预制块护坡质量评定

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表4.13 混凝土预制块护坡单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 单元工程量 施工单位 施工日期 (YWD-1-3) 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 工序编号 基础面处理工序 模板制作及安装工序 钢筋制作及安装工序 △混凝土浇筑工序 △预制块护坡外观质量检查工序 工序质量验收评定等级 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

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表4.13.1 基础面处理工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控1 项目 一般1 项目 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 基础面处理工序(YWD-1-3-1) 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检验项目 质量标准 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 检查（测）记录或备查资料名称 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 合格数 合格率 基础面清理 基面平整 基面应无明显凹凸 基面无明显凹凸 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 内模板允许偏差-10mm～0；外模板允许偏差0～+10mm 允许偏差15mm 钢模：允许偏差2mm；木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差1mm；木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 模板制作及安装工序(YWD-1-3-1) 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检验项目 检查（测）记录或备查资料名称 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 11,8,4,7,12, 9，5,7,-8,6, / 2,-1,3,2,1, 2,1,-2,2,3 / / / 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 合格数 合格率 1 稳定性、刚度和强度 主控项结构物边目 2 线与设计边线 模板平整1 度、相邻两板面错台 一般2 项目 3 4 施工单位自评意见 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 8 80% 8 80% 板面缝隙 隐蔽内面 脱模剂涂刷 模板外观 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中监理分布。 单位工序质量等级评定为： 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.4 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 工序名称 施工单位 施工日期 △混凝土浇筑工序(YWD-1-3-2) 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 单元工程名称、部位 （桩号0+000~0+020） 项次 检验项目 质量标准 无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 保护好，符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 检查（测）记录或备查资料名称 无不合格料入仓 合格数 合格率 1 主控2 项目 3 4 1 一般2 项目 3 入仓混凝土料 平仓 混凝土振捣 混凝土养护 模板的保护 混凝土表面保护 脱模 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润，连续养护 保护好，符合设计要求 符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范和设计要求 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理工序质量等级评定为： 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.5 预制块护坡外观质量检查工序

施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △预制块护坡外观质量检查工序(YWD-1-3-3) 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检验项目 混凝土预制块外观及尺寸 质量标准 符合设计要求，允许偏差为士5mm，表面平整，无掉角、断裂 允许偏差为±1cm 检査（测）记录或备查资料名称 混凝土预制块外观表面平整，无掉角、断裂；设计边长25cm，实测24,-24,25,23,22，26,24,27,23,25 实测偏差值：2,0.8,0.7,-2,0.8, 0.4,0.9,0.7,0.6,0.8 合格数 合格率 主1 控项目 2 一般1 项目 8 80% 坡面平整度 8 80% 混凝土块铺筑 应平整、稳固、缝线规则 平整、稳固、缝线规则 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工 单位 自评 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13 混凝土预制块护坡单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序编号 基础面处理工序 模板制作及安装工序 钢筋制作及安装工序 △混凝土浇筑工序 △预制块护坡外观质量检查工序 单元工程量 施工单位 施工日期 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

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表4.13.1 基础面处理工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控1 项目 一般1 项目 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 基础面处理工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 合格数 合格率 检验项目 质量标准 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 基础面清理 基面平整 基面应无明显凹凸 基面无明显凹凸 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 内模板允许偏差-10mm～0；外模板允许偏差0～+10mm 允许偏差15mm 钢模：允许偏差2mm；木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差1mm；木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 模板制作及安装工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 5,8,4,7,9, 11，-9,12,8,6, / -2,1,3,2,1, 2,1,2,2,-3 / / / 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 合格数 合格率 检验项目 1 稳定性、刚度和强度 主控项结构物边目 2 线与设计边线 模板平整1 度、相邻两板面错台 一般2 项目 3 4 施工单位自评意见 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 8 8 80% 80% 板面缝隙 隐蔽内面 脱模剂涂刷 模板外观 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中监理分布。 单位工序质量等级评定为： 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.4 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △混凝土浇筑工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 无不合格料入仓 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润，连续养护 保护好，符合设计要求 符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范和设计要求 合格数 合格率 检验项目 质量标准 无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 保护好，符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 1 主控2 项目 3 4 1 一般2 项目 3 入仓混凝土料 平仓 混凝土振捣 混凝土养护 模板的保护 混凝土表面保护 脱模 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理工序质量等级评定为： 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.5 预制块护坡外观质量检查工序

