产妇产后出血的护理体会

・护理园地・　２００８年３月第５卷第３期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　快速拔出。这样可避免手捏针柄拔针时人为的方向掌握不当而　１　０进针深浅对皮肤、血管的影响　通过实践发现针尖进入血管浅的对皮肤、血管的损伤小，　恢复快，血管使用寿命长、病人疼痛反应少，反之则相反。这　主要是因为：针尖对皮肤、血管壁的局部机械性损伤所致。因　致针尖划伤血管壁。针头要离开皮肤时，迅速用拇指指腹沿血　管方向按压针眼。因进针角度及针梗走行方向的不同，针尖刺　入血管的位置比肉眼所见刺入皮肤的位置高出０．２～１．５ａｍ，　而拇指指腹面积狭长，可使这两个针眼都得到有效按压，达到　此，减少进针的深度对减轻病人的痛苦、预防静脉炎的发生有　着重要的临床使用价值。　综上所述，这些技巧能使静脉穿刺方法尽可能做好无痛、微　止血的目的。按压时力度要适当，过重会增加疼痛，过轻则不　能有效止血。按压时切忌边按边揉。凝血功能正常的患者，按　压时间不少于２￣５ｍｉｎ，凝血功能障碍者，按压时间不少于　１５ｍｉｎ。拔针后嘱患者３０ｍｉｎ内穿刺肢勿用力或负重。　９如何锻炼进针手感　痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤。　参考文献　【１］上海市卫生局，中华医学会上海分会【Ｊ］．护理常规．上海：　上海科学技术出版社，１９９９，２４６—２４７．　【２］宋风梅，杜良风．减少泡沫形成的加药方法【Ｊ】．南方护理　学报，２０００，７（３）：６４－６５．　当患者血液容量不足、血管不充盈或不能使用压脉带的静　脉如颈外静脉、脐周静脉的穿刺我们必须要有好的手感，平时　我们可以加强锻炼，如手背的静脉、肘正中静脉、头静脉、若　静脉充盈好者可免用压脉带。穿刺时有落空感或见少许回血后，　捏着头皮针塑料软管如感觉无阻力能推进针梗穿刺便成功。　【３］白丽梅，傅常清，郭欣欣，等．止血带张力对浅静脉充盈　度的影响【Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（１０）：５８７－５８８．　产妇产后出血的护理体会　张丽平林宝霞付振华　（黑龙江省集贤县第一人民医院关键词：产后出血原因预防护理　１５５９００）　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２－５０８５（２Ｏ０８）３－０２１　８－０２　胎儿娩出后２４小时内出血量超过５００毫升者为产后出血。　产后出血来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是　导致产妇死亡的四大原因之一，所以防治产后出血是产科医护　工作者的重要任务。本文以我科住院的１２８例产后出血达１０００　毫升以上产妇的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预　防、监测、护理的对策、方法和体会，以便更好地贯彻实施“降　消”项目、畅通“绿色通道”。　１护理诊断与出血比例　２．１．２．１第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，　定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述　监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手　术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，　使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。　２．１．２．２第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意　保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，　采用容积法收集出血量。　２．１．２．３第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴　出血原因：子宫收缩乏力９６例（占７５％）：胎盘因素１６例　（占１２．５％）：软产道损伤１２例（占９．３７％）：凝血功能障碍２　地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎　膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤。及时缝合．　２．ｉ．２．４准确收集测量产后出血量，如２小时阴道出血量　超过２００毫升，应积极查找原因，并对症处理．密切观察生命体　例（占１．５６％）：子宫破裂２例（占１．５６％）；有产后出血高危因　素９８例（占７６．５％）：治愈ｉ２６例（占９８％）：转上级医院治疗２　例（占１．５６％）。　２产后出血的护理　征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇　大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、　呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细　弱、血压下降等。　２．２产后出血的抢救　２．１产前、产时监护　２．１．１产前应定期检查，加强健康教育，对社会成员进行　有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保　健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能（自测胎　动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。尽可能提高　孕产妇自身保健素质和技能，我们医务工作者要特别注意识别　高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。　２．１．２产时监护　・２１８・　２．２．１引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，其余的　为胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍等。　２．２．