为掌握人群慢病分布情况，扎实做好以高血压、冠心病、糖尿病为主的社区慢性病防治工作，特定本制度。
l、慢病管理的对象：所有户口在辖区的常住人口。
2、凡年龄在35岁以上，首次门诊就诊的，必预测量血压。
3、健康档案与各全科诊室密切联系，及时为患有慢性病的群众建立个人健康档案。
4、中心保健科在各全科诊室的配合下，做好对全镇慢性病患者的日常保健工作。
5、中心保健科每季开设一期慢件病防治知识讲座，针对性的指导患者用药及日常保健。
6、中心保健及时将慢病防治工作情况向上级疾控中心进行反馈。
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