施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △预制块护坡外观质量检查工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检验项目 混凝土预制块外观及尺寸 质量标准 符合设计要求，允许偏差为士5mm，表面平整，无掉角、断裂 允许偏差为±1cm 检査（测）记录或备查资料名称 混凝土预制块外观表面平整，无掉角、断裂；设计边长25cm，实测23,26,25,27,-25，26,24,22,21,25 实测偏差值：1.3,0.8,0.7,1.2,0.8, 0.5,0.9,0.7,0.6,0.4 主1 控项目 2 一般1 项目 8 80% 坡面平整度 8 80% 混凝土块铺筑 应平整、稳固、缝线规则 平整、稳固、缝线规则 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工 单位 自评 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13 混凝土预制块护坡单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序编号 基础面处理工序 模板制作及安装工序 钢筋制作及安装工序 △混凝土浇筑工序 △预制块护坡外观质量检查工序 单元工程量 施工单位 施工日期 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

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表4.13.1 基础面处理工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控1 项目 一般1 项目 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 基础面处理工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 合格数 合格率 检验项目 质量标准 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 基础面清理 基面平整 基面应无明显凹凸 基面无明显凹凸 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 内模板允许偏差-10mm～0；外模板允许偏差0～+10mm 允许偏差15mm 钢模：允许偏差2mm；木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差1mm；木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 模板制作及安装工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 5,8,4,7,10, 11，9,7,12,6, / 2,1,-3,2,1, 2,-1,2,2,3 / / / 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 合格数 合格率 检验项目 1 稳定性、刚度和强度 主控项结构物边目 2 线与设计边线 模板平整1 度、相邻两板面错台 一般2 项目 3 4 施工单位自评意见 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 8 8 80% 80% 板面缝隙 隐蔽内面 脱模剂涂刷 模板外观 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中监理分布。 单位工序质量等级评定为： 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.4 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △混凝土浇筑工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 无不合格料入仓 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润，连续养护 保护好，符合设计要求 符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范和设计要求 合格数 合格率 检验项目 质量标准 无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 保护好，符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 1 主控2 项目 3 4 1 一般2 项目 3 入仓混凝土料 平仓 混凝土振捣 混凝土养护 模板的保护 混凝土表面保护 脱模 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理工序质量等级评定为： 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.5 预制块护坡外观质量检查工序

施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △预制块护坡外观质量检查工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检验项目 混凝土预制块外观及尺寸 质量标准 符合设计要求，允许偏差为士5mm，表面平整，无掉角、断裂 允许偏差为±1cm 检査（测）记录或备查资料名称 混凝土预制块外观表面平整，无掉角、断裂；设计边长25cm，实测24,-27,25,26,23，21,-24,22,20,25 实测偏差值：0.7,0.8,-0.7,1.2,0.4 0.5,0.9,0.7,1.3,0.6 主1 控项目 2 一般1 项目 8 80% 坡面平整度 8 80% 混凝土块铺筑 应平整、稳固、缝线规则 平整、稳固、缝线规则 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工 单位 自评 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13 混凝土预制块护坡单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序编号 基础面处理工序 模板制作及安装工序 钢筋制作及安装工序 △混凝土浇筑工序 △预制块护坡外观质量检查工序 单元工程量 施工单位 施工日期 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

