硬膜外麻醉患者术中及术后不同体位比较

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒ础ｔ　ｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００６　Ｆｅｂ，１５（４）　．５０９．　硬膜外麻醉患者术中及术后不同体位比较　颜素华　，颜素敏　，鲁红　（１．山东省德州市联合医院，山东德州２５３０１０；２．山东省德州市市政建设工程处卫生院，山东德州２５３０１０）　［关键词］硬膜外麻醉；手术；体位　［中圈分类号］Ｒ０６１４．４２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００６）０４—０５０９—０１　３１例，一般３４例，不适１６例；置枕组患者感觉舒适７６例，一　为防止硬膜外麻醉手术后患者出现头痛、头晕等不适，临　床上多在术中及术后采用去枕平卧的体位，这给许多患者造　成不适，甚至加重患者的痛苦，其采用也存在争议。笔者观察　了硬膜外麻醉手术术中及术后去枕及置枕对患者体征、感受　及对头痛、头晕、腰痛发生率的影响，现报道如下。　１临床资料　般４例，不适１例。术后去枕组患者感觉舒适１９例，一般２８　例，不适３４例；置枕组患者感觉舒适６９例，一般９例，不适３　例。２组间术中及术后比较，均有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）。　２．４术后患者头痛、头晕及腰痛发生率去枕组患者术后头　痛、头晕５例，腰痛７例；置枕组头痛、头晕７例，腰痛４例。２　组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　３讨　论　选择择期硬膜外麻醉手术患者１６２例，均除外脑外伤、重　症及休克患者及有意识障碍、头痛头晕等疾病、影响指标视察　者。男９７例，女６５例，年龄１９～７５（３８．３±２．３）岁。随机分　成去枕组和置枕组各８１例。术中及术后监测Ｒ、Ｐ、ＢＰ，询问　患者感受，记录是否出现头痛、腰痛以及持续时间。　２结　果　腰麻后由于硬脊膜和蛛网膜同时被刺穿，硬脊膜愈合能　力差，脑脊液不断外溢，导致颅内压下降，颅内血管扩张引起　头痛。所以，腰麻后患者去枕平卧有预防头痛、头晕发生的作　用。硬膜外麻醉由于对颅内压无明显影响，手术后头痛、头晕　发生率很低，理论上对去枕平卧无明显要求，但目前临床上对　２．１术中呼吸和脉搏　去枕组患者脉搏（７　８．２６±８．７）次／　ｍｉｎ，呼吸（１７．５±３．７）次／ｍｉｎ；置枕组患者脉搏（７１．５±６．３）　次／ｍｉｎ，呼吸（１６．３±３．６）次／ｍｉｎ。２组间呼吸、脉搏比较无　显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　２．２术中血压去枕组收缩压为（１２４．６±２０．６）ｍｍＨｇ（１　硬膜外麻醉手术后患者大多延用这一去枕平卧传统体位。本　组资料显示：去枕平卧致患者不适感明显多于置枕患者，手术　后患者感觉尤为明显，可能与手术时间短及患者紧张、注意力　分散、镇静药物等影响有关。而患者血压、脉搏、呼吸及术后　头晕、头痛、腰痛等发生率去枕组与置枕组无明显差异。笔者　认为，对硬膜外麻醉手术的患者，如果没有特殊情况，不必采　取去枕平卧位，而术后置枕对患者的心理及躯体均是有益的。　［收稿日期】２００５～Ｏ６—１７　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ），舒张压为（７６．０±１２．６）ｍｍＨｇ；置枕组　收缩压为（１３１．３±１６．２）ｍｍＨｇ，舒张压为（７７．０±１３．５）　ｍｍＩ－Ｉｇ。２组收缩压及舒张压比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　２．３术中及术后患者自我感受　术中去枕组患者感觉舒适　声带息肉摘除术２种全麻方法的效果比较　金原野　（浙江省绍兴第二医院，浙江绍兴３１２０００）　［关键词］　声带息内摘除术；气管内插管麻醉；通气麻醉　［中圈分类号］Ｒ７６５．２５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９｛２００６）０４—０５０９—０２　采用眯唑安定、异丙酚、芬太尼、司可林诱导，经口腔明视插入　内径５．５～６．５　ｍｍ带套囊气管导管，行机械通气（潮气量９　ｍＬ／ｋｇ，呼吸频率１２次／ｍｉｎ，ｌ：Ｅ＝１：２），间断推注异丙酚、司　目前声带息肉摘除术普遍采用全麻气管内插管麻醉，近　年笔者采用高频喷射通气麻醉取得良好效果，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料选择４０例无明显心肺疾患的声带息肉患　可林，同时吸入异氟醚维持麻醉。Ｂ组：采用Ａ组方法诱导　后，经口腔明视插入内径３．０　ｍｍ硅胶管，接国产ＫＲ—ＩＩ型　高频喷射呼吸机，驱动压０．８～１．０　ｋｇ／ｃｍ　，呼吸频率３６～６０　次／ｍｉｎ…，用异丙酚、司可林维持麻醉。２组患者均在呼吸平　稳、意识清醒、反射活跃后拔管，情况稳定后返回病房。　１．３观察项目　２组患者均在入室时、麻醉诱导后、置入支　者，男１６例，女２４例；年龄１８～５２岁；体质量４５～６７　ｋｇ；　ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级。随机分成Ａ、Ｂ　２组各２０例，２组年龄、性别、　体质量等无显著性差异，具有可比性。　Ｉ．２治疗方法所有患者均按插管全麻要求进行术前准备，　术前３０　ｍｉｎ肌注鲁米那钠针１００　ｍｇ、阿托品针０．５　ｍｇ。Ａ组