临床科室控制抗菌药使用指标
为落实卫生部提出的临床科室抗菌药物使用率等控制指标（见表1），根据近几年来我院各临床科室抗菌药使用情况调查结果，特制定《临床科室控制抗菌药使用指标》,并针对各项指标制定了奖惩措施，请各相关科室认真贯彻执行，具体如下：
表1：卫生部抗菌药物使用指标 使用强度（每百住院 门诊 急诊 人天） 医院 品种 综合医院 二级35 60% 20% 40% 40 1.住院抗菌药物使用率和微生物检验样本送检指标 1.1卫生部要求：住院抗菌药使用率（注射与口服、不包括外用、抗结核药，下同）≤30%；微生物检验样本送检率，使用一线抗菌药送检≥30%、使用二线抗菌药送检≥50%；使用三线抗菌药送检≥80%。 1.2奖惩措施：住院抗菌药使用率每月药剂科统计报院感科，每超过1%，扣该医师50元，住院抗菌药使用率低于规定指标的1%，每个奖10元，奖惩按百分比类推。 微生物检验样本送检数每月底检验科统计后报院感科，超额完成的部分每个奖10元，未完成定额任务的每个扣50元，使用抗菌药患者数不足但送检率达标不处罚。 1.3各住院科室分解指标，见表2。微生物检验样本包括细菌培养+药敏、衣原体培养及药敏、支原体培养及药敏、沙门菌、志贺菌培养及鉴定、结核菌培养、痰找结核杆菌、结核菌涂片检查、霍乱弧菌培养、真菌涂片检查、淋球菌、阴道分泌物检查。原则上住院患者使用抗菌药必须采集微生物检验样本送检。采集时机必须在抗菌治疗前，对已用药而不能
中止的患者，也应在下次用药之前。
表2 住院抗菌药物使用率和微生物检验样本送检指标
编科室 号 住院使用率（≤60%） 用一线抗菌药送检率 用二线抗菌药送检率 用三线抗菌药送检率 平均每月送检例数 1 ICU ≤60.0 ≥30% ≥50% 100% 1* 2 儿科 ≤70.0 ≥30% ≥50% 100% 94 3 妇产科 ≤50.0 ≥30% ≥50% 100% 40 4 感染科 ≤60.0 ≥30% ≥50% 100% 4 5 康复科 0.0 0% 0% 0% 0 7 内科 ≤50.0 ≥30% ≥50% 100% 19 8 外科 ≤50.0 ≥30% ≥50% 100% 31 11 五官科 ≤60.0 ≥30% ≥50% 100% 12 合计 60.0 ≥30% ≥50% 100% 261 要求 ≤60 ≥30% ≥50% 100% *要求100%送检。 2.门诊抗菌药物使用率控制指标
2.1卫生部要求：门诊抗菌药使用率（注射与口服、不包括外用、抗结核药）门急诊科≤
40%，门诊普通科室≤20%。
2.2奖惩措施：门诊各科抗菌药使用率超过规定指标的每1%，扣该医师50元。门诊抗菌药使用率低于规定指标的1%，每个奖10元、奖惩按百分比类推。返聘医师一并奖惩。 2.3各科分解指标，见表3。
表3 门诊抗菌药物使用率控制指标 编号 科室及医师 抗菌药使用率（注射与口服） 1 门急诊科—门诊医师 ≤40.0 2 门急诊科—儿科医师 ≤50.0 3 门急诊科一内一、二科医师 ≤30.0 门急诊科合计 ≤40.0 1 门诊妇产科 ≤10.0 2 门诊口腔科 ≤20.0 3 门诊内科(专家) ≤10.0 4 门诊外科 ≤20.0 5 门诊五官科 ≤30.0 6 门诊中医科 ≤5.0
7 皮肤科 ≤10.0 普通科室合计 ≤20.0 3.围手术期抗菌药的使用
项目 卫生部有关要求 良性肿瘤切除术、甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、骨折术后的内固定物取出术等。 奖惩措施 手术类型 子宫摘除术、剖宫产根据卫生部2012年全术、阑尾切除术 国抗菌药物临床应用专项整治活动方案、二综合医院评审标准（2012年版）围手术期预防感染要求考评择期手术。 切口 Ⅰ类切口甲级愈合 Ⅱ切口甲级愈合 出院带抗菌药，每份病历扣50元。 抗菌药使用符合率* 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）》见附件 抗菌药选用不符，每份病历扣50元。 抗菌药使用率 ≤30% -- 奖惩措施见门诊。 手术室开取与使用 术前1小时内开始使用，指抗菌药进入手术未手术室开取并在使患者体内的时间至手术切皮时间。若将万古用或预防用药注明医霉素或喹诺酮类药用于预防，则为手术前2嘱医师说明未注明“术
小时。手术时间超过3小时或出血量超过1500ml者，术中应追加1剂。 前30分钟”、剖宫产未注明“扎脐后用” 、“术中增加”、每处扣50元。 预防用抗菌药时限* ≤24小时（Ⅰ类切口30%不用） ≤72小时 无感染指证超过规定使用时限，每次手术扣50元。 4.抗菌药使用强度控制 要求力争＜40DDD。重点管理影响抗菌药使用强度的因素，加强如围手术期超规定时限使用抗菌药、二种作用机制相同的抗菌药联合注射或口服、超说明书规定剂量上限使用抗菌药、出院带抗菌药等处方医嘱点评。治疗使用抗菌药未在“医师说明”中说明使用理由有感染诊断、血象高、CRP高，有药敏试验等，每处扣50元。 5.持续性改进 相同医师使用相同抗菌药出现不同起问题的累计并罚。每星期六对门急诊科、普通门诊处方、住院医师的在院医嘱抗菌药物使用率进行滚动预警通报，并通报住院各科科主任干预结果抗菌药干预率（主任停医师抗菌药医嘱情况），望临床科室主任能够通过抗菌药物使用率预警，以督促医师加以持续性改进。 附件 常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌肝胆系统手术 酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 用人工植入物的骨科手术(骨折内第一、二代头孢菌素，头孢曲松 固定术、脊柱融合术、关节置换术) 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时
可加用甲硝唑 剖宫产 *注： 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 5.1除外病例：若使用其他类抗菌药，在“医师说明”中必须有充分说明理由与指征的记录。（1）在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者，或手术前患者正处在使用抗菌药治疗感染的进程之中。医师必须在“医师说明”中注明“感染诊断”。（2）临床医师认为有使用此类抗菌药物治疗的禁忌证者。必须在“医嘱说明”中注明“过敏诊断”。 5.2对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 5.3耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 *****医院药剂科
