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负担。同时，在进餐前的15min，护士应为患者清理呼吸道，减少进食阻力，保证食物顺利由食管进入胃部而不是卡在气道中。餐后1h再给患者吸痰。2．护士应指导患者以合适的体位进餐：半坐卧位或侧卧位。在进餐结束30min后，患者可平卧。
四、营养护理
进食富含高维生素，高热量，
高蛋白易于消化的食物，从而调理生理功能，提高抗病能力。严格控制糖分的摄入。宜少不宜多，以避免加重呼吸衰竭。
结
论
本组病例通过严格的呼吸道管理，
提供必要的营养支持，并积极采取应对并发症的措施，提高了病人的生存质量，延长了生命，取得了令人满意的效果。
［参考文献］
［1］巢振南，房居敬．现代临床急诊医学[M]．北京：人民
军医出版社，1996：98-105.
［2］冯洁惠，浦其斌．重症肺炎患者机械通气期间气道分
项管理的效果分析[J]．中华危重症医学杂志（电子版)，2013，11（4）：228.
个细节防止病菌进入气道而引发感染。遵医嘱雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出，雾化吸入治疗中的药品为布地奈德、盐酸氨溴索、生理盐水混合液，20min/次，4次/d，密切观察患者症状变化，一旦患者出现痰液较多无法排出时应该及时帮助其排除，雾化结束后给予拍背咳嗽。定期行床旁胸片，以检查肺影像学的变化情况，判断肺部是否感染以及感染的程度与感染改善程度等。
6．堵管与拔管护理
待患者病情稳定后，予
拔管，拔管之前，先堵管24～48h，从堵1/2管开始，患者呼吸平稳，无明显气促，发呕等痰液阻塞情况24h后，可以堵全管，48h后若无低氧血症发生，呼吸频率及节律恢复正常，可予以拔管。在此期间要对患者神志予以密切监测，及时清理呼吸道分泌物，对血氧，呼吸情况予以观察。定时翻身叩背，促进排痰。拔管后切口以油沙覆盖，并定期更换。
三、防误咽和防反流护理
1．护士要掌握患
者进食与吸痰的时机，在进餐后的30min之内不予吸痰，从而防止患者因呕吐，反流而增加呼吸·护理园地·
影响手术室医护不良沟通的原因及干预对策分析
张冬梅1，彭闪菲2，陈泳仪3（广东省佛山市南海区第九人民医院
1．3．手术室；2．护理部，广东
佛山
528203）
关键词：手术室；医护沟通；不良；原因；干预中图分类号：R47
文献标志码：B
文章编号：1006-4141（2018）03-0281-03
近年来随着对手术安全的日益关注，特别是外部的医疗器械增多、手术难度加大及医护关系紧张带来的变化，导致手术室医护有效沟通面临越来越多的挑战，因医护沟通不良带来的手术安全事件有增多趋势，反过来又会加剧医护关系紧张，对医护和谐关系造成损伤，不利于手术室工作的正常开展[1]。因此，分析影响手术室医护沟通不良（矛盾）的主要因素，对从根本上减少或避免手术室医护沟通不良有着重要的临床意义。本文采取回顾性研究的方法，从本院2016年8月
-2017年8月期间进行的500台手术中收集62例定性为医护沟通不良事件进行分析，并针对性地提出防范措施，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
2016年8月
-2017年8月从本院某手术科室进行的500台手术中，随机采集其中经医院定性为医护沟通不良事件62例进行回顾分析。
二、方法
主要从医生、手术室护士及客观
因素3个层面对62例手术室医护沟通不良事件进行分析总结。成立医院手术室医护有效沟通管理
收稿日期：2017-12-22
作者简介：张冬梅（1979～）女，汉族，山东人，本科学历，主管护师，主要从事手术室护理工作，E-mail：1436293595@qq.com。
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小组，由主管副院长、主任医师、麻醉师、护士长、资历高的护士及年轻（含见习）护士若干成员组成，针对62例手术室医护沟通不良事件原因做进一步的判断确定，从专项管理角度提出防范措施并做效果评估。
三、统计学方法
采用Spss18.0统计学方法
处理本次数据，计数资料采用例（）和百分比（%）表示，采用χ2检验。＜0.05表示差异具有统计学意义。
