紫杉醇药物不良反应观察及护理措施
【摘要】目的：对卵巢癌患者应用紫杉醇化疗后不良反应的观察。方法：选择32例卵巢癌患者,应用紫杉醇化疗,对其不良反应进行观察。结果：发生过敏反应1例，骨髓抑制反应32例, 消化系统反应30例, 脱发32例, 神经毒性反应2例, 心血管系统反应1例。结论：卵巢癌患者应用紫杉醇化疗时, 尽早用药预防, 及时进行护理干预和对症处理, 能最大限度减少或减轻不良反应发生,使患者顺利完成化疗。
【关键词】紫杉醇；不良反应；卵巢癌；护理
【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0219-01
紫杉醇(taxol) 是20世纪90年代发明的抗癌新药, 是以红豆杉属植物为主要原料提取的一种双萜类化合物,它具有聚合和稳定微管的作用, 致使快速的肿瘤细胞在有丝阶段被牢牢固定, 使癌细胞复制受阻断而死亡，是一种具有复杂化学结构的新型抗肿瘤药物。 目前已作为卵巢癌的一线用药。紫杉醇对卵巢癌具有特殊疗效，特别是对抗药的晚期卵巢癌患者有显著疗效，2009年2月～2011年11月, 我科应用紫杉醇配合卡铂治疗32例卵巢癌术后患者,疗效令人满意, 提高了卵巢癌病人的生存率，但紫杉醇不良反应也较多,部分不良反应比较严重, 影响治疗的进行。因此对其毒副反应的预防及护理显得尤为重要。现将治疗中对紫杉醇毒不良反应的预防及护理对策分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组32例, 年龄32～72岁, 中位年龄51.26 岁。所有患者均为手术后患者, 20例为卵巢癌根治术后，12例为卵巢癌减灭术后，有病理诊断证实;患者血常规、心电图、肝肾功能均正常, 无化疗禁忌证。
1.2用法用量 联合用药剂量为150mg/m2，为预防发生过敏反应，在紫杉醇治疗前12 h 和3 h均分别口服地塞米松10mg ，治疗前30min 肌注苯海拉明，静脉注射西米替丁。化疗的不良反应按who抗癌药物不良反应评价标准评价[1]。 2 结果
本组患者输注紫杉醇中，发生过敏反应1例，骨髓抑制反应32例, 消化系统反应30例, 脱发32例, 神经毒性反应2例, 心血管系统反应1例。 3 护理体会 3.1 心理护理
癌症患者在化疗期间，一般比较紧张或焦躁，甚至存在恐惧感，但他们的求生欲望很强, 亲属及子女非常希望能有办法延长他们的生命并提高生存质量。我们要用温和鼓励开导的语言与之交流，详细介绍紫杉醇这种新型化疗药的优点、作用机理、注意事项、使用方法等，讲解紫杉醇的不良反应及相应措施，使患者有一定的心理准备, 避免治疗中因药物毒副反应, 引起患者恐慌,影响治疗。使患者感到治疗和预防都具有严密计划性，消除心理顾虑，保持积
极稳定的情绪，为患者提供感情及心理支持 ，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，建立良好的医患、护患关系。 3.2 病情观察及护理
过敏反应及护理 主要表现为血压下降、胸闷、支气管痉挛等, 多发生在紫杉醇静脉滴注过程的前30min内,以1～5min最常见, 发生率达25%～30%。紫杉醇严重过敏反应在临床上不多见，一旦发生，如抢救不及时，将严重威胁患者的生命 为了减轻紫杉醇的过敏反应，，用药前应详细询问患者的过敏史，备好急救用物药物，病床旁随时准备好抗过敏药物(如盐酸肾上腺素、地塞米松等)及抢救用品( 如吸氧、吸痰设备等); 使用专用输液器滴注该药,禁用聚氯乙烯材料输液装置,滴注前后使用生理盐水冲管, 避免与其他药物混合;进行心电监护 严格按照用药的最佳程序执行，根据医嘱预防性用药预防过敏反应，在紫杉醇治疗前12h 和3h均分别口服地塞米松10mg ，治疗前30min 肌注苯海拉明，静脉注射西米替丁。注药开始 护士应在床边守护，记录血压、心率、呼吸，严格控制滴速, 输注开始前10min15滴/min, 无过敏反应者逐渐调至50～60滴/min。如患者出现心悸头晕胸前区不适等早期反应立即报告医生，给予氧气吸入 缓输或停药；如严重过敏反应者必须停药 （以后不宜再次应用紫杉醇治疗），并按医嘱给予非那根、地塞米松等药物治疗积极配合医生进行抢救 观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸、唇周及颜面等。