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表4.13.1 基础面处理工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控1 项目 一般1 项目 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 基础面处理工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 合格数 合格率 检验项目 质量标准 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 基础面清理 基面平整 基面应无明显凹凸 基面无明显凹凸 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 内模板允许偏差-10mm～0；外模板允许偏差0～+10mm 允许偏差15mm 钢模：允许偏差2mm；木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差1mm；木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 模板制作及安装工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 11,8,4,7,-9, 5，9,-7,10,11, / 1,1,2,3,1, 2,-1,2,-2,-3 / / / 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 合格数 合格率 检验项目 1 稳定性、刚度和强度 主控项结构物边目 2 线与设计边线 模板平整1 度、相邻两板面错台 一般2 项目 3 4 施工单位自评意见 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 8 8 80% 80% 板面缝隙 隐蔽内面 脱模剂涂刷 模板外观 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中监理分布。 单位工序质量等级评定为： 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.4 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △混凝土浇筑工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 无不合格料入仓 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润，连续养护 保护好，符合设计要求 符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范和设计要求 合格数 合格率 检验项目 质量标准 无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 保护好，符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 1 主控2 项目 3 4 1 一般2 项目 3 入仓混凝土料 平仓 混凝土振捣 混凝土养护 模板的保护 混凝土表面保护 脱模 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理工序质量等级评定为： 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.5 预制块护坡外观质量检查工序

施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △预制块护坡外观质量检查工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检验项目 混凝土预制块外观及尺寸 质量标准 符合设计要求，允许偏差为士5mm，表面平整，无掉角、断裂 允许偏差为±1cm 检査（测）记录或备查资料名称 混凝土预制块外观表面平整，无掉角、断裂；设计边长25cm，实测23,27,25,-23,28，22,24,21,20,25 实测偏差值：1.3,0.8,0.7,1.1,-0.8 0.6,0.9,0.5,0.3,0.6 主1 控项目 2 一般1 项目 8 80% 坡面平整度 8 80% 混凝土块铺筑 应平整、稳固、缝线规则 平整、稳固、缝线规则 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工 单位 自评 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13 混凝土预制块护坡单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序编号 基础面处理工序 模板制作及安装工序 钢筋制作及安装工序 △混凝土浇筑工序 △预制块护坡外观质量检查工序 单元工程量 施工单位 施工日期 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

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表4.13.1 基础面处理工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控1 项目 一般1 项目 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 基础面处理工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 合格数 合格率 检验项目 质量标准 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 基础面清理 基面平整 基面应无明显凹凸 基面无明显凹凸 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 内模板允许偏差-10mm～0；外模板允许偏差0～+10mm 允许偏差15mm 钢模：允许偏差2mm；木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差1mm；木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 模板制作及安装工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 10,8,4,-7,9, 11，5,7,12,6, / -2,1,3,2,1, 2,1,2,1,3 / / / 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 合格数 合格率 检验项目 1 稳定性、刚度和强度 主控项结构物边目 2 线与设计边线 模板平整1 度、相邻两板面错台 一般2 项目 3 4 施工单位自评意见 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 8 8 80% 80% 板面缝隙 隐蔽内面 脱模剂涂刷 模板外观 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中监理分布。 单位工序质量等级评定为： 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.4 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △混凝土浇筑工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 无不合格料入仓 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润，连续养护 保护好，符合设计要求 符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范和设计要求 合格数 合格率 检验项目 质量标准 无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 保护好，符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 1 主控2 项目 3 4 1 一般2 项目 3 入仓混凝土料 平仓 混凝土振捣 混凝土养护 模板的保护 混凝土表面保护 脱模 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理工序质量等级评定为： 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.5 预制块护坡外观质量检查工序

