・９３１・・医院管理・医院开展临床药学工作的探讨忻州市中医医ｆｆＬ（０３４０００）王俊伟中华人民共和国卫生部和中医药管理局联合发出的＜医疗机构药师管理暂行规定》中指出“药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式；开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学服务，提高医疗质量”。这是医院药学发展的必然趋势。因此，医院药学部门要适应新形式的需要，大力开展临床药学工作，以充分发挥药师在临床治疗中心的作用。１我国开展临床药学工作存在的问题１．１教育滞后，药学专业人才缺乏：我国传统的药学教育虽然涉及药物动力学、生物药剂学等药学基础知识，但严重缺乏系统的解剖学、检验学、诊断学、治疗学等临床基础知识．缺少对临床药学、药物经济学等知识的了解，从而造成了药师在临床中力系统开展临床药学工作；同时在医院药学中参与临床药学工作的专业人员较少，药师的工作得不到重视，药学服务工作岗位无量化考核，其工作量与待遇未直接挂钩，使临床药学人员难以积极投入工作，从而造成专业药学人才缺乏。１．２旧观念、旧服务模式制约着临床药学工作的开展：临万方数据床药学的核心是研究和参与合理用药、保证药物应用的合理、经济、安全、有效。但是由于传统的重医轻药思想的影响，医院领导对临床药学工作不重视，忽视了临床药师在治疗中的重要性；另外，传统的医院工作模式使药学专业人员的职能停留在药品调剂、药品供应、药品制剂和药品采购等繁杂、技术含量低的事务性工作上，忽略了药师工作的技术内涵。这在一定程度上制约了临床药学工作的开展。１．３现阶段临床药师的地位未确立：目前尚无真正意义上的临床药师，缺乏有关临床药师的教育培训、编制、职称、待遇、工作职责等系列配套内容，以致于药师无法体现自身价值，药学技术人员无法真正地开展临床药学工作。１．４法制管理薄弱，影响药学事业的发展：由于目前我国的临床药学还处于发展初期，相关的管理法规不健全，临床药学工作者缺乏风险意识和风险防范措施。虽然目前直接涉及临床药学服务的医疗纠纷还不是很多，随着临床药学工作的深入开展，加上广大患者法律维权意识的不断加强，使临床药师职业风险突增，而目前我国还没有专门针对临床药学服务进行词整的法律或法规，这在一定程度上影响了临床药学工作人员的积极性，影响了药学事业的发展。２开展临床药学工作的建议２．１加大对临床药师的培养力度：培养既有药学知识又有医学知识的高层次人才．抓紧对临床药师的专业培训和临床药学实践，派送相关人员进行临床药学专业培训或相关知识（诊断学、治疗学、药物经济学等）的继续教育；同时引进本科为临床药学专业，研究生阶段为临床药理学（或临床医学）专业的硕士、博士；或者本科为医疗专业，研究生为临床药学（或医院药学）的硕士、博士，作为医院开展临床药学的技术骨干。２．２建立药师查房制度：临床药师的职责是临床药学，是促进合理、安全、有效地用药，为此医院应建立定专业或轮转式的药师查房制度和会诊制度。每周派药师与医师共同查房，同医护人员进行讨论交流，共同制定治疗方案；特别是对疑难病例、典型病例的用药讨论；同时医院应为临床药师提供有利环境，使Ｉ临床药师能够走进病房，进行处方审核，查阅病历，记录患者用药情况，如所选药物的剂型及用法用量、药物理化配伍、药物相互作用等。这既能监督合理用药，也能提高医护人员的用药能力。２．３开展药品不良反应（ＡＤＲ）监测工作：ＡＤＲ主要是用药不当、药物配伍不当或无效用药而产生的。有调查表明，目前我国医院不合理用药现象十分普遍，其中以滥用抗生索和临床配伍禁忌同时使用较普遍。滥用抗生素主要表现为用药起点高，大品种使用率高，某些非感染性疾病或无明显的适应证而使用抗生素，医生选择抗生素时盲目、凭经验，品种更换频繁。临床用药配伍禁忌主要表现在理化配伍禁忌、药理拮抗作用、无关作用联合用药、合用增加不良反应重复用药等方面。临床药师具有丰富的药理知识和临床经验，一方面配合医生查房，在一定程度上能有效控制院内滥用抗生素，杜绝配伍禁忌等不合理用药现象发生；另一方面通过对ＡＤＲ信息的收集整理和分析，及时反馈给临床一线和本地区ＡＤＲ检测中心，可能避免严重药品不良反应的发生。因此医院应加强临床药师在预防药物不良反应中的责任，充分发挥他们在ＡＤＲ监测中的作用，以降低由于ＡＤＲ给患者带来的伤害，提高医院临床用药水平和医疗质量，保障人民用药有效安全。２．４开展治疗药物监测（ＴＤＭ），设计个体化给药方案：对于治疗量比较狭隘，毒副反应强的药物（如地高辛、氨基苷类），药物血浆浓度和疗效、毒性反应有显著相关；特殊情况用药，如婴儿、老年患者、肝肾功能不全的患者需要进行ＴＤＭ监测，以获得最大的治疗效果和最小的毒副反应。