２止血时徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁　血窦闭合，方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年３月第５卷第３期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　・护理园地・　于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按　毒性肝炎，也可引起产后出血，临床不多见，但后果严重。　３．１．４本组资料产科的弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）亦常引起　产后大出血，ＤＴＣ常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞　留、羊水栓塞等。如有上述疾病，我们应考虑到有发生产后出　血的可能，应预先做好抢救准备。　摩，。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。　２．２．３出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励　并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、　宫复情况和阴道流血量，产房观察２小时后无异常可回病房。　２．２．４返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排　空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说　明母乳喂养的优点，产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染、　３．１＿５全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用　镇静剂、麻醉剂、产程过长或难产、产妇体力衰竭、合并急慢　性全身性疾病等。　３．２充分做好产前、产时的准备　纠正贫血、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅、有益于产后　康复、婴儿成长。　３讨论　３．１产妇出血所占百分比　我们产科护士要以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、　独慎地认真细致的做好病情观察，注意观察子宫收缩情况、宫　底高度、阴道流血量；必须掌握各种急救常规、急救技术和各　种急救设备、仪器的使用，才能确保抢救的成功。子宫收缩乏　力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多；开始　３．１．１本组资料由于胎盘因素而引起的出血占１２．５％，多　由院外转入。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫　壁分离，其它部分尚未剥离，或大部分排出而有小部分未能排　出，滞留于子宫腔内，影响子宫收缩而出血不止，也有可能部分　胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而已剥离　部分出血，出血量往往很大。　３．１．２本组资料软产道损伤裂伤占９．３７％。分娩过程中产　道撕裂，也可发生大量出血，常见于胎儿过大、急产或手术产时　先在宫腔或阴道内贮溜，以后流出暗红色或有凝块，出现急性　失血性休克时出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不　安、胸闷、呼吸急促、出冷、面色苍白、脉细弱、血压下降。　对小量持续性出血也不可忽视。　３．３产妇出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要　保健水平越低，产后出血的危险越高。而孕产妇能否接受　保健服务与自我保健意识有很大的关系。本资料库显示５例未　做产检，而在家中分娩、在路上、车上分娩。因此我们必须做　均可使产道发生不同程度的撕裂、裂伤，严重时可发生大出血。　如实行会阴侧切，不注意止血，也可导致出血过多。　３．１．３本组资料凝血机制障碍占１．５６％。产妇本人的凝血　好健康宣教工作，宣传保健知识和住院分娩的意义。提高全民　卫生保健意识，对倡导“降消”项目工作和畅通“绿色通道”　有着特别重要的意义。　功能障碍，如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生　障碍性贫血、血小板减少性紫癜等均可引起产后出血；重症病　冠心病患者的心理分型及健康教育对策　赵春梅　（哈尔滨市第六医院１５００３０）　文章编号：１　６７２－５０８５（２ＯＯ８）３－０２１　９－０２　中圈分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　冠心病是中老年人常见病，多发病，是危害人们健康的三　大疾病之一，其发病率和死亡率都很高。近几年来发病年龄日　趋减小，冠心病有年轻化的趋势。所以，加强健康教育很重要，　尊重。语言上避免使用过激的词句，尤其是那些关于死亡、危　险的话语。可以向他们介绍一些治愈成功的病历，增强他们战　胜疾病的信心。　第二种工作狂型，这类病多人到中年事业有成，对　工作认真负责，无暇顾及自己的身体，即使出现症状也不检查、　不休息。住院期间也经常开小差，忘记吃药。对于这类病人要　如何做好健康教育是值得我们护理工作者思考的。　２００７年，我院收治了３００例冠Ｃ　芮患者，通过护理评估，根　据其自身疾病表现出的不同心理状况分为四型，即焦虑恐惧型、　工作狂型、自暴自弃型、顺其自然型。我们在实施整体化护理的　同时根据患者的不同心态给予相应的健康教育对策，现总结如下：　第一种焦虑恐惧型，患者过于注意自身疾病，小心翼翼，　生怕自己一不小心就会死去。这类病人多数是中年人，身兼多　指导其亲属督促其吃药，休息，反复讲解，实例举证，让其懂　得身体是的本钱，讲解疾病的危险性及严重性。语言、语　气要掌握好分寸，既要达到教育的目的，又要患者能接受，达　到护理满意度。　第三种自暴自弃型，这类病部分平时生活和工作不　如意，加之条件有限，一旦得知自己的病情就非常灰心，认为　重角色，上有老，下有小，生活工作压力大，思想负担重，顾　虑重重。对于这样的患者，我们首先要做好家属、同事的工作，　请他们积极配合，共同关心，开导病人，使他们感到被关心和　自己一生就完了，没指望了。整天郁郁寡欢，对治疗和预防不　・２１９・