骨髓抑制及护理 表现为白细胞、中性粒细胞减少，血小板降低
少见，一般在用药后8～10d发生[2], 因此在用药期间，应检测血常规变化注意患者体温变化，查看患者有无皮肤出血点及牙龈出血,静脉采血时有无凝血障碍。保持病室空气清新，按时紫外线消毒，按时通风，患者使用软毛刷刷牙，避免碰撞皮肤，避免到公共场所，预防感冒。若白细胞过低(白细胞< 30×109/ l,）， 应停止化疗, 皮下注射惠尔血, 或口服强力升白片等升白细胞药物。定期复查血常规。执行保护性隔离。
脱发及护理 出现脱发现象相当快，同时伴有体毛脱落 女性本身爱美，这些通常会加重患者的心理负担 应做好心理护理，向患者说明脱发是可逆的，如脱发明显可以戴假发或帽子
胃肠道反应 主要表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘等, 肝功能损害表现为转氨酶升高, 还有黏膜炎或口腔溃疡。丁有奕等[3]报道, 单药给药剂量为135～175mg/m2时,胃肠道不良反应表现为恶心呕吐、腹泻和口腔粘膜炎, 发生率分别为53%、26%、26%; 彭春燕[4]应用紫杉醇进行化疗100例, 上述不良反应的发生率分别为59%、42%、39%。胃肠道反应是患者主观症状最明显的不良反应,应用盐酸格拉司琼3mg、地塞米松5mg 化疗前30min预防给药。同时嘱患者少量多餐, 进易消化、高蛋白、高维生素、粗纤维、清淡饮食, 注意口腔卫生。
输注药物的静脉周围炎和药物局部外渗 护士具备高度的责任心, 多巡视防止渗漏造成皮肤组织损伤。一旦出现外渗，立即停止化疗药物输入, 保留针头接注射器, 回抽漏于皮下的药液。 生理
盐水冲管5min, 给予利多卡因、生理盐水局部封闭, 外敷硫酸镁纱块。无渗出者, 于输注完毕后给予纱块冰湿敷防止静脉炎的发生。在治疗前对患者外周静脉进行评定,向患者讲解深静脉置管化疗的优点, 尽量建议患者行深静脉置管化疗,防止发生静脉炎及局部药物外渗。
肌肉关节痛及护理 常发生于四肢关节，表现为四肢酸痛乏力症状，发生率为61.3%,且有10%的为重度疼痛，常出现于用药后2～3d, 几天后即可恢复。嘱患者加强营养，卧床休息，减少活动。 神经毒性及护理 最常见的表现为轻度麻木疲乏和感觉异常，神经毒性的出现与剂量呈相关性。当单药剂量为250mg/m2时, 难以避免此类不良反应。当用药剂量低于170mg/m2时, 周围神经病变较少发生。告知患者出现原因是药物作用于机体而引起的，可多休息，肢体保暖，进行适当的按摩拍打，嘱患者多进食富含维生素的食物。如症状严重，遵医嘱给予止痛剂
心血管毒性及护理 紫杉醇可以引起心律失常, 主要表现为无症状性心动过缓, 多数发生于药物滴注期间。可能与紫杉醇影响心脏的自主节律与心脏传导有关[5]。在治疗前充分了解患者有无高血压、心脏病史,在用药开始时就要加强生命体征的监测，必要时连续心电监护。 4 讨论
紫杉醇为白色粉沫状药物, 它作用于细胞微管, 通过与微管蛋白n端第31位氨基酸和第217～231位氨基酸结合, 诱导和稳定微
管蛋白聚合, 抑制其解聚, 使微管束不能与微蛋白组织中心相互连接, 将细胞周期阻断于g2pm期,导致有丝异常或停止, 使癌细胞无法继续而死亡。但不影响dna、rna蛋白质的合成, 是一种有效的广谱抗肿瘤药物[6],紫杉醇虽然具有很强的抗癌活性, 但它的不良反应, 如骨髓抑制、神经毒性心脏毒性、过敏反应、心脏毒性、关节痛、肌肉痛、胃肠道反应、脱发等, 严重影响了紫杉醇的临床使用。
通过积极的心理护理、临床护理,及时观察病情针对各种不良反应采取相应的护理措施, 确保紫杉醇的疗效, 使化疗如期进行。研究表明, 联合紫杉醇用药较单用紫杉醇治疗效果更好,故临床多采用联合化疗方案。紫杉醇与顺铂联用时, 若先用顺铂会加重紫杉醇的主要毒性; 故联合用药时一定要注意用药的先后顺序，在临床应用中, 只要我们遵医嘱按时、按量给予药物预防和护理干预是可以将不良反应降低到最低限度的, 可以使患者顺利完成化疗, 从而改善卵巢癌患者生存质量, 延长生存期, 提高治愈率。 参考文献：
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