委托人：_________________，性别，民族：_________________，身份证号码：_________________工作单位：_________________，住址：_________________。
受委托人：_________________，职务：_________________，工作单位：_________________电话：_________________。
现委托上列受托人在我与某某遗产纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。
委托权限为：_________________
1.代承认、放弃、变更诉讼请求;2、代为调解、和解;3.代为签收法律文书。
委托人：_________________
年? ? ? ? ? ? ??月? ? ? ? ? ? ??日??
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