万州区中医院2014年骨科大手术静脉血栓栓塞症预防考试题（A卷）
姓名： 科室： 分数：
一、选择题（每小题3分，共10题，共30分）
1、以下骨科大手术后VTE发生率相对较低的是：（ ）
A、THR B、胫腓骨骨折 C、TKR D、髋骨骨折
2、《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表时间是：( )
A、2005年 10月 B、2007年10月
C、2009年6月 D、2010年9月
3、以下哪项不是国内骨科尚未广泛开展 DVT 预防的主要原因( )
A、国内尚无预防DVT 的指导原则 B、对DVT所带来的危害认识不足
C、将DVT当作一般的术后反应 D、预防DVT会产生高额的医疗费用
4、DVT常见好发部位是（ ）
A、上肢 B、下肢 C、四肢末端 D、关节部位
5、在DVT病因中造成血栓形成的最重要因素是（ ）
A、组织缺氧 B、血流滞缓
C、凝血酶、血清素和组胺释放 D、血管壁损伤
6、在DVT的诊断中血栓发生在小腿肌肉静脉丛时出现阳性的是（ ）
A、Babinski征和Oppenheim征 B、Gordon征和Chaddock征
C、Homans 征和 Neuhofs 征 D、Hoffmann征和ankle clonus 征
7、以下关于PTE的临床表现，哪项是错误的 ( )
A．无论是否合并呼吸困难，胸膜炎样胸痛都是 PTE 最常见的临床表现。
B．迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的 PTE 所致，或许与胸骨后的心绞痛样胸痛有关，可能代表右室缺血。
C．对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸困难加重不可能是提示 PTE 的唯一症状。
D．晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型 PTE 病人的特点，常伴有血流动力学改变及心脏血流量减少的体征。
8、下列属于骨科患者 VTE 的危险分级高危的是 ( )
A．＜ 40岁，较小的外科手术（ 45 min 以内 ），无其他危险因素，长期卧床。
B．有危险因素的较小手术； 40 ～ 60岁，无危险因素的非大手术；＜ 40岁，无危险因素的大手术。
C．＞40岁，既往有VTE病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤。
D．60岁或有危险因素的非大手术； 40 ～ 60 岁之间，有危险因素 （ 既往 VTE 病史，肿瘤，高凝状态 ） 的大手术。
9、以下哪项不是物理预防骨科大手术DVT形成的措施 ( )
A．梯度压力弹力袜
B．术后抬高患肢
C．足底静脉泵
D．间歇充气加压装置
10、DVT患者患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露；倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑，苔薄白，脉沉涩，中医治法 ( )
A．祛瘀生新 温经通脉
B．活血益气通阳
C．理气活血 清热利湿
D．散瘀消肿 补气养血
二、判断题(每题2分，共15题，共30分)
1．2005年10月《预防骨科大手术后深静脉血栓形成指南(草案)》制定。( )
2．根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端和近端 DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓。( )
3．PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞。( )
4．VTE对于大家而言并不陌生，然而西方和亚洲对VTE的认知还是存在很大差异的。在西方国家，VTE被认为是主要的公共问题，因此VTE预防是常规行为；而在亚洲，恰恰相反，传统的观念认为VTE在亚洲人群中很罕见，因此对于VTE的常规预防存在着争议。 ( )
5．DVT是指血液在深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，血栓形成后，可能发展为有症状和无症状的 VTE，多数可能发展为致死性 PTE。( )
6．因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流缓慢，极易引起DVT。( )
7．50% ～ 80%的静脉血栓是“沉默”的，无临床表现，及时发现和治疗都有赖于对疾病状态的早期发现和正确诊断。 ( )
8．长期应用普通肝素可能会导致骨质疏松。 ( )
9．对于大部分接受低分子量肝素预防的患者，首剂都在术前给予。( )
10．全髋关节置换、髋部骨折手术后 DVT 高危患者的预防时间应延长至 28～35d。 ( )
11．维生素 K 拮抗剂（INR 2.0～3.0）也能有效预防 VTE，切出血危险较低。( )
12．骨科大手术后必须进行VTE的预防。在各种预防措施中，抗凝药物治疗为首选。( )
13．在骨科大手术VTE预防中，抗凝药物所致出血风险的高低与围术期开始抗凝治疗的时机相关。 ( )
14．大量证据及指南证实，与其他预防措施相比，低分子肝素具有相似或更好的疗效，且其所致出血风险低，并有广泛的临床用药经验，因而确立了其在骨科大手术VTE预防中的一线地位。( )
15．中医认为DVT属 “股肿、脉痹、血瘀证”范畴。 ( )
三、填空题（每空1分，共20空，共20分）。
1、静脉血栓栓塞症（VTE）形成的危险因素分为 危险因素和 危险因素两大类。
2、深静脉血栓形成（DVT）的病因分为 、 、 。
3、深静脉血栓形成（DVT）的辅助检查有加压超声成像、彩色多普勒超声探查、放射性核素血管扫描检查 、螺旋 CT 静脉造影、 、静脉造影 、阻抗体积描记测定等。
4、肺挫伤早期的病理改变是肺泡内出血、 、水肿、实变和实质破坏，促使肺毛细血管的通透性增加， 渗入肺间质和肺泡内，产生肺泡和间质水肿，血气屏障增厚，导致低氧血症。
5、骨科大手术患者VTE的危险分度有 、 、 、 。
6、预防骨科大手术DVT形成的整体措施有 、 、 。
7、THR及TKR后的药物预防一般有低分子肝素、 、磺达肝癸钠、利伐沙班。
8、骨科大手术患者，抗栓治疗往往于出院时停药，而临床研究显示，人工全髋关节置换术后凝血途径持续激活可达 周，术后 VTE 的危险性可持续 个月。
9、骨科大手术后VTE预防的首选药物是 。
10、在PTE 的临床表现中，无论是否合并呼吸困难， 样胸痛都是 PTE 最常见的临床表现。
四、问答题（每题5分，共2题，共10分）。
1、预防骨科大手术DVT形成中药物预防的相对禁忌证有哪些？
2、肺挫伤的诊断包含有哪些方面？
五、案例分析题（共1题，共10分）
病例分析：某女70岁，因摔伤致“左髋部疼痛、肿胀伴活动受限1天”到医院就诊，入院查体：神清语晰，查体合作，对答切题，T36.8 P90次/分 R20次/分 BP160/90mmHg,无胸痛胸闷、咳嗽气喘，头晕头痛，饮食可，二便正常。既往有冠心病、高血压病、外伤手术及VTE病史。门诊CR及CT加三维重建提示：左股骨颈骨折。入院后积极完善相关检查，诊断为：左股骨颈骨折。准备择期行左人工全髋关节置换术。
请分析该案例，本手术VTE 的危险分级属于哪一级？ 预防DVT形成的措施有那几项？其中药物预防中低分子肝素（LMWH）的使用步奏是？