结
果
一、62例手术室医护沟通不良事件
原因表现及分析对62例手术室医护沟通不良事件原因表现进行回顾分析，主要表现为医生、护士及客观原因三大因素，其中医生因素中，以“医生术中对护士的规范化操作要求不满”最常见，占到调查例数的38.71%；其次是“医生术中自身情况控制不到位”，占到24.19%；第3位是“个别手术医生职业素质差”，比例为30.65%。手术室护士因素中，“护士群体素质参差不齐”是首要原因表现，占到调查例数的53.23%；其次是“护士难以忍受术中医师提出的要求”，比例为22.58%；第三是护士工作压力大，占比为33.87%。客观因素中，手术室本身的制度及流程未及时优化，占比为14.52%，其次手术室医疗器械紧缺影响手术，占到11.29%，见表1。
讨因分析
论
一、影响手术室医护沟通不良的原医护沟通不良问题是医院层面比较常见，
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研究课题回顾分析了62例手术室医护沟通不良事件，总结出导致沟通不良的原因主要集中在手术医师、手术室护士及客观因素三大层面，这与大量的研究报道大致相符[3]。
首先是手术医师原因，本次调查以“医师术中对护士的规范化操作要求不满”为最常见表现，比例高达38.71%。手术医师性格、认识及手术习惯不同，对护士术中提出的规范化操作要求（无菌操作、仪器操作等）产生逆反心理，进而生成不满或怨言。也有一些医师因秉性或性格原因，对于护士提出的要求会表现出过激性的怒斥或争执，这属于术中无法自我控制情绪问题，本次调查比例为相对较高的24.19%，需引起重视。“个别手术医生职业素质差”也是必须引起关注的原因（30.65%）。一些医师专业不精，不主动专研新技术新操作，思想守旧，喜欢挑刺或迁怒于他人，也是滋生医护沟通矛盾的重要因素[4]。其次是手术室护士原因。个别手术室护士自身素质差是不容忽视的重要原因（30.65%）。如对麻醉方法及操作流程不熟悉，导致术中麻醉配合差，影响与医师的配合；对抢救药物作用、方法及副作用掌握不够，无法很好地执行医嘱，甚至抢救时慌乱失措，医护配合没能很好地实现等等，这些在年轻护士层面表现得比较突出。“护士难以忍受术中医师提出的要求”也是常见表现，比例为22.58%，这其实与“手术医师术中自身情绪控制不到位”是相对的。对来自于手术医师各种的要求，一些护士一时难以接受，或因各种压力、能力受限无法接受，容易产生抗拒心理，导致沟通无法正常进行。手术室护士工作压力大也是近年来易发突出的原因表现，本次调查占比达到33.87%。由于手术室人员结构、数量配置不合理，工作强度大，导致护士身心疲惫，再加上进修机会及日常学习
也是一直比较尖锐的矛盾之一，由于医护职业特点、自身性格及制度文化等使然，医护沟通矛盾必然存在[2]。问题在于，手术室医护沟通不良将直接影响手术质量，严重时会导致手术安全事件，将内部矛盾演变成医院与患者的矛盾，因此尽最大限度在手术室内部消除医护沟通不良问题，对医院来说十分必要，也是一项长期的工作。本次
表1
原因表现
医生因素
对术中护士的规范化操作要求不满自身情绪控制问题个别医生职业素质差对麻醉不满迁怒于护士
手术室护士因素
护士人员素质参差不齐难以忍受手术医师提出的要求
工作节奏快、环境闭塞，导致心理压力大
客观因素
手术室工作制度、流程待优化医疗设备短缺，影响手术
62例定性为手术室医护沟通不良事件原因表现
例（%）2415191033142197
占比（%）38.7124.1930.6516.1353.2322.5833.8714.5211.29
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业技能的学习和不断提高，提升参与手术配合的能力，使自己在参与过程中变被动服务为主动服务，提升工作信心和职业归属感，以此促进医护关系的良性互动[5]。
综上所述，手术医师与护士是手术室最主要的主体，既是导致沟通不良的源头，也是解决问题的根本。针对沟通不良的原因进行针对性地干预，唯有建立医护互相理解、互相信任的和谐关系，才是解决医护沟通不良的题中之意。
［参考文献］
［1］黄亚芳，马红梅.沟通流程标准化模式在医护沟通中的
应用现状[J].全科护理,2016,14(14):1435-1437.