施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △预制块护坡外观质量检查工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检验项目 混凝土预制块外观及尺寸 质量标准 符合设计要求，允许偏差为士5mm，表面平整，无掉角、断裂 允许偏差为±1cm 检査（测）记录或备查资料名称 混凝土预制块外观表面平整，无掉角、断裂；设计边长25cm，实测22,24,25,21,23，25,-24,21,20,25 实测偏差值：1,0.8,0.7,1,0.5, 0.6,0.9,0.3,1.1,1.2 主1 控项目 2 一般1 项目 10 100% 坡面平整度 8 80% 混凝土块铺筑 应平整、稳固、缝线规则 平整、稳固、缝线规则 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工 单位 自评 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13 混凝土预制块护坡单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序编号 基础面处理工序 模板制作及安装工序 钢筋制作及安装工序 △混凝土浇筑工序 △预制块护坡外观质量检查工序 单元工程量 施工单位 施工日期 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

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表4.13.1 基础面处理工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控1 项目 一般1 项目 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 基础面处理工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 合格数 合格率 检验项目 质量标准 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 基础面清理 基面平整 基面应无明显凹凸 基面无明显凹凸 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 内模板允许偏差-10mm～0；外模板允许偏差0～+10mm 允许偏差15mm 钢模：允许偏差2mm；木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差1mm；木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 模板制作及安装工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 10,8,-4,7,5, 9，-10,3,-8,6, / -2,1,3,2,1, 2,1,2,1,-3 / / / 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 合格数 合格率 检验项目 1 稳定性、刚度和强度 主控项结构物边目 2 线与设计边线 模板平整1 度、相邻两板面错台 一般2 项目 3 4 施工单位自评意见 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 10 8 100% 80% 板面缝隙 隐蔽内面 脱模剂涂刷 模板外观 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中监理分布。 单位工序质量等级评定为： 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.4 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △混凝土浇筑工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 无不合格料入仓 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润，连续养护 保护好，符合设计要求 符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范和设计要求 合格数 合格率 检验项目 质量标准 无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 保护好，符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 1 主控2 项目 3 4 1 一般2 项目 3 入仓混凝土料 平仓 混凝土振捣 混凝土养护 模板的保护 混凝土表面保护 脱模 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理工序质量等级评定为： 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.5 预制块护坡外观质量检查工序

施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △预制块护坡外观质量检查工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检验项目 混凝土预制块外观及尺寸 质量标准 符合设计要求，允许偏差为士5mm，表面平整，无掉角、断裂 允许偏差为±1cm 检査（测）记录或备查资料名称 混凝土预制块外观表面平整，无掉角、断裂；设计边长25cm，实测24,-24,-25,24,23，22,25,22,21,20 实测偏差值：1.3,0.8,0.7,1,-0.8, 0.4,0.9,-0.7,1.2,0.6 主1 控项目 2 一般1 项目 10 100% 坡面平整度 8 80% 混凝土块铺筑 应平整、稳固、缝线规则 平整、稳固、缝线规则 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工 单位 自评 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13 混凝土预制块护坡单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序编号 基础面处理工序 模板制作及安装工序 钢筋制作及安装工序 △混凝土浇筑工序 △预制块护坡外观质量检查工序 单元工程量 施工单位 施工日期 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

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表4.13.1 基础面处理工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控1 项目 一般1 项目 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 基础面处理工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 合格数 合格率 检验项目 质量标准 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 基础面清理 基面平整 基面应无明显凹凸 基面无明显凹凸 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 内模板允许偏差-10mm～0；外模板允许偏差0～+10mm 允许偏差15mm 钢模：允许偏差2mm；木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差1mm；木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 模板制作及安装工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 -9,8,4,7,6, 10，9,-7,5,-10, / 3,1,2,-2,1, 2,-1,1,2,-3 / / / 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 合格数 合格率 检验项目 1 稳定性、刚度和强度 主控项结构物边目 2 线与设计边线 模板平整1 度、相邻两板面错台 一般2 项目 3 4 施工单位自评意见 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 10 8 100% 80% 板面缝隙 隐蔽内面 脱模剂涂刷 模板外观 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中监理分布。 单位工序质量等级评定为： 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.4 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △混凝土浇筑工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 无不合格料入仓 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润，连续养护 保护好，符合设计要求 符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范和设计要求 合格数 合格率 检验项目 质量标准 无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 保护好，符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 1 主控2 项目 3 4 1 一般2 项目 3 入仓混凝土料 平仓 混凝土振捣 混凝土养护 模板的保护 混凝土表面保护 脱模 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理工序质量等级评定为： 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.5 预制块护坡外观质量检查工序