而ＴＤＭ分析工作非一般医护人员所能胜任，需要具有丰富的临床药学知识的药学技术人员应用先进的分析技术测定血液或其他液体中药物浓度，结合药物动力学原理计算患者的药物动力学参数，制定或调整个体化的给药方案，从而达到安全、有效的药物治疗方法。２．５加强医院临床药学管理的法制化建设，规范临床药学服务行为：为调动广大临床药师的积极性，保护临床药师的合法权益，国家应加强药事法规建设，尽快出台针对临床药学服务的法律、法规和规章，理清药患之间的法律关系；同－９３２・时应明确规定临床药师的法律义务，并尽快推出临床药学工作规范。这不仅对目前解决医疗纠纷，改善卫生服务人员与患者的关系具有积极意义，也将推动我国临床药学事业的健康发展。２．６运用药物经济学原理，开展药物利用研究：药物经济学评价是运用经济学的原理、方法和技术，对不同临床药物治疗方案的相对社会经济效果进行比较研究，且已日益受到临床医学和药学等各方面专家的关注与重视。因此Ｉ临床药师应充分发挥其职责，用最新的药物经济学理论、方法与技术，从成本一效果、不良反应一临床疗效指标等方面对临床病例进行分析，为患者提供既节约费用又有良好效果的技术方案，以实现“安全、有效、经济”的用药宗旨，最大限度地提高人们的健康生活质量，促进医疗保险制度的改革。２．７开展药物信息咨询，建立药品信息网络：随着医药企业的不断发展，药物情报信息在医疗活动中的作用越来越受到重视，医院应以临床药学为中心，通过多种形式（窗口咨询、电话咨询、网上咨询等）建立医院院内用药咨询系统。包括：联合用药的问题，特殊人群用药的问题，不良反应，药物的药效和相互作用，注意事项等专业知识和与健康有关的产品信息指导。随着计算机网络技术的迅速发展，其在药学科研、药学教育、药学情报、药学服务等各个方面的应用日益扩大，临床药师应通过计算机建立药品信息站，在各大医院药学信息室形成网络，以加速药学信息交流与共享，提高咨询服务质量。加强药剂科与临床科室的沟通，为临床医护人员了解医药动态提供快捷的途径。总之，为提高医疗质量，保障人民健康，与国际管理模式接轨，医院应顺应，加强药事管理，建立临床药师制，力争把我国的临床药学工作提高到一个新的水平。（收稿日期：２００８—０５．０８）作者简介：王俊伟，男，１９６４年７月生，主管药荆师，忻州市中医医院。０３４０００卫生改革中的“管办分离”山西医科大学（０３０００１）师成虎当前，我国卫生系统正面临着严重的信任危机，表现为卫生总费用的急剧增长；高新技术的无序发展超越了医疗保险和人民的经济承受能力；医疗导致群众对医疗卫类管理”，部门将从“办卫生”转变为综合运用经济、法律和行政等手段来管卫生。加强卫生事业发展的战略研究和规划编制，建立高效的监督管理。同时，理顺部门与医疗服务机构及医疗卫生行业中介机构的关系，以便各尽其能、各司其职。具体来说，可以采取不同的“管制”方式，如应用监督、契约、信息和规制及其他不同的方法去管理卫生事业和卫生机构。从使用最强有力的直接监督手段到最弱的提供信息的手段见表１。表１对卫生机构管制的方式万方数据生系统的不信任。问题发生的根源是制度的缺陷，而治理和监管的不足是关键。长期以来，卫生管理部门既管医院又办医院，和医院的各种利益纠葛在一起。对于加强对医院的有效监管等问题，尚没有真正从公共管理的角度，从根本上研究系统解决的方案，管理上严重错位。２００３年，报业系统发动了以管办分离为中心的改革。事实证明，管办分离有助于形成一个自主统一的全国报业市场体系ｕＩ。卫生领域最初见有管办分离，是２００４年６月中旬，苏州将组建内地首家医院管理中心，试行公立医院管办分离，此举意味着。管办分离”正式迈出了实质性的第一步。经济学家指出，任何改革都要完成两项课题：一是做正确的事；二是正确地做事。据此反观，以“管办分离”推动转型，无疑做了一件“正确的事”。但因为“管办分离”在中国内地毕竟还是一种全新模式，没有成熟的经验可循，这无形中又加大了此项改革的难度。卫生系统改革存在两大主要问题，一是如何保证卫生服务的公平性和可及性，表现为“看病难”。二是如何降低和控制卫生费用的急剧增长，表现为“看病贵”。应对的策略是正确发挥的主导管制准用和市场的竞争及配置卫生资源的基础作用。首要的是通过充分发挥对医疗卫生服务的管制作用，解决“看病难”和“看病贵”的问题。１的基本管制职能卫生领域与其他行业一样．的职能都需要管办分离，但它又有特殊性．那就是卫生服务具有公益性和社会的功能。对管制的认识应该是。管办分离、政事分开、分２如何对卫生事业进行管制以上已经谈到的职能要转变，其实质一是要转变
