兹有我前皇甫村(单位)居民_、_夫妇，于x年xx月xx日出生第x胎x孩，姓名，性别x，民族，生育证编号，日期x年xx月xx日，出生医学编号，入户户别，户号，户主姓名，与户主关系，请凭此证给予办理入户手续。
经办人
前皇甫村村民委员会(加盖公章)
x年xx月xx日
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