施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △预制块护坡外观质量检查工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检验项目 混凝土预制块外观及尺寸 质量标准 符合设计要求，允许偏差为士5mm，表面平整，无掉角、断裂 允许偏差为±1cm 检査（测）记录或备查资料名称 混凝土预制块外观表面平整，无掉角、断裂；设计边长25cm，实测24,-24,25,24,-25，23,24,20,21,22 实测偏差值：1,0.6,0.7,1.2,0.8, -0.8,0.9,1.1,0.5,0.4 主1 控项目 2 一般1 项目 10 100% 坡面平整度 8 80% 混凝土块铺筑 应平整、稳固、缝线规则 平整、稳固、缝线规则 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工 单位 自评 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13 混凝土预制块护坡单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序编号 基础面处理工序 模板制作及安装工序 钢筋制作及安装工序 △混凝土浇筑工序 △预制块护坡外观质量检查工序 单元工程量 施工单位 施工日期 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

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表4.13.1 基础面处理工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控1 项目 一般1 项目 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 基础面处理工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 合格数 合格率 检验项目 质量标准 符合设计要求清洗洁净、无积渣杂物 基础面清理 基面平整 基面应无明显凹凸 基面无明显凹凸 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 内模板允许偏差-10mm～0；外模板允许偏差0～+10mm 允许偏差15mm 钢模：允许偏差2mm；木模：允许偏差3mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差1mm；木模：允许偏差2mm 允许偏差2mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 模板制作及安装工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 5,-8,4,7,10, 9，10,4,3,6, / -2,1,3,1,-1, 2,1,2,2,3 / / / 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 合格数 合格率 检验项目 1 稳定性、刚度和强度 主控项结构物边目 2 线与设计边线 模板平整1 度、相邻两板面错台 一般2 项目 3 4 施工单位自评意见 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 10 8 100% 80% 板面缝隙 隐蔽内面 脱模剂涂刷 模板外观 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中监理分布。 单位工序质量等级评定为： 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.4 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △混凝土浇筑工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录或备查资料名称 无不合格料入仓 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润，连续养护 保护好，符合设计要求 符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范和设计要求 合格数 合格率 检验项目 质量标准 无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 铺设均匀，无骨料集中现象 无漏振、无超振 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 保护好，符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 1 主控2 项目 3 4 1 一般2 项目 3 入仓混凝土料 平仓 混凝土振捣 混凝土养护 模板的保护 混凝土表面保护 脱模 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理工序质量等级评定为： 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日

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表4.13.5 预制块护坡外观质量检查工序

施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 五斗种水库工程 上游坝坡及坝顶工程 预制块安装单元工程 （桩号0+000~0+020） 工序名称 施工单位 施工日期 △预制块护坡外观质量检查工序 四川仁厚建设工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检验项目 混凝土预制块外观及尺寸 质量标准 符合设计要求，允许偏差为士5mm，表面平整，无掉角、断裂 允许偏差为±1cm 检査（测）记录或备查资料名称 混凝土预制块外观表面平整，无掉角、断裂；设计边长25cm，实测23,24,23,22,25，25,-24,21,20,-25 实测偏差值：1.2,0.8,0.7,1,-0.8, 0.6,0.9,0.5,0.7,0.8 主1 控项目 2 一般1 项目 10 100% 坡面平整度 10 100% 混凝土块铺筑 应平整、稳固、缝线规则 平整、稳固、缝线规则 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工 单位 自评 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理 单位 复核 意见 （签字，加盖公章） 年 月 日