［2］柴翠萍，谢秀霞，闫红丽.个体化SBAR沟通模式在骨
科疼痛管理医护沟通中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(20):1840-1842.
［3］黎巧玲，辛爱利.标准化沟通模式在医护沟通中的应用
效果观察[J].中国医学伦理学,2016,29(4):583-585.［4］朱妍，安虹.低年资手术室护士医护沟通情景模拟训练
及效果观察[J].齐鲁护理杂志.2015,21(12):38-40.［5］叶小芳，谷薇娜，张建男.德国医护沟通干预在脑卒中
危重患者中的实施及成效[J].国际护理学杂志,2016,35(6):791-794.
机会少等，以至无法跟上手术医师的节奏，职业压力随之不断加大，另外护士工作环境闭塞对心理的压抑，自然会出现压力下的不良情绪投射等等因素，都会影响正常的沟通交流。
二、促进手术室医护良性有效沟通的对策研究表明，缺乏有效的沟通是医护矛盾的重要原因。解决沟通交流问题是避免手术安全事件成本最低的方式。一是手术医师、护士都要转变职业及与对方角色关系的认知。必须认识到，无论医师还是护士都是手术环节必不可少的关键一环。术中在纠正对方错误时，不能以一种命令式或颐指气使的态度，要保持礼貌和谦虚。手术护士对可能影响手术进行的问题应以诚恳、温和的语言进行细致耐心的解释；对术中出现手术不顺利，或医师表现出烦躁心理、压力过大反应时，应抱以理解并及时给予安慰的姿态，确保医师情绪稳定；二是加强沟通艺术、礼仪等方面的培训。医院层面要开展心理学、关系学及沟通技巧等方面的学习，针对手术过程中医护个体经常出现的沟通问题、风险及其背后原因进行案例分析，矫正沟通缺陷，提升沟通技巧，学会妥善处理不良应激情绪，增强沟通能力；三是手术护士应加强职
·短篇与个案·
急性心肌梗死患者阑尾切除术麻醉一例
秦忠林，刘家波
（玉溪市人民医院麻醉科，云南
玉溪
653100）
关键词：急性心肌梗死；阑尾切除术；麻醉中图分类号：R656.8
文献标志码：B
文章编号：1006-4141（2018）03-0283-02
病例患者，女性，63岁，40kg，高血压病内心包腔及双侧胸膜腔少量积液；5.肝胆胰脾、右肾平扫未见异常。患者4d前无明显诱因突发胸部灼烧样疼痛伴大汗淋漓，左上肢麻木感，予甘油含服等处理后疼痛缓解。入院心肌酶：超敏肌钙蛋白T（hs-TnT）3445Pg/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常（＜2.88ng/mL）。心电图（ECG）：1、窦性心律；2、陈旧性前间壁心肌梗死。血常规：白细胞：10.45×109/L、中性粒细胞：
史9年，糖尿病史3年。因“胸痛4d，转移性右下腹疼痛9h余。”急危重入院，诊断为：1、腹痛原因待查：急性阑尾炎？2、局限性腹膜炎；3、急性心肌梗死；4、心包积液；5、双侧胸膜腔积液；6、左肾囊肿；7、高血压；8、糖尿病。CT检查示：1.阑尾炎影像、阑尾粪石影像；2.升结肠扩张积液；3.左肾上极约2.8cm囊肿；4.扫描范围
收稿日期：2017-12-12
通信作者：秦忠林E-mail：qinzlxq@163.com
