国电优能康平风电有限公司
电 力 线 路 第 一 种 工 作 票 №：20135HGFC005
1.工作部门 郝官风电场 2.工作班人员共：02 人 童伯 王向海 工作负责人 刘岩 3.停电线路名称（双回线路应注明双重称号） 35KV风三线 4.工作内容 35KV风三线26号杆塔至30号杆塔光纤更换 5.工作地段（注明分、支路名称，线路的起止杆号） 35KV风三线26号杆塔至30号杆塔 6.计划工作时间 7.安全措施 序号 01 02 03 下列由工作票签发人(或工作负责人）填写:应拉开的开关和刀闸，应停电的范围。 应拉开35KV风三线进线侧小车开关012 35KV风三线进线侧小车刀闸012应拉至检修位置 应拉开35KV风三线进线侧小车开关012操作直流电源开关 13K2 执行下列由工作许可人(值班员)填写:已拉开的开关和刀闸，己情况 停电的范围。 01 02 03 已拉开35KV风三线进线侧小车开关012 35KV风三线进线侧小车刀闸012已拉至检修位置 已拉开35KV风三线进线侧小车开关012操作直流电源开关 13K2 自 2013 年 10月24 日08 时00 分 至 2013 年 10月 26日16 时00 分 附页：00 张 应装接地线或应合的接地刀闸（注明线路名称及杆号） 01 应合上35KV风三线进线侧接地刀闸012J1 已装接地线或己合的接地刀闸(注明线路名称及杆号、地线编号） 01 已合上35KV风三线进线侧接地刀闸012J1 值班负责人签名： 工作票签发人签名： 收到工作票时间： 年 月 日 时 分
工作地点保留带电线路或带电设备及运行补充安全措施: 无 工作许可人签名： 8.危险因素控制措施： 危险点 高空坠落 危险因素控制措施 系好安全带防止滑落、设专人监护。 措施落实人 刘岩 值班负责人签名： 我声明对上述危险点和控制措施已清楚（全体工作班成员签字）： 工作负责人签名： 工作许可人签名： 9.许可开始工作时间 10.工作间断开工收工时间： 时 间 日 时 分 日 时 分 日 时 分 日 时 分 日 时 分 日 时 分 11. 工作班组人员变动： 增添人员姓名 年 月 日 时 分 工作负责人签名 工作许可人签名 时 间 日 时 分 日 时 分 日 时 分 日 时 分 日 时 分 日 时 分 工作负责人签名 工作许可人签名 时 间 日 时 分 日 时 分 日 时 分 日 时 分 日 时 分 日 时 分 工作负责人签名 离去人员姓名 时 间 日 时 分 日 时 分 日 时 分 日 时 分 日 时 分 日 时 分 工作负责人签名 12. 工作负责人变动: 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。 变动时间： 年 月 日 时 分 工作票签发人签名 工作负责人变动: 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。 变动时间： 年 月 日 时 分 工作票签发人签名 工作负责人变动: 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。 变动时间： 年 月 日 时 分 13.工作票延期，有效期延长到： 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 工作票签发人签名 值班负责人签名： 14.工作终结，工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于 年 月 日 时 分结束。 工作负责人签名 15.备注： 工作许可人签名 值班负责人签名
