图 ②ｂ）。甲状腺功能检测均正常。 １．２方法２例确诊为异位甲状腺者未予手术治疗。其余１３ 例均于全身麻醉支撑喉镜下手术：７例术中穿刺或切开肿物见 囊液者行囊肿揭盖部分摘除术，６例行射频或电凝切除术。 ２ 结 果 颈部ＭＲＩ提示囊性占位（见附４页图③）。 ２例异位甲状腺患者随访２年余，肿物大小无明显变化，且 随时间推移咽部不适症状逐渐缓解。其余１３例手术者，术后 病理诊断为舌根囊肿７例，乳头状瘤３例，淋巴管瘤１例，舌扁 桃体肥大２例。随访６～１２个月，均恢复正常，无复发。 ３讨 论 成人舌根部肿物常出现的症状有咽部异物感、刺激性咳 嗽、吞咽困难、言语含糊不清和呼吸不畅，但部分患者是无症状 的，常于耳鼻喉科检查时偶然发现。异位甲状腺是甲状腺始基 沿甲状舌管下降过程中发生的发育性疾病…，分副甲状腺和迷 走甲状腺。先天性舌根囊肿多见于婴幼儿，新生儿发病也不罕 作者单位：同济大学医学院附属东方医院耳鼻咽喉科上海２００１２０ 通讯作者：马兆鑫（Ｅｍａｉｌ：ｍｚｈｘｌ１４＠１６３．ｔｏｍ） ３８１ ·Ｉ临床交流· 见 ，为甲状舌管发育异常（囊肿样变）所致。发生于舌根部的 肿物还有舌扁桃体肥大、乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、淋巴管瘤 及恶性肿瘤等。本组中的２例迷走甲状腺患者年龄分别为１４ 岁和２２岁，均为女性；年龄最小的先天性舌根囊肿是２岁的 男婴。 舌根部肿物的诊断除依靠间接喉镜或喉内镜检查外，对可 疑病例需考虑行下列检查：（１）颈部Ｂ超检查可显示颈部正常 位置有无甲状腺及其大小、性状及血流信息；（２）” Ｉ和 ｍＴｃ 甲状腺核素扫描具有诊断特异性；（３）颈部增强ＣＴ或ＭＲＩ检 查可明确肿块的部位、性质、大小及毗邻关系等；（４）细针穿刺 组织细胞学检查多数可明确肿块性质，但易引起严重出血，因 此一般不主张，本组患者均未作；（５）异位甲状腺伴甲状腺功能 低下，甲状腺功能检查有助于诊断并指导治疗。 舌根部肿物的治疗需依据诊断及患者个体情况制定合适 的方案。舌异位甲状腺是正常组织，在没有功能和病理改变的 情况下，可不予处理 。药物治疗可使肥大的异位甲状腺缩 小，减轻或消除其引起的不适症状 。对药物治疗无效的患者 可考虑手术。迷走型舌根异位甲状腺者，可用舌根异位甲状腺 带蒂转移移植术或同时采用转移移植加游离移植，以维持舌甲 状腺的正常生理功能。舌根囊肿较大而有症状者，需行囊肿摘 除手术。也有报道应用超声刀 等治疗的。该病关键是早诊 断，早治疗，注意围术期喉气道的监护，防止并发症的发生。舌 扁桃体肥大是引发咽部异物感最主要的局部因素 。舌扁桃 体肥大较重并引起明显症状者，通过手术解除局部机械性刺激 因素，效果良好。舌根其他肿物，如乳头状瘤等手术方法较为 简单，且预后好。术后均需关注病理结果，排除恶性病变。 参考文献 ［１］ＧＵＰＴＡ Ｍ，ＭＯＴＷＡＮＩ Ｇ．Ｌｉｎｇｕａｌ ｔｈｙｒｏｉｄ［Ｊ］．Ｅａｒ Ｎｏｓｅ Ｔｈｒｏａｔ Ｊ， ２００９，８８（６）：Ｅ１． ［２］ 白伟良，李国栋，季文樾．新生儿先天性舌根囊肿的诊断和治疗 ［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００７，２１（１２）：５５９—５６０． ［３］翟敬云，薄斌，张正学．舌根部异位甲状腺１例［Ｊ］实用口腔医学 杂志，２００６，２２（３）：３６９． ［４］ ＫＵＭＡＲ Ｖ，ＮＡＧＥＮＤＨＡＲ Ｙ，ＰＲＡＫＡＳＨ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｎｇｕａｌ ｔｈｙｒｏｉｄ ｇｌａｎｄ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ， ２Ｏ【Ⅵ，７１（１２）：６２．６４． ［５］ 骆献阳，赵德安，高兴强，等．超声刀在复发性舌根囊肿切除术中 的应用［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００７，２１（６）：２８０． ［６］谢庆英，关宏亮，谷岩．咽部异物感原因及治疗分析［Ｊ］．中国眼 耳鼻喉科杂志，２００９，９（２）：１１１． （收稿日期２０１０－０５－２５） （本文编辑杨关琴） 舌根部肿物１５例 （正文见第３８１页） 一豳 ｒ一 后箭头所指为原先放硅胶模处 图①矢状位ＣＴ扫描显示右声带 及右声门旁问隙占位（箭头所指） 图②水平位ＣＴ扫描显示右声带 及右声门旁间隙占位（箭头所指） 图③术中见花生米大小新生物 （箭头所指） 泓一 瀵主．： ｉ ．ｌ监盏 蝗 图④病理检查提示纤维瘤 喉鼻腔多生牙误诊ｌ例 （正文见第４０７页） 图①鼻窦ＣＴ示右侧鼻腔占位病变，呈高密度影 图②手术取出的异位牙 附４
