１５４ 用不超过５Ｏ Ｃ的热水袋敷或热毛巾敷瘘侧肢体，促进血液循环，促 进针眼愈后，软化血管，防止血管硬化狭窄，延长内瘘使用寿命。 ２护理体会 ２．１做好卫生宣教：让患者树立战胜疾病的信心。指导教会病人正 确保护动静内瘘的方法，每日检查动静脉内瘘的震颤或搏动，若 发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛应立即住院诊治。若有假性 动脉瘤者，应用弹性绷带加以保护。指导患者掌握发生意外时的 应急方法。如发生出血时的自我压迫止血方法，发生高热、呕吐或 腹泻等导致脱水时，要及时补充水分，同时立即就医等。患者发现 血压低就要停用降压药。告知患者避免瘘侧肢体睡眠时受压，避 免瘘侧肢体测血压提取重物，不可瘘侧肢体长时间抬高超过心脏 水平或放置于枕后，以免血液循环障碍或血流量减少造成内瘘阻 内蒙古中医药 医源感染。如果穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端避开血肿 再做穿刺；如果在透析过程中出现血肿重新穿刺有困难，则可将血 流满意的静脉端改为动脉端，并与动脉透析管相连，而原动脉针留 针或拔针根据病人凝血状况而定。另外选择他处静脉穿刺与静脉 透析管相连，以保证继续透析。若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点 以上即近心端避开血肿，再作穿刺，使血液透析继续进行。 血管通路是尿毒症患者接受血液透析的先决条件，而动静脉 内瘘因其安全、方便、使用寿命长、并发症少等优点，而视为患者 的生命线，科学保护好动静瘘是护理工作的重点所在。因此护理 人员不仅要具备娴熟的技术能力，还要向患者及家属做好科学的 健康教育，主动与患者沟通交流，深入浅出地向患者及家属讲解 护理动静脉瘘的相关知识及技能，增强患者的自我保护意识和自 塞。内瘘不要暴露在过热和过冷的环境中。 我护理能力，取得患者的积极配合，保证血液透析的顺利进行，有 ２．２掌握正确的穿刺要点：首先暴露患者扩张静脉部位，选择穿刺 效地提高患者的生存质量。 点，采用碘伏消毒２次，距离吻合口大于５ｃｍ，针尖向吻合口方向作 参考文献 动脉穿刺，然后选择近心端顺血流方向作静脉穿刺，两针之间距离 ｆ１】林红英．如何延长内瘘的使用寿命 黑龙江护理杂志，２０００，６（８）－７ 应在８－１０ｅｍ以上，且避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液 ｆ２１高丽，李峥．维持性血液透析患者生活质量影响因素及护理干预 再循环，提高透析质量，并在２个穿刺点贴上无菌创ｎ￣，ｄｉ，穿刺时 的研究进展【Ｊ］冲华护理杂志，２００６，４１：４５５． 首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，不要盲目进针，要仔细摸 【３】杨小娟，鄢艳．动静脉内瘘术在血液透析中应用的护理叨．中华临 清血管走行再穿刺，以保证一针见血，并严格执行无菌操作，防止 床护理学杂志，２００４；２４（２）：２４８１． 护患沟通技巧在普外科的应用体会 冉启琼‘刘应梅’ 关键词：护患关系；沟通技巧；普外科 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０６－０１５４—０１ 随着人类社会不断发展，人们对健康的需求不断提高，新的 后良好的护患沟通打下基础。反之，患者则会对整个护理团队的 医学模式要求我们护理人员必须转变护理观念，提高护理服务意 技术水平产生怀疑，甚至对手术治疗失去信心，从而加重患者的 识和自觉性，坚持以人为本，以病人为中心的服务宗旨。学会怎样 焦虑和抑郁，不利于疾病的治疗和患者康复。 