客户名称:_____________。
法定代表人:_____________________。
受托人姓名:_________________________________________________________________________________________
工作单位:_________
地址:_________
电话:_________传真:_____________________________________________________________________________
受托人姓名:_________________________________________________________________________________________
工作单位:_________
电话:_________邮政编码:_________。
兹委托上述受托人作为我单位及争议案件的代理人。
代理人的代理权限是:提起、变更、放弃诉讼请求、提起反诉、申诉、和解、签署法律文书等特别授权。
代理人的代理权限同上。
委托单位:(盖章)
法定代表人:_________(签字/盖章)
在_________________________________________________________________________________