和患者及家属进行有效沟通，不仅能增进护患关系，提高护理质 ３诚恳的态度 量，还能减少护患纠纷的发生。现将护患沟通技巧在普外科的几 护士应端正自己的态度，真诚的对待病人，让病人感受到你 点运用体会总结如下。 的热情，在整个服务过程中，微笑起着举足轻重的作用，真诚的微 １热情的接待 笑是护士送给病人的一剂良药，能够驱散病人心中的愁云，在晴 １．１外科患者的心理特点：普外科患者多数需手术治疗，患者会产 朗的天空下，病魔也不得不退避三舍，让生命去迎接灿烂而光辉 生惧怕疼痛，怕患癌症，怕疾病预后不好；怕麻醉不安全，发生意 的黎明。真诚的微笑可以拉近护患之间的距离，消除病人的思想 外情况；怕手术不彻底，不仔细，失血多，怕手术致残或失去有意 顾虑，使病人敞开心扉，畅所欲言，从而为良好的护患沟通打下坚 义的器官；怕给家庭经济带来负担，怕被家人或亲人抛弃；怕术后 实的基础。另外，护士对病人真友善的情感往往通过眼神表现出 伤口疼痛和术后并发症发生。过去有与手术有关的不良经历等都 来，当病人心情沉重时，看到护士温和的目光；当病人心烦意乱 会让患者处于恐惧和焦虑的心理状态［Ｚｌ。 时，看到护士坚毅的目光；当病人焦虑恐惧时，看到护士镇定目 １．２人院接待：患者办理入院手续到达科室后，护士须热情接待， 光；这些对病人来说好比是冬目的阳光、夏日的甘露融汇成一股 根据患者病情轻、重、缓、急，进行有针对性的入院宣教，如急腹症 股暖流滋润着他们的心田。透过护士的目光，病人看到护士的善 患者入院后，患者腹痛剧烈，此时不宜作太冗长的宣教，应立即通 解人意、豁达大度、包容百川的宽阔胸怀和美好情怀，会因此向护 知医生并配合医生做好相应的处理，待病情好转后再按照规程， 士吐露内心的感受，愿意把所有的烦恼向护士倾诉以得到护士的 耐心细致地做好相关内容的宣教；介绍时语调要轻柔，语速要适 指引和帮助 。 中，态度要诚恳，为患者答疑解惑时要和蔼，充满亲和力，对病人 ４周到的服务 的痛苦表示理解和同情，切不可以为“有什么大不了的，比你重的 护士应随时深入了解患者的病情进展、治疗情况、心理状态，以 多的我见多了”而表现得麻木、冷淡。而对择期手术的患者，除了 便对不同的患者进行有针对性的健康指导。收集资料面向患者时 环境、安全、疾病等方面要认真介绍外，还应主动和病人的主管医 要保持合适的距离，举止得体，面带微笑，热情有加，注重细节。日 生沟通手术所定的时间，并根据疾病的病因、发病机制、手术的术 常工作中务必做到“七声”：即病人初到有迎声、进行治疗有称呼 式等进行术前的各项指导和心理护理，告知患者需要做到的肠 声、操作失误有歉声、遇到病人有询问声、与病人配合有谢声、接电 道、呼吸道、体位等准备内容，让患者对自身的疾病和手术有初步 话时有问候声、病人出院时有送声。“四句话”：人院时多说—句话，使 的了解，对整个治疗过程有个系统的认识，从而调动患者的积极 病人感到温暖；操作时多说一句话，使病人消除顾虑；检查时多说一 性。使患者主动参与到治疗中来，增强他们战胜疾病的信心。 句话，使病＾少走弯路；出院时多说—句话，使病＾、顺利办好手续。 ２精湛的技术 总之，对待病人，只要我们耐心的做到以上几点，再多站在病 患者刚到医院，由于对环境不熟悉，对自己的疾病不了解，往 人的立场想想，都会得到病人的信任与配合。 往处于紧张、焦虑的心理状态，护士在热情接待的同时，还需要有 参考文献 精湛的业务技术。当护士对患者的疑问解释的清晰明了，各项检 『１１祁玉凤，鱼丽荣．新型护患关系下护理人员的应对措施．当代护 查登记准确无误，穿刺技术娴熟无痛时，容易取得患者信任，为以 士，２００６，４（２）：１３１． ・贵州省六盘水市人民医院（５５３０００） 【２］何国平，喻坚．实用护理学．人民卫生出版社．２００２．１２６２． ２０１０年１月２２ Ｅｔ收稿 【３】王益锵．护理美学．人民卫生出版社．２００１